Приложение к Приказу от 10.09.2004 г № 351 Положение

           КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ СЛУЧАЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
          от _________________ года         N ____________
Лечебное учреждение _________________ N протокола разбора _______ дата _____
Ф.И.О._______________________________Возраст (мес., дней)___________________
Дата рождения: число_________ месяц___________________год___________________
Социальный статус семьи: (благополучная, неблагополучная ____________баллов)
N ист. б-ни ____________ N протокола вскрытия_____________
Отделение _______________ леч. врач __________________ поликлиника _________
Дата поступления ___________ Дата перевода в учреждение III уровня__________
Дата смерти ________ Проведено койко-дней (I - II/III уровень) ______/______
Дата установления клинического диагноза:
в стационаре I - II уровня ____________(на_______день с момента поступления)
в стационаре III уровня_________________(на______день с момента поступления)
Дата установления заключительного диагноза:
в стационаре I - II уровня ______________(на_____день с момента поступления)
в стационаре III уровня______________ (на________день с момента поступления)
В ходе экспертизы изучены материалы:
1.__________________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
              СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И
                    ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ
Диагноз основного
заболевания:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_______________________________________________
Смертельное осложнение:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
______________________________________
Важнейшее сопутствующее заболевание:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________
Причина ошибки диагностики: категория ошибки диагностики:  I  II  III
Категория ошибки не устанавливается
                        ОСНОВНЫЕ ДЕФЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
1. Неполноценный сбор анамнеза:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. Несвоевременность обследования:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. Недостаточность обследования (конкретно)_________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4. Осложнения диагностич. процедур (конкретно)______________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5. Несвоевременность лечения _______________________________________________
6. Неадекватность выбора лечения ___________________________________________
7. Осложнения лечебных пособий (конкретно) _________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
8. Дефекты техники лечебных пособий ________________________________________
9. Дефекты    диагностики   и   лечения   осложнений    диагностических    и
лечебных  мероприятий  (конкретно) _________________________________________
10. Дефекты медицинской документации: ______________________________________
    а) оформление титульного листа _________________________________________
    б) информативность дневниковых записей _________________________________
    в) отсутствие плана обследования и лечения _____________________________
    г) отсутствие или неинформативность записей зав. отд. __________________
____________________________________________________________________________
    д) отсутствие этапных эпикризов ________________________________________
    е) отсутствие предоперационной концепции _______________________________
    ж) отсутствие или неинформативность концепции анестезиолога
____________________________________________________________________________
    з) дефекты описания оперативного вмешательства _________________________
    и) дефекты записей консультантов (конкретно) ___________________________
    к) дефекты документации инструментального исследования
(конкретно) ________________________________________________________________
При   заполнении   отдела,   где   записывается   причина   клинической
диагностической   ошибки,   вносится   КОД  (подчеркнуть),  присвоенный
определенной ошибке:
    1. Неполноценно собранный анамнез ____________________________________1.
    2. Недостаточное обследование ________________________________________2.
    3. Неправильная оценка клинических данных ____________________________3.
    4. Ошибка аппаратного исследования____________________________________4.
(используется  с  дополнительным  знаком - подчеркнуть)
    - ошибка ЭКГ _______________________________________________________4.1.
    - ошибка УЗИ _______________________________________________________4.2.
    - ошибка эндоскопии ________________________________________________4.3.
    - ошибка рентгенолога ______________________________________________4.4.
    - ошибка радиоизотопного анализа ___________________________________4.5.
    - ошибка другого вида аппаратного анализа __________________________4.6.
    - ошибка клинической лаборатории ___________________________________4.7.
5. Неправильная оценка параклинических исследований ______________________5.
6. Тяжесть состояния больного ____________________________________________6.
7. Кратковременность пребывания в стационаре _____________________________7.
8. Объективная невозможность диагностики иной причины ____________________8.
9. Отсутствие необходимых условий диагностики
  (отсутствие аппаратуры, методик и т.д.)_________________________________9.
10. Неправильное построение диагноза ____________________________________10.
11. Другие   причины   и   сочетанные   причины
ошибки______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________11.
12. Наличие периода полного врачебного бездействия (кол-во часов)________12.
13. Шкала прогнозирования неблагоприятного исхода:
кол-во баллов_______________13.
14. Шкала определения степени тяжести заболевания:
кол-во баллов ______________14.
            ХАРАКТЕРИСТИКА КАТЕГОРИЙ КЛИНИЧЕСКИХ ОШИБОК ДИАГНОСТИКИ
1. Диагноз  в   данном   стационаре   невозможен   по  объективной   причине
_____________________________________________________________Шифры с 6 по 9.
2. Диагноз возможен, но ошибка диагностики не повлияла на судьбу
больного.___________________________________________________________________
3. Диагноз    возможен,   ошибка   диагностики   привела   к   неправильному
лечению и определила летальный исход._______________________________________
                          КРАТКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Имеет   место  полное  совпадение  (R-I)  заключительного   клинического   и
патологоанатомического  диагнозов  по:
основному заболеванию_________________________
осложнению____________________________________
сопутствующему
заболеванию_________________________________________________________________
фоновому____________________________________________________________________
Имеет    место    расхождение    диагнозов    (R-II)     клинического     и
патологоанатомического  диагнозов  по:
основному заболеванию_________________________
осложнению____________________________________
сопутствующему
заболеванию_________________________________________________________________
фоновому____________________________________________________________________
Имеет    место    расхождение     диагнозов    (R-III)     клинического    и
патологоанатомического  диагнозов  по:
основному заболеванию_________________________
осложнению____________________________________
сопутствующему
заболеванию_________________________________________________________________
фоновому____________________________________________________________________
Основная причина, приведшая к неблагоприятному исходу ______________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Данный случай относится к категории:
А - непредотвратимых,
В - предотвратимых,
С - суждение о предотвратимости случая затруднено,
Д - заболевание не распознано при жизни.
Рекомендации эксперта:
Данный   случай   подлежит   (не  подлежит)   разбору   на   ЛКК  лечебного
учреждения,    органа     управления    здравоохранением     муниципального
образования,  департамента  здравоохранения  области, клинико-анатомической
конференции.
Подпись эксперта _______________________     Дата _________________________
Подпись секретаря КЭК___________________     Дата _________________________