Приложение к Приказу от 01.09.2006 г № 447

<*> Согласовано:                              Утверждаю:
Руководитель                                  Руководитель (ЛПУ, ЦРБ, МОУЗ)
Аптечной организации                          _____________________________
_______________________
"___" _________ 200_ г.                       "___" _________ 200_ г.
СВОДНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ
в лекарственных средствах для дополнительного
лекарственного обеспечения
на _______________________ 200__ г.
(месяц, квартал)
____________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
ЛПУ (код)_____________

N п/п	N Фармако- терапевти- ческой группы	Наименование ЛС			Потребность ЛС на указанный период, кол-во (шт.)	Остаток ЛС в аптеке (шт.) на_______________ (указывается дата)	Примечание
N п/п	N Фармако- терапевти- ческой группы	МНН	Номенкла- турный код ЛС	Торговое наименование ЛС	Потребность ЛС на указанный период, кол-во (шт.)		Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

--------------------------------

<*> Согласование на этапе формирования сводной потребности от ЛПУ.