Приложение к Приказу от 09.08.2007 г №№ 508, 205-1
ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Результаты экспертизы качества медицинской помощи
за ___________ месяц, 200_ год
|
(в территориальный фонд ОМС)
____________________________
|
СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ
|
| |
┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐ | Представляют:
| Страховые медицинские организации
сведения о результатах экспертизы
качества медицинской помощи
территориальному фонду обязательного
медицинского страхования
| за полугодие - не позднее 20
числа месяца, следующего за
отчетным;
за год - не позднее 20 января
| ┌─────────────┐ │ полугодовая │ │ годовая │ └─────────────┘
| |
| | | (подчеркнуть) |
| Срокипредставления:ОтчетN2 |
Наименование отчитывающейся организации ________________________________________________
________________________________________________________________________________________
|
Почтовый адрес, адрес электронной почты ________________________________________________
________________________________________________________________________________________
|
Код формы по ОКУД
| Код
|
отчитывающейся
организации по ОКПО
| территории по ОКАТО
| министерства (ведомства),
органа управления по ОКОГУ
|
| | | | |
| | | | |
Результаты экспертизы качества медицинской помощи
| Показатели результатов экспертизы
качества медицинской помощи, оказанной в
учреждениях здравоохранения, заключивших
договор на реализацию пилотного проекта |
N
строки |
Единицы измерения |
За отчетный
период
(6 месяцев,
год)
предыдущего
года |
За отчетный
период
(6 месяцев,
год)
текущего
года |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Проведено ЭКМП - всего |
1 |
единиц |
|
|
| в том числе:
амбулаторно-поликлиническая помощь |
2 |
единиц |
|
|
| стационарная помощь |
3 |
единиц |
|
|
| стационарозамещающая помощь |
4 |
единиц |
|
|
| Основные нарушения, допущенные при
оказании застрахованным медицинской
помощи - всего |
5 |
случаев |
|
|
| в том числе:
оказание медицинской помощи ненадлежащего
качества |
6 |
случаев |
|
|
| необоснованное завышение объема и
стоимости оказанной медицинской помощи |
7 |
случаев |
|
|
| необоснованная госпитализация |
8 |
случаев |
|
|
| повторная госпитализация по вине ЛПУ |
9 |
случаев |
|
|
| непрофильная госпитализация |
10 |
случаев |
|
|
| прочие |
11 |
случаев |
|
|
| Удержано средств по результатам
вневедомственного контроля КМП |
12 |
тыс. руб. |
|
|
| в том числе:
удержано средств по результатам
первичного медико-экономического контроля
реестра счетов |
13 |
тыс. руб. |
|
|
| удержано средств по результатам ЭКМП |
14 |
тыс. руб. |
|
|
<*> Указать случаи нарушения прав застрахованных граждан __________________
Руководитель СМО (Ф.И.О.)
_______________________
(подпись)
"____" ____________ 200_ г. М.П.
________________________________
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)