Приложение к Постановлению от 17.03.2011 г № 206

Бланк органа, выдавшего направление              Директору (Главному врачу)
______________________________________
(наименование лечебно-профилактического
учреждения, учреждения для
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей)
______________________________________
(Ф.И.О. руководителя учреждения)
Направление на посещение ребенка
Выдано кандидатам в усыновители ___________________________________________
(Ф.И.О. кандидатов в усыновители)
гражданам ____________________________________________________ на посещение
ребенка                (наименование государс
_______________________________________________________________________ для
(Ф.И.О., год рождения ребенка)
┌─┐
│ │ оформления усыновления (удочерения)
└─┘
┌─┐
│ │ оформления опеки (попечительства)
└─┘
┌─┐
│ │ создания приемной семьи
└─┘
Сведения о принятом решении ______________________________________________.
(согласие, отказ
__________________________________
(подписи кандидатов в усыновители)
__________________________________
(руководитель (подпись) (Ф.И.О.)
органа, выдавшего направление)
М.П.