Приложение к Постановлению от 31.10.2007 г № 1761 Административный регламент

Запись акта об установлении отцовства
N __________________________
от "__" ___________________ ____ г.
                                         В отдел ЗАГСа ____________________
                                         __________________________________
                                         от _______________________________
                                                     фамилия, имя, отчество
                                         проживающего(ей) по адресу _______
                                         __________________________________
                                                   документ, удостоверяющий
                                         личность _________________________
                                         серия ____________ N _____________
                                         выдан ____________________________
                                         "__" _____________________ ____ г.
                    ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
                        (на основании решения суда)
    Прошу     произвести    государственную     регистрацию    установления
отцовства в отношении ребенка ____________________________________________,
                                          фамилия, имя, отчество
родившегося "__" _____________ ____ г.
___________________________________________________________________________
                          место рождения ребенка
у _________________________________________________________________________
                   фамилия, имя, отчество матери ребенка
на основании решения суда _________________________________________________
                                          наименование суда
__________________________________________________________________
об    установлении     отцовства / об    установлении    факта    признания
отцовства (нужное подчеркнуть) от "__" _____________ ____ г.
    Место   государственной     регистрации   рождения  ребенка ___________
___________________________________________________________________________
                         наименование органа ЗАГСа
    Дата    государственной    регистрации   "__" _________ ____  г.,   а/з
N ___________
    Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка.

		отец	мать
1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения	"__" ________ ____ г.	"__" _________ ____ г.
3.	Место рождения
4.	Гражданство
5.	Национальность (графа заполняется по желанию заявителя)
6.	Место жительства

    Копию   решения  суда  об установлении    отцовства / об   установлении
факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю.
"__" __________ ____ г.                                ____________________
                                                             подпись
    --------------------------------
    Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.