Приложение к Приказу от 14.03.2007 г № 161 Схема

ВЛАДИМИРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"

ЖУРНАЛ
ДЕЖУРНОГО ФЕЛЬДШЕРА
ОТДЕЛЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И КОНСУЛЬТАТИВНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

Начато________________                       Окончено_____________

N п/п	Дата поступления информации	Время поступления информации	Источник поступления информации (Ф.И.О. передавшего, откуда, N телефонов, факса)	Наименование источника ЧС	Дата и время возникновения ЧС	Место возникновения ЧС (субъект РФ, город, район, нас. пункт, объект, его наименование и ведомственная подчиненность)	Число пострадавших (пораженных + погибших)	Из них погибших
							всего	из них детей	всего	из них детей

Принятые меры	Ф.И.О. и подпись дежурного фельдшера ОЭКМП
Число и профиль формирований, участвующих в ликвидации ЧС	Число и профиль дополнительных формирований, необходимых для ликвидации ЧС	Число пострадавших (всего, в том числе детей), состояние пострадавших (степень тяжести) и место их госпитализации (населенный пункт, ЛПУ)	Кому передана первичная информация о ЧС