Указ Губернатора Владимирской области от 10.10.2003 № 16
О Концепции развития здравоохранения Владимирской области на 2003-2005 г.г. и на период до 2010 года
У К А З ГУБЕРНАТОРА ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ 10.10.2003 N 16 Утратил силу - Указ Губернатора Владимирской области от 30.06.2011 г. N 19 О Концепции развитияздравоохранения Владимирскойобласти на 2003-2005 г.г. и напериод до 2010 года В целях гарантированного обеспечения прав населения Владимирскойобласти на охрану здоровья и медицинскую помощь, дальнейшего развитиясистемы здравоохранения во Владимирской области ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить Концепцию развития здравоохранения Владимирскойобласти на 2003-2005 г.г. и на период до 2010 года согласноприложению. 2. Департаменту здравоохранения администрации Владимирскойобласти (А.Г. Зирин) разработать план мероприятий по реализацииКонцепции. 3. Контроль за исполнением настоящего Указа возложить назаместителя Губернатора области Е.А. Завьялова. 4. Указ вступает в силу со дня его официального опубликования. Губернатор области Н.Виноградов Приложение к постановлению Губернатора области от 10.10.2003 N 16 К О Н Ц Е П Ц И Я развития здравоохранения Владимирской области на 2003-2005 и на период до 2010 года I. Введение Здравоохранение является особой сферой деятельности государствапо обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье. В современныхусловиях развития общества здравоохранение имеет исключительно важноесоциальное значение. Прошедшее десятилетие характеризовалось сложнымисоциально-экономическими, политическими и демографическими изменениямив обществе, которые коренным образом изменили характер деятельностимедицинских организаций, поставили перед здравоохранением, какотраслью, целый ряд новых сложно решаемых проблем, в первую очередь, всферах управления, финансирования, организации медицинской помощи,лекарственного обеспечения и кадровой политики. Состояние здоровья населения Владимирской области, как и в целомпо России, характеризуется негативными тенденциямимедикодемографических показателей. На фоне естественной убыли происходит старение населения содновременным снижением средней продолжительности жизни, высокойразницей между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин, ростсоциально опасных и социально значимых заболеваний. В период 1990-1994 г.г. смертность населения увеличилась на 40%,с 1995 года намечалась тенденция к улучшению этих показателей, но в1999-2000г. вновь отмечается увеличение смертности населения. Наибольшие потери Владимирская область несет от болезней системыкровообращения, новообразований, травм, отравлений, несчастныхслучаев. Смертность мужчин значительно выше смертности женщин. По-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности. Озабоченность вызывает рост заболеваемости сахарным диабетом,который является причиной ранней инвалидизации и смертности вследствиеосложнений. Сохраняется напряженная эпидемиологическая обстановка потуберкулезу, с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Организация психиатрической помощи требует самого пристальноговнимания вследствие значительного роста уровня заболеваемости иинвалидности населения. Не менее остро стоит проблема алкоголизма и пьянства. В одном из приоритетных направлений здравоохранения - охранездоровья матери и детей - приходится констатировать ухудшение здоровьябеременных женщин, сокращение числа нормальных родов, сокращениечисленности детского населения. В то же время удается сохранить нанизких цифрах показатель младенческой и материнской смертности. Подобное положение с ухудшением здоровья населения в значительноймере обусловлено социально-экономическими условиями жизни. Однако необходима активизация и личного участия граждан всохранении и укреплении собственного здоровья. Поэтому формированиездорового образа жизни должно выражаться в привитии и закреплениинавыков, умений и жизненных стереотипов, охватывающих рациональнуюорганизацию труда и отдыха, досуга, питания, физическую активность,личную гигиену, профилактику вредных привычек, формирование здоровойсемьи, экологического мышления, то есть в снижении и нивелированиифакторов риска. В современных социально - экономических условиях необходимосоздать новую модель взаимодействия здравоохранения и населения дляорганизации совместной деятельности по сохранению и укреплениюздоровья. Необходимо перейти от системы, ориентированной на лечениезаболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной наприоритете здорового образа жизни и направленной на профилактикуболезней. В течение последних лет проводилась активная работа по внедрениюновых более эффективных медицинских технологий, что позволилоуменьшить среднюю длительность пребывания больного на койке, сократитькоечную сеть лечебно-профилактических учреждений области фактическибез уменьшения числа пролеченных больных, направить часть средств насовершенствование базы учреждений здравоохранения. Первоочередной задачей реформирования здравоохраненияВладимирской области является проведение структурных преобразований всистеме предоставления первичной медикосанитарной помощи, сокращение ирационализация коечного фонда, уменьшение объемов дорогостоящейстационарной помощи при одновременном увеличении объемов услуг вдневных стационарах. Приоритетным направлением совершенствованияоказания медицинской помощи населению является формирование с 1998года системы общей (семейной) врачебной практики. Реформирование амбулаторно-поликлинической службы происходиточень медленно. Дополнительного внимания требует организация медицинской помощисельскому населению. Крайне актуальной сохраняется проблема недостаточности ресурсовдля здравоохранения, которая отягощена дезинтеграцией основныхисточников финансирования. В условиях ограниченности бюджетных средств области становитсяособенно актуальной задача обеспечения государственных гарантийоказания всем гражданам медицинской помощи законодательноустановленного объема и качества на основе созданияорганизационно-технологических, правовых и финансово-экономическихмеханизмов, оптимального использования ресурсов здравоохранения вусловиях рыночной экономики. Введение системы обязательного медицинского страхованияспособствовало расширению возможностей отрасли. Модернизация системы обязательного медицинского страхованиянаселения, включая пенсионеров и нетрудоспособных лиц, должна заниматьосновное место в реформировании здравоохранения. Изменяется характер экономических связей медицинских учрежденийсо своими партнерами, медицинские учреждения постепенно приобретаютстатус самостоятельно хозяйствующих субъектов. Увеличивается объемпоступлений по внебюджетным источникам. Остается достаточно острой проблема с лекарственным обеспечениемнаселения области, в связи с дефицитом средств по всем источникамфинансирования. В системе здравоохранения остаются нерешенными организационныепроблемы. Отрицательное воздействие оказывает несовершенство системыуправления. Процесс децентрализации управленческих функций затрагиваетстратегические вопросы деятельности отрасли, как системы. До настоящего времени сохраняются структурные диспропорции.Действующая система управления и финансирования не способствуетвнедрению экономических методов управления. Невозможно добиться решения проблем, не создав единых принциповуправления отраслью, не введя новых организационных и правовых формреформирования здравоохранения. Реформа системы здравоохранения области обусловленанеобходимостью приведения стратегии развития отрасли в соответствие сосновными направлениями социально-экономических преобразований вобществе, необходимостью адаптировать имеющуюся системуздравоохранения к реальным современным условиям жизни. II. Цели и задачи Концепции развития здравоохранения Владимирской области на 2003-2005 гг. и на период до 2010 года Стратегической целью развития здравоохранения Владимирскойобласти является оптимальное удовлетворение потребностей населенияобласти в профилактической, медицинской и лекарственной помощи,снижение предотвратимых потерь здоровья населения области. Концепция развития здравоохранения Владимирской области на2003-2005 г.г. и на период до 2010 года (далее - Концепция) определяетосновные направления развития здравоохранения области и призванарешать следующие задачи: - сохранение доступности и объемов медицинской помощи; - увеличение финансирования здравоохранения; - эффективное использование ресурсов здравоохранения; - увеличение объема профилактических мероприятий; - сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путемвнедрения в медицинскую практику современных методов диагностики илечения. Основными направлениями Концепции являются: 1. Сохранение единства всей системы здравоохранения независимо оттерриториальных и ведомственных разграничений. 2. Обеспечение соответствия финансовых ресурсов государственнымгарантиям. 3. Реформирование организации медицинской помощи. 4. Активное развитие профилактической направленности системыздравоохранения. 5. Лекарственное обеспечение населения. 6. Всемерное повышение качества медицинской помощи. 7. Развитие и внедрение новых медицинских технологийпрофилактики, диагностики и лечения заболеваний. 8. Развитие первичной медико-санитарной помощи на селе. 9. Развитие кадровых ресурсов здравоохранения. 10. Модернизациясистемы обязательного медицинского страхования населения III. Совершенствование системы управления здравоохранением Владимирской области Основным направлением совершенствования системы управленияздравоохранением Владимирской области является сохранение единствавсей системы здравоохранения независимо от территориальных иведомственных разграничений. В этих целях необходимо более активно проводить единую политику вобласти здравоохранения, где особое место занимает вопросрегулирования взаимоотношений в сфере управления здравоохранением. Для проведения единой политики в сфере здравоохранения необходимонаправить усилия всех органов управления здравоохранением на: - определение стратегии и тактики развития здравоохраненияВладимирской области на основе анализа состояния здоровья населения иучета региональных особенностей; - совершенствование областной законодательной инормативно-правовой базы здравоохранения; - реализацию федерального законодательства в сферездравоохранения; - совершенствование организации медицинской и лекарственнойпомощи населению области; - повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения; - построение единой системы перспективного и текущегопланирования. В целях реализации основных задач необходим постоянный мониторингдеятельности системы, а также вопросов межрегионального взаимодействияпо вопросам охраны здоровья населения области. Необходимо восстановитьсистему контроля результатов деятельности по управленческой вертикалив системе органов здравоохранения области. Эффективность проведения единой политики в здравоохранении врешающей степени зависит от уровня управляемости системыздравоохранения Владимирской области. IV. Совершенствование финансирования системы здравоохранения Владимирской области Вопросы совершенствования финансирования здравоохранения наоснове внедрения принципов оплаты по конечному результату решаются напротяжении многих лет. Проблема возмещения бюджетному учреждению здравоохраненияобщественно-необходимых затрат за оказанную медицинскую помощьостается нерешенной и весьма актуальной. Внедрение бюджетностраховоймодели лишь частично способствовало уменьшению негативных последствийбюджетного дефицита отрасли. Финансовые средства здравоохранения остаются недостаточными, чтов свою очередь не позволяет полностью обеспечить населению гарантии набесплатную медицинскую помощь. Основополагающим документом, определяющим обязательствагосударственной системы здравоохранения в сфере охраны здоровья,является Программа государственных гарантий оказания населениюВладимирской области бесплатной медицинской помощи (далее -Программа). В Программе определяется механизм приведения всоответствие объемов помощи с реальными финансовыми ресурсами нареализацию этой Программы, механизм внесения изменений, принципыфинансового выравнивания условий реализации минимальных гарантий,предусмотренных Программой В соответствии с утвержденным постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 06.05.2003 N 255 "О разработке ифинансировании выполнения заданий по обеспечению государственныхгарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатноймедицинской помощи и контроле за их реализацией" обеспечениесоответствия объемов медицинской помощи, предусмотренной Программой,объемам финансовых средств на оказание этой помощи является цельюразработки заданий по обеспечению государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Государственные гарантии по предоставлению бесплатной медицинскойпомощи должны быть обеспечены за счет средств соответствующихбюджетов, платежей по обязательному медицинскому страхованию и другихпоступлений. Значительным источником финансирования системы здравоохраненияВладимирской области на период до 2010 года остаются средстваобластного и муниципальных бюджетов. Вследствие этого обеспечениегосударственных гарантий на основе бюджетного источника поступленийдолжно основываться на четко сформулированной законодательной инормативной базе финансирования отрасли и безусловном выполнениизаконодательства об обязательном медицинском страховании. Учитывая ограниченность ресурсов бюджета системы здравоохранения,предоставление минимальных социальных стандартов населениюВладимирской области оказывалось с участием личных средств граждан. В этих условиях привлечение дополнительных средств в учрежденияздравоохранения приобретает особую актуальность, так как является нетолько средством выживания, но и необходимым условием развития иконкурентоспособности учреждения. Привлечение дополнительных средствосуществляется путем активного развития, прежде всего, платныхмедицинских услуг и добровольного медицинского страхования. Особое значение с позиций эффективного использования ресурсовимеет политика ценообразования на услуги учреждений здравоохранения.Действия, направленные на максимальное удешевление медицинских услуг,утверждение цены ниже себестоимости, являются неверными идискредитируют правильное развитие данного направления. Обязательным условием для учреждений здравоохранения,привлекающих дополнительные средства населения, являетсяпредоставление платной медицинской помощи не взамен и не в ущерббесплатной и гарантированной финансированием, а дополнительно кутвержденной Программе. Учитывая значительный рост негосударственного сектора вздравоохранении, необходимо обратить особое внимание на поддержаниенадлежащего уровня и качества медицинской помощи в государственных имуниципальных учреждениях. Совершенствование финансирования системы здравоохраненияВладимирской области, в условиях недостаточности финансовых ресурсов,предполагает: - формирование Программы государственных гарантий оказаниябесплатной медицинской помощи населению Владимирской области,направленной на эффективное использование ресурсной базыздравоохранения и на более полное удовлетворение потребности населенияв медицинской помощи; - разработку планов реструктуризации лечебной сети области; - увеличение объема платных медицинских услуг; - привлечение дополнительных источников финансирования, включаяличные средства населения и средства организаций; - повышение эффективности использования мощностей и ресурсовсистемы здравоохранения, не задействованных в реализации программыгосударственных гарантий. V. Реформирование организации медицинской помощи Основными направлениями реформирования организации медицинскойпомощи населению Владимирской области являются: - перенос объемов медицинской помощи из стационарного сектора вамбулаторный, опережающее развитие амбулаторно-поликлиническоймедицинской помощи; - преобразование первичной медико-санитарной помощи; - реорганизация стационарной помощи; - обеспечение непрерывности лечебно-диагностического процесса навсех этапах оказания медицинской помощи; - приоритетное развитие службы охраны материнства и детства; - совершенствование системы профессиональной и реабилитационнойпомощи, увеличение объемов медицинской профилактики; формированиездорового образа жизни и повышение медицинской культуры населения; - усиление борьбы с социально опасными и социально-значимымизаболеваниями; - развитие специализированных видов помощи, устранениедиспропорций и дублирования. Предполагается совершенствование организации медицинской помощинаселению путем приведения структуры лечебной сети в соответствие спотребностями населения в доступной квалифицированной медицинскойпомощи, дальнейшее совершенствование нормативно-методической базыреформирования, включающей изучение существующих потребностей,определение методических подходов, нормирование объемов помощи,совершенствование системы учета медицинской помощи, стандартизациютребований к видам и категориям сложности медицинской помощи и т.д. Необходимо разработать принципы взаимоотношений субъектов системыздравоохранения при экстерриториальном оказании медицинской помощи,установить договорные отношения между муниципальными образованиями,территориальными органами управления здравоохранением, определитьобщие подходы к оценке качества и стандартизации медицинской помощи. Преобразование первичной медико-санитарной помощи включает в себясоздание общих врачебных практик, развитие семейной медицины,изменение роли поликлиник с образованиемдиагностическо-консультативных центров. В сфере охраны материнства и детства основные мероприятиянаправлены на: - сохранение материально-технического и кадрового потенциала; - адаптацию службы к новым условиям хозяйствования прииспользовании принципа медицинской целесообразности в сочетании сэкономической рентабельностью; - обеспечение условий для сохранения жизни и здоровья рожденныхдетей, профилактику инвалидности; - развитие современных медицинских технологий. Приоритетными направлениями развития специализированноймедицинской помощи, прежде всего, являются мероприятия по стабилизациисоциально-значимых заболеваний. Ведущими причинами смертей являются болезни системыкровообращения, которые всегда были на первом месте, второе и третьеместа занимают новообразования и несчастные случаи, травмы иотравления. Более 80% всех умерших в России умерли от болезней этихтрех классов, где болезни системы кровообращения занимают более 55%всех случаев смертей, травмы, несчастные случаи и отравления - около14% и новообразования - около 13%. Решая задачу снижения общей смертности населения на территорииВладимирской области, необходимо направить усилия на: 1) снижение смертности от болезней системы кровообращения путем: - разработки областной целевой программы по профилактикеартериальной гипертонии, взяв за основу утвержденную ПравительствомРоссийской Федерации федеральную целевую программу "Профилактика илечение артериальной гипертонии в Российской Федерации"; - обучения населения технике изменения артериального давления собязательной консультацией медицинских работников; - повышения физической активности населения; - актуализации знаний врачей по выявлению и коррекциидислипопротеинемий у населения; - обеспечения качества лечебно-диагностического процесса,осуществляемого бригадами скорой помощи при гипертонических кризах,инфарктах миокарда и инсультах; - осуществления контроля за качеством лечения этих болезней вусловиях стационара; - проведения анализа всех случаев смерти от инфаркта миокарда имозгового инсульта на дому; 2) снижение смертности от несчастных случаев, травм и отравленийпутем: - проведения анализа зарегистрированных несчастных случаев, травми отравлений за 2-3 года с целью предупреждения этих событий; - активизации работы в коллективах по обучению населения методами приемам оказания первой помощи при неотложных состояниях; - повышения качества обучения методам оказания первой помощи впроцессе изучения предмета "Безопасность жизнедеятельности в школах" ина курсах подготовки водителей автомобилей; 3) снижение смертности от злокачественных новообразований путем: - повышения знаний населения о субъективных проявленияхзлокачественных новообразований разных локализаций; - формирования убеждения населения в излечимости заболеваний, вслучае их раннего обнаружения; - анализа каждого случая регистрации злокачественногоновообразования на поздней стадии; - концентрации внимания врачей всех специальностей на повышениеонкологической настороженности. Недостаточно внимания уделяется повышению уровня медицинскойпомощи сельскому населению, что привело к снижению доступностимедицинской помощи для сельских жителей и к снижению ее качества. Материально-техническая база учреждения здравоохранения всельской местности нередко находится в неудовлетворительном состоянии.В настоящее время половина учреждений здравоохранения на селе требуютполного или частичного капитального ремонта. В то же время на текущийремонт выделяются крайне скудные средства. Ухудшается оснащенность сельских учреждений здравоохранениямедицинским оборудованием, твердым и мягким инвентарем. Ежегодно снижается укомплектованность лечебно-профилактическихучреждений на селе медицинскими кадрами. Основные показатели,характеризующие здоровье жителей села, неблагоприятные и по уровню, ив динамике. Все перечисленные проблемы следует решать целенаправленно. Впервую очередь необходимо предусмотреть: - разработку областной целевой Программы " Сельскоездравоохранение"; - широкое развитие на селе общеврачебной практики; - укрепление квалифицированными кадрами участковой сети сельскихлечебно-профилактических учреждений; - совершенствование первичной медико-санитарной помощи на селе; - дальнейшую перестройку стационарной службы сельских больниц; - завершение передачи домов и коек сестринского ухода в системусоциальной помощи. VI. Совершенствование организации лекарственного обеспечения Проблема с лекарственным обеспечением населения Владимирскойобласти и лечебно-профилактических учреждений остается достаточноострой. Это обусловлено рядом причин, из которых можно выделитьосновные: - увеличение номенклатуры лекарственных средств нафармацевтическом рынке, в том числе препаратов аналогичных подействию, но значительно отличающихся по стоимости; - ограниченность финансовых средств, выделяемых наздравоохранение; - увеличение количества граждан, имеющих право на приобретениелекарственных средств на льготных основаниях. Усугубляет положение факт появления на фармацевтическом рынкефальсифицированных лекарственных средств. По данным Министерстваздравоохранения РФ в 2001 году выявлено 74 серии 40 наименованийфальсифицированных лекарственных средств, что составляет 7% от всегооборота лекарственных средств. С целью улучшения ситуации в лекарственном обеспечениинеобходимо: - введение системы персонифицированного учета и отпускалекарственных средств на льготных условиях; - внедрение практики организации социальных аптек для льготныхкатегорий граждан в т.ч. ветеранов; - увеличение объемов централизованных закупок и расширениеноменклатуры закупаемых лекарственных средств; - осуществление постоянного контроля за качеством лекарственныхсредств, поступающих на фармацевтический рынок области; - проведение мониторинга цен на лекарственные препараты и изделиямедицинского назначения; введение в штат учреждений здравоохраненияклинических фармакологов; - усиление контроля за рациональным назначением лекарственныхсредств, в том числе дорогостоящих и на льготных условиях. VII. Реформирование кадровой политики Медицинские кадры являются главным ресурсом здравоохранения,способным многократно повысить эффективность деятельности системы. В последние годы усугубляется кадровая проблема в службе,наблюдается отток кадров, растет удельный вес врачей пенсионноговозраста. Численность работников отрасли за предыдущие 5 летуменьшилась на 3135 человек. Только за последний год количество врачейуменьшилось на 4,5%, а средних медицинских работников на 2,7%. Основной причиной оттока медицинских работников является низкийуровень заработной платы. В настоящее время имеется потребность во врачах-специалистах (345человек) и средних медицинских работниках (250 человек). Из-за отсутствия необходимых финансовых средств имеются сложностив организации повышения квалификации медицинских кадров и полученииими сертификатов специалистов. Несвоевременное повышение квалификациимедицинских работников отражается на уровне подготовки и влияет накачество оказываемой ими медицинской помощи. В целях решения кадровых проблем следует особое внимание обратитьна совершенствование системы подготовки и переподготовки специалистовздравоохранения, путем формирования государственного заказа наподготовку специалистов и продолжения практики заключения целевыхдоговоров с учебными заведениями.