Приложение к Постановлению от 22.03.2011 г № 5

          Архивный отдел
администрации Селивановского района
                                        Заведующей архивным отделом
                                        администрации Селивановского района
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                                (для физических лиц:
                                              ф.и.о. полностью, адрес)
                                        ___________________________________
                                               (для юридических лиц:
                                             наименование организации)
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        Конт. тел.:  ______________________
Прошу выдать во временное пользование документы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязуюсь  не  предоставлять документы, полученные во временное пользование,
для просмотра или использования другим организациям и посторонним лицам, не
выдавать по ним копий, выписок и справок, не производить изъятия каких-либо
частей  из  выданных  документов,  не  публиковать документы без разрешения
архивного отдела, вернуть документы в архивный отдел в установленные сроки.
Предупрежден  об  ответственности по закону в случае утраты или повреждения
выданных документов.
___________________       ______________________     ______________________
                                (И.О.Ф.)                   (подпись)
___.___.20__