Приложение к Постановлению от 22.03.2011 г № 5

          Архивный отдел
администрации Селивановского района
                                        Заведующей архивным отделом
                                        администрации Селивановского района
                                        от гр. ____________________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                              (проживающего по адресу)
                                        ___________________________________
                                        Конт. тел.:   _____________________
    Прошу Вас выдать копию ________________ от ___.________.____ N ________
___________________________________________________________________________
                                (заголовок)
___________________________________________________________________________
                           (адрес/номер участка)
для _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___.___.20__               _________________         ______________________
                               (подпись)                  (И.О.Фамилия)