Приложение к Постановлению от 17.03.2011 г № 206

                                         Директору ________________________
                                                  (наименование учреждения)
                                         __________________________________
                                              (Фамилия И.О. директора)
                                         Родителя _________________________
                                                   (фамилия, имя, отчество)
                                         Место регистрации:________________
                                         Телефон: _________________________
                                         Паспорт: серия ____ N ____________
                                         Выдан ____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ______________________________
                                                (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
                     (дата рождения, место проживания)
____________________________________ в ____________ объединение.
С Уставом ___________________________________________________, лицензией на
                      (наименование учреждения)
право   ведения   образовательной   деятельности,   со   свидетельством   о
государственной  аккредитации  образовательного учреждения, дополнительными
образовательными   программами,   реализуемыми   учреждением,   и   другими
документами,   регламентирующими   организацию  образовательного  процесса,
ознакомлен(а).
                           Сведения о родителях
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
рабочий  тел. _____________________________________________________________
  Приложение:
- копия свидетельства о рождении или паспорта ребенка;
- справка  от  врача  о  состоянии  здоровья  с  заключением  о возможности
заниматься  в объединениях дополнительного образования  детей по избранному
профилю.
________________                            "___" _______________ 20___ год
   Подпись