Решение от 29.08.2008 г № 16/2
О результатах проверки эффективности использования бюджетных средств, направленных в 2008 году во Владимирской области на оказание отдельным категориям граждан дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами
Рассмотрев отчет о результатах проверки эффективности использования бюджетных средств, направленных в 2008 году во Владимирской области на оказание отдельным категориям граждан дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, коллегия Счетной палаты решила:
1.Утвердить отчет о результатах проверки эффективности использования бюджетных средств, направленных в 2008 году во Владимирской области на оказание отдельным категориям граждан дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами.
2.Направить информационные письма по результатам проверки в Законодательное Собрание, Губернатору Владимирской области Н.В. Виноградову.
3.Настоящее решение подлежит опубликованию.
4.Контроль за исполнением настоящего решения возложить на аудитора направления контроля эффективности расходов бюджета области на государственное управление и социальную сферу (Аннина Т.Ю.).
Председатель
Счетной палаты
Владимирской области
В.Д.ЧЕЧЕТКИН
ОТЧЕТ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕРКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ, НАПРАВЛЕННЫХ В 2008 ГОДУ ВО ВЛАДИМИРСКОЙ
ОБЛАСТИ НА ОКАЗАНИЕ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Проверка проведена на основании Закона Владимирской области от 04.12.1995 N 16-ОЗ "О Счетной палате Владимирской области", пункта 1.10 плана мероприятий Счетной палаты Владимирской области на II квартал 2008 года, согласованного решением коллегии Счетной палаты Владимирской области от 21.03.2008 N 06/9, удостоверения на право проведения проверки от 26.05.2008 N 48 и в соответствии с приказом председателя Счетной палаты Владимирской области от 26.05.2008 N 97 инспектором направления контроля эффективности расходов бюджета области на государственное управление и социальную сферу Л.Е. Кирилловой.
Сроки проведения проверки: с 27.05.2008 по 25.07.2008.
Цель проверки:
оценить полноту поступления, целевой характер и эффективность использования бюджетных средств, выделенных в 2008 году во Владимирской области на оказание отдельным категориям граждан дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС).
Задачи проверки:
проанализировать нормативные правовые акты органов государственной власти Владимирской области, ведомственные акты департамента здравоохранения и Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования, решения органов местного самоуправления и применение федеральных нормативно-правовых актов в 2008 году по вопросам реализации на территории Владимирской области мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан;
оценить полноту поступления и достаточность финансовых средств за счет всех источников финансирования на обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан. Оценить действенность мер, принятых органами управления здравоохранения для обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан;
проверить законность, эффективность и целевой характер использования выделенных бюджетных средств на реализацию мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан.
Объекты проверки:
департамент здравоохранения администрации области, Владимирский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - ВОФОМС), государственное учреждение здравоохранения особого типа Владимирской области "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - МИАЦ), управление здравоохранения администрации города Владимира, фармацевтическая организация ООО "Медилон-Фармимекс", МУЗ ЦРБ г. Кольчугино.
Предметы проверки:
- нормативное обеспечение процесса реализации мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан во Владимирской области и в муниципальных образованиях (с учетом ведомственных актов органов управления здравоохранения);
- поступление и использование субвенций из федерального бюджета на исполнение переданных полномочий по обеспечению граждан лекарственными средствами;
- организация размещения заказов на поставки лекарственных средств на областном и муниципальном уровнях;
- реализация государственных контрактов на поставку лекарственных средств в соответствии со сводной заявкой на лекарственные средства для обеспечения граждан;
- организация и финансирование процесса обеспечения населения лекарственными средствами;
- организация и финансирование процесса обеспечения лекарственными средствами больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов или тканей;
- процесс выделения из областного бюджета и использования органами местного самоуправления субвенций и собственных средств муниципальных бюджетов на обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан;
- расчеты бюджета с фармацевтическими организациями-поставщиками за лекарственные средства в рамках реализации государственных контрактов;
- документы бухгалтерского учета и отчетности по вопросам финансирования и использования бюджетных средств.
Критерии проверки:
- своевременно и в полном объеме принята нормативная база для осуществления переданных полномочий по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан на территории Владимирской области;
- организовано ведение регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на получение социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами;
- сводная заявка на лекарственные средства учитывает потребности всех категорий больных на территории области, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами;
- при распределении субвенций из областного бюджета на обеспечение граждан лекарственными средствами учитывается уровень инвалидизации населения муниципальных районов;
- департаментом здравоохранения администрации Владимирской области и органами управления здравоохранения муниципальных образований своевременно организованы поставки лекарственных средств для нужд федеральных и областных льготников в требуемом объеме;
- номенклатура лекарственных средств, поставляемых за счет средств субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, соответствует утвержденному перечню лекарственных средств, отпускаемых по рецептам при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (ред. от 19.10.2007);
- на областном уровне утвержден перечень лекарственных средств для обеспечения льготников за счет средств областного бюджета, который дополняет федеральный перечень и позволяет соблюдать стандарты лечения по всем категориям заболеваний;
- цены на лекарственные средства, поставляемые для обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, ниже, чем цены на такие же лекарственные средства в коммерческих продажах аптечных организаций;
- на складах аптечных организаций нет остатков невостребованных льготополучателями лекарственных средств, соотношение объема выписанных лекарственных средств к общему объему закупленных лекарственных средств в отчетном периоде - 100%;
- отсутствие дефицита лекарственных средств, необходимых для обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, доля рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании к общему количеству рецептов, предъявленных в аптечные учреждения, не превышает 10%;
- использованные средства на осуществление полномочий по обеспечению граждан лекарственными средствами достаточны для их реализации в полном объеме;
- снижение количества обоснованных жалоб граждан на качество предоставления услуги по обеспечению лекарственными средствами;
- рост доли получателей лекарственных средств от общего количества лиц, имеющих право на данную меру социальной поддержки;
- количеств неправильно оформленных рецептов на лекарственные средства не превышает 10% от количества рецептов, предъявленных в аптечные учреждения;
- соотношение количества предъявленных и обслуженных рецептов к количеству выписанных рецептов на лекарственные средства составляет 100%.
Перечень изученных документов:
- Конституция РФ ;
- Бюджетный кодекс РФ ;
- Гражданский кодекс РФ ;
- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан .
Федеральные законы:
- от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" ;
- от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" ;
- от 24.07.2007 N 198-ФЗ "О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов" ;
- от 03.03.2008 N 19-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов";
- от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" ;
- от 18.10.2007 N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий" ;
- от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" ;
- от 21.07.2007 N 184-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов" .
Постановления Правительства РФ:
- от 23.05.2008 N 387 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2007 г. N 873";
- от 15.12.2007 N 873 "О предоставлении в 2008 году субвенций на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов" ;
- от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (ред. от 14.02.2002 N 103);
- от 17.10.2007 N 682 "О централизованной закупке в 2008 и 2009 годах лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей";
- от 04.12.2007 N 840 "Об утверждении правил предоставления в 2007 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей";
- от 25.04.2008 N 305 "О порядке завершения расчетов за лекарственные средства, фактически отпущенные отдельным категориям граждан в 2007 году";
- от 29.12.2004 N 864 (ред. от 02.06.2008 N 423) "О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установлении платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненным к ним категориям граждан".
Приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
- от 04.04.2008 N 162н "О порядке ведения федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей";
- от 18.09.2006 N 665 "Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи";
- от 29.12.2007 N 816 "Об утверждении форм и порядка предоставления отчетности об осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов";
- от 12.02.2007 N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания".
Письмо Минфина РФ от 25.01.2008 N 12-07-07/276 "О направлении письма Минздравсоцразвития России".
Письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
- от 05.03.2008 N 89-ТГ;
- от 25.01.2008 N 38-ТГ;
- от 30.09.2005 N 4677-ВС "Разъяснения о правах граждан - получателей государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, установленных гл. 2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 17.07.2006 N 5149/40-1.
Законы Владимирской области:
- от 03.12.2004 N 223-ОЗ "О некоторых вопросах организации охраны здоровья населения Владимирской области";
- от 28.12.2005 N 205-ОЗ "О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями Владимирской области по исполнению мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению";
- от 02.10.2007 N 120-ОЗ "О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во Владимирской области".
Постановления Губернатора Владимирской области:
- от 28.12.2007 N 958 "Об организации на территории области работы по обеспечению в 2008 году отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов";
- от 21.01.2005 N 22 "О мерах социальной поддержки отдельных групп населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении".
Приказы департамента здравоохранения администрации Владимирской области:
- от 10.01.2008 N 04 "Об исполнении постановления Губернатора области от 28.12.2007 N 958 "Об организации на территории области работы по обеспечению в 2008 году отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов";
- от 30.10.2007 N 666 "Об утверждении Плана мероприятий по подготовке к реализации полномочий, передаваемых с 01.01.2008 в соответствии со ст. 18 Федерального закона от 18.10.2007 N 230-ФЗ";
- от 24.12.2007 N 795 "Об организации работы "Горячей линии" по вопросам лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан".
Письмо департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 18.12.2007 N ДЗ-7316-04-03.
По результатам проверки составлены следующие акты:
- акт о результатах проведения проверки эффективности использования бюджетных средств, направленных в 2008 году во Владимирской области на оказание отдельным категориям граждан дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами в департаменте здравоохранения администрации Владимирской области;
- акт о результатах проведения проверки эффективности использования бюджетных средств, направленных в 2008 году в г. Владимире на оказание отдельным категориям граждан дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами в управлении здравоохранения администрации города Владимира;
- акт о результатах проведения проверки эффективности использования бюджетных средств, направленных в 2008 году во Владимирской области на оказание отдельным категориям граждан дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами в государственном учреждении здравоохранения особого типа Владимирской области "Медицинский информационно-аналитический центр";
- акт о результатах проведения проверки эффективности использования бюджетных средств, направленных в 2008 году в Кольчугинском районе Владимирской области на оказание отдельным категориям граждан дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами в МУЗ "Кольчугинская центральная районная больница";
- справка о результатах проведения проверки эффективности использования бюджетных средств, направленных в 2008 году во Владимирской области на оказание отдельным категориям граждан дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами во Владимирском областном фонде обязательного медицинского страхования;
- справка о результатах проведения проверки эффективности использования бюджетных средств, направленных в 2008 году в г. Владимире на оказание отдельным категориям граждан дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами в ООО "Медилон-Фармимэкс" (г. Владимир).
Проверкой установлено:
1.Проверка реализации в 2008 году на территории Владимирской области мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан на соответствие действующему законодательству.
Анализ нормативной правовой базы показал, что согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
При этом и Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Закон N 178-ФЗ), устанавливающий правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям или малоимущим одиноко проживающим гражданам, также определил, что вопросы оказания государственной социальной помощи отнесены к совместному ведению Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
При этом к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, отнесены отдельные полномочия (п. 1 ст. 4.1 Закона N 178-ФЗ) по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
В состав набора социальных услуг включены услуги по оказанию дополнительной бесплатной медицинской помощи, предоставление бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транспорте и на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
Настоящей проверкой охвачены вопросы обеспечения льготополучателей Владимирской области, имеющих право (выбравших социальные услуги вместо денежных средств) на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами.
Право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг (в том числе обеспечения лекарственными средствами) имеют следующие категории граждан (пункт 1 части 1 статьи 6.2 Закона N 178-ФЗ (далее - федеральные льготополучатели):
1) инвалиды войны;
2) участники Великой Отечественной войны;
3) ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона "О ветеранах" ;
4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
5) лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
8) инвалиды;
9) дети-инвалиды.
В соответствии со ст. 4.1 Закона N 178-ФЗ во Владимирской области для реализации государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг издано постановление Губернатора области от 28.12.2007 N 958, которым утверждено Положение о порядке организации на территории области обеспечения в 2008 году отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, а также определены структуры, организующие данную работу (департамент здравоохранения и Владимирский областной фонд обязательного медицинского страхования).
Кроме того, департаментом здравоохранения изданы приказ от 30.10.2007 N 666, которым утвержден план мероприятий по реализации переданных с 01.01.2008 полномочий в части лекарственного обеспечения федеральных льготополучателей и приказ от 10.01.2008 N 04 "Об исполнении постановления Губернатора области от 28.12.2007 N 958 "Об организации на территории области работы по обеспечению в 2008 году отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов", которым определены исполнители мероприятий.
Проверка показала, что на основании приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2007 N 816 "Об утверждении форм и порядка предоставления отчетности об осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов", МИАЦ ежемесячно готовит "Отчет об осуществлении органом государственной власти субъекта Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов" по установленной форме.
Кроме того, в соответствии с письмом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 17.01.2008 N 01И-14/08 "О мониторинге показателей реализации программы ОНЛС в 2008 году" МИАЦ еженедельно готовит отчеты, информацию о мероприятиях по предоставлению мер государственной социальной поддержки, которая предоставляется департаментом здравоохранения в Росздравнадзор, а также ежемесячно - данные о поставках лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов в разрезе по наименованиям и данные о поставках лекарственных средств для лечения высокозатратных нозологических форм заболеваний по установленным формам.
Проверка показала, что в соответствии со статьей 4.1 Закона N 178-ФЗ во Владимирской области в проверяемом периоде осуществлялись полномочия по организации обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, дополнительным лекарственным обеспечением, входящим в состав набора социальных услуг. А именно: организовано размещение заказов на поставку лекарственных средств; заключены по итогам размещения государственных заказов на поставки лекарственных средств соответствующие государственные контракты; организовано обеспечение населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.
Средства на финансирование переданных полномочий в части ОНЛС в 2008 году для Владимирской области предусмотрены в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 232135,6 тыс. руб., передаются в бюджет ВОФОМС и отражены в областном бюджете на 2008 год как субвенции бюджетам субъектов РФ на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Необходимо отметить, что в целях обеспечения реализации передаваемых полномочий Российской Федерации установлена обязанность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в 2007 году организовать размещение государственных заказов с учетом необходимости обеспечения с 1 января 2008 года граждан, имеющих право на получение социальной услуги в виде бесплатного лекарственного обеспечения.
Проверка показала, что в целях организации размещения заказа и торгов департаментом здравоохранения была составлена общая сводная заявка потребности муниципальных образований в лекарственных средствах по ОНЛС на первое полугодие 2008 года, с учетом численности лиц, сохранивших за собой право на получение льготы (на 01.10.2007 - 42471 человек). Проверкой, проведенной в департаменте здравоохранения, установлено, что изначально сформированная сводная заявка по ОНЛС на первое полугодие 2008 года на базе заявок органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований составила 136931,1 тыс. руб., или 66% от объема годовых лимитов на эти цели. За счет корректировки объемов под доведенный департаментом здравоохранения объем финансирования муниципальными образованиями были составлены заявки в пределах полугодового объема средств, установленного в разрезе муниципальных образований с учетом численности льготополучателей и утвержденного норматива финансирования на одного человека (417 рублей). Стоимость заявки, выставленной департаментом здравоохранения на торги, составила 100799,8 тыс. руб. (или на 26,4% меньше установленной потребности).
Информация о проведении открытого аукциона и электронных торгов размещалась на сайте администрации Владимирской области. По результатам проведения открытого аукциона от 29.11.2007 и электронного аукциона от 18.12.2007 департаментом здравоохранения заключено 678 государственных контрактов с фармацевтическими организациями, признанными победителями по результатам торгов, на общую сумму 87252,3 тыс. руб., из них: с ООО "Медилон-Фармимэкс" 606 госконтрактов на сумму 46755,9 тыс. руб., с ЗАО "Р-Фарм" 72 госконтракта на сумму 40496,4 тыс. руб. Экономия средств в результате проведения торгов составила 13886,0 тыс. руб.
Вместе с тем осуществить госзакупки лекарств в соответствии с требованиями Бюджетного кодекса РФ, обеспечив поставки лекарств с 1 января, не представилось возможным. Следует отметить, что бюджет Владимирской области на 2008 год и плановый период 2009 и 2010 годов был утвержден 24.12.2007 (то есть уже после проведения торгов и заключения государственных контрактов). Таким образом, обязательства в сумме 87252,3 тыс. руб. были приняты департаментом здравоохранения с нарушением п. 2 ст. 72 Бюджетного кодекса РФ, которым предусмотрено заключение и оплата государственных (муниципальных) контрактов в пределах лимитов бюджетных обязательств, которые утверждаются только после принятия бюджета.
Проверкой установлено, что поставки лекарственных средств в пункты отпуска в соответствии с государственными контрактами начали осуществляться с декабря 2007 года. Так, поставщиком ООО "Медилон-Фармимэкс" по состоянию на 01.01.2008 в аптечные учреждения поставлено 22% от полугодового объема лекарственных средств, предусмотренных государственными контрактами.
При проведении проверки были проанализированы цены на ОНЛС. Так, проведенный в ООО "Прибольничная аптека" Кольчугинского района выборочный анализ уровня цен на аналогичные лекарственные средства в коммерческой продаже и поставляемых по государственным контрактам по состоянию на июнь 2008 года показал следующее (таблица N 1).
Таблица N 1
| N п/п | Наименование | Цена ОНЛС | Цена коммерческой продажи | Отклонение, руб. (гр. 4 гр. 3) | Превышение ком. цены над ценой ОНЛС, % |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Касодекс 50 мг N 28 | 4864,25 | 12665,4 | +7801,15 | 61,6 |
| 2. | Азалептин 100 мг N 50 | 216,54 | 251,7 | +35,16 | 14,0 |
| 3. | Циклодол 2 мг N 50 | 29,85 | 59,14 | +29,29 | 49,5 |
| 4. | Лантус 100 МЕ 3 мл N 5 | 2361,18 | 3563,1 | +1201,92 | 33,7 |
| 5. | Омник Окас 0,4 мг N 30 | 1156,7 | 1867,7 | +711,00 | 38,1 |
| 6. | Мадопар 250 мг N 100 | 907,3 | 1764,3 | +857,00 | 48,6 |
| 7. | Хумулин НПХ 100 МЕ 10 мл N 1 | 464,2 | 599,1 | +134,90 | 29,1 |
| 8. | Беродуал 20 + 0,5/доза/200 доз N 1 | 408,48 | 549,9 | +141,42 | 34,6 |
| 9. | Серетид 120 доз N 1 | 2334,12 | 2961,6 | +627,48 | 26,9 |
| 10. | Омелар кардио 10 мг N 30 | 203,33 | 331,3 | +127,97 | 62,9 |
| 11. | Гептрал 400 мг N 20 | 1179,21 | 1340,0 | +160,79 | 13,6 |
| 12. | Креон 10000 | 197,09 | 270,2 | +73,11 | 37,1 |
| 13. | Амлотоп 5 мг N 30 | 141,9 | 167,1 | +25,20 | 17,8 |
| 14. | НовоНорм 2 мг N 30 | 373,13 | 517,26 | +144,13 | 38,6 |
| 15. | Моносан 40 мг N 30 | 93,45 | 149,16 | +55,71 | 59,6 |
Анализ данных, приведенных в таблице N 1, показывает, что цены на лекарственные средства по ОНЛС ниже цен на аналогичные препараты в коммерческой продаже аптеки в среднем на 37,3%.
Выборочная проверка динамики цен на лекарственные препараты для обеспечения федеральных льготополучателей за 2006 - 2008 годы представлена в аналитической таблице N 2.
Таблица N 2
| N п/п | Наименование | Цена лекарственного препарата по ОНЛС, руб. | Отклонение 2007 г. к 2006 году | Отклонение 2008 г. к 2006 году | Отклонение 2008 г. к 2007 году | |||||
| 2006 | 2007 | 2008 | рублей | % | рублей | % | рублей | % | ||
| 1. | Урсосан капсулы 250 мг N 50 | 671,66 | 670 | 639,77 | -1,66 | -0,25 | -31,89 | -4,75 | -30,23 | -4,51 |
| 2. | Милдронат 250 мг N 40 | 210,06 | 207,48 | 200,08 | -2,58 | -1,23 | -9,98 | -4,75 | -7,4 | -3,57 |
| 3. | Гептрал 400 мг N 20 | 1261,76 | 1234,92 | 1179,2 | -26,84 | -2,13 | -82,55 | -6,54 | -55,71 | -4,51 |
| 4. | Октагам 50 мг/мл/100 мл N 1 | 19596,89 | 16017,49 | 15998 | -3579,4 | -18,27 | -3599,3 | -18,37 | -19,93 | -0,12 |
| 5. | Лантус 100 МЕ/мл/3 мл N 5 | 3390,55 | 2593,41 | 2361,19 | -797,14 | -23,51 | -1029,4 | -30,36 | -232,22 | -8,95 |
| 6. | Хумулин НПХ 100 МЕ/мл/10 мл N 1 | 766,28 | 593,64 | 464,2 | -172,64 | -22,53 | -302,08 | -39,42 | -129,44 | -21,80 |
| 7. | Беродуал аэрозоль 20 мкг + 05 мг/доза/200 доз N 1 | 464,24 | 449,17 | 408,48 | -15,07 | -3,25 | -55,76 | -12,01 | -40,69 | -9,06 |
| 8. | Тромбо АСС | 40,06 | 33,69 | 32,93 | -6,37 | -15,90 | -7,13 | -17,80 | -0,76 | -2,26 |
| 9. | Серетид аэрозоль 25 мкг + 250 мкг | 2631,06 | 2334,12 | 2334,12 | -296,94 | -11,29 | -296,94 | -11,29 | 0,00 | 0,00 |
| 10. | Эналаприл табл. 10 мг N 20 | 17,56 | 17,41 | 16,08 | -0,15 | -0,85 | -1,48 | -8,43 | -1,33 | -7,64 |
Анализ данных таблицы N 2 показывает, что стоимость лекарственных препаратов для обеспечения федеральных льготополучателей имеет устойчивую тенденцию к снижению. Снижение стоимости лекарств в 2007 году к уровню 2006 года составляет в среднем 9,9% (от 0,25% до 23,51%). Снижение стоимости лекарств в 2008 году к уровню 2006 года составляет в среднем 15,3% (от 4,75% до 39,42%), к уровню 2007 года в среднем 6,2% (от 0,0% до 21,8%).
Проверкой, проведенной в департаменте здравоохранения, установлено, что изначально сформированная сводная заявка на лекарственные средства на второе полугодие 2008 года с учетом потребности, заявленной руководителями органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований, составляла 218701,6 тыс. руб. (или на 95,5% превысила плановое финансирование Владимирской области за счет средств федерального бюджета по ОНЛС). Проверка, проведенная в муниципальных образованиях, показала, что в заявку изначально включалась потребность в лекарственных средствах, которые бесплатно выписывались инвалидам при реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения в 2006 - 2007 годах, объем которых не был лимитирован.
Объем средств в сумме 115433,9 тыс. руб., включенных департаментом здравоохранения в сводную заявку на торги по лекарственным средствам на второе полугодие 2008 года, рассчитан с учетом предельных лимитов и сложившейся на торгах в первом полугодии экономии бюджетных средств в сумме 13886,0 тыс. руб.
Информация о проведении торгов также размещалась на сайте администрации Владимирской области. Для открытого аукциона было сформировано 462 лота на общую сумму 120021,3 тыс. руб. (в заявку дополнительно включены изделия медицинского назначения и лечебное питание для детей-инвалидов). По результатам проведенных торгов заключено 462 государственных контракта на общую сумму 119682,3 тыс. руб. Экономия средств составила 339,0 тыс. руб.
Проверкой установлено, что на момент проведения проверки (июнь 2008 года) департаментом здравоохранения проводилась подготовка документации для организации дополнительных торгов на обеспечение лекарственными средствами в объеме сложившейся экономии (339,0 тыс. руб.) по результатам торгов на второе полугодие и дополнительно выделенных для Владимирской области постановлением Правительства РФ от 15.12.2007 N 873 средств в сумме 24809,9 тыс. руб.
Проверкой установлено, что, в соответствии с приказом департамента здравоохранения от 24.12.2007 N 795 "Об организации работы "Горячей линии" по вопросам лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан", МИАЦ организована и действует с 09.01.2008 "Горячая линия". В журнале учета поступивших по телефону обращений граждан по состоянию на 20.06.2008 зарегистрировано 623 обращения. Информация о поступающих обращениях еженедельно передается департаментом здравоохранения в Росздравнадзор. В журнале учета обращений отражается результат рассмотрения обращения каждого гражданина. С жалобами на отсутствие лекарственных средств в аптечных учреждениях обратилось 134 человека (63,2%) в основном, вопросы, связанные с отсутствием дорогостоящих онкологических препаратов и препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Вопросы, связанные с организационными мероприятиями по получению лекарственных средств, составили 32,1% (обратилось 68 человек). Остальные вопросы (4,7%, или 10 человек) касались обеспечения лекарственными средствами лиц, отказавшихся от получения льготы, или лиц, вновь получивших инвалидность.
2.Проверка осуществления финансирования в 2008 году на территории Владимирской области мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан за счет средств из федерального бюджета.
Принципы финансового обеспечения осуществления органами государственной власти субъекта Российской Федерации полномочий по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации определены статьей 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ (ред. от 14.07.2008) "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", согласно положениям которой (пункт 7) отдельные полномочия Российской Федерации по предметам совместного ведения могут передаваться для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации федеральными законами.
В соответствии с Правилами предоставления в 2008 году субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2007 N 873, субвенции на обеспечение необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС) в 2008 году поступают в бюджет Владимирской области в форме межбюджетных трансфертов из бюджета Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования.
Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 15.12.2007 N 873 "О предоставлении в 2008 году субвенций на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов" средства на осуществление переданных полномочий в 2008 году для Владимирской области предусмотрены в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 232135,6 тыс. руб., то есть увеличены против первоначально утвержденного плана на 24809,6 тыс. руб. Средства федерального бюджета в сумме 207326,0 тыс. руб. (то есть без учета дополнительно выделенных средств) включены в бюджет ВОФОМС и отражены в областном бюджете на 2008 год как субвенции бюджетам субъектов РФ на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
В соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 28.12.2007 N 958 главным распорядителем средств по ОНЛС является департамент здравоохранения администрации Владимирской области.
Лимиты бюджетных обязательств в части средств на обеспечение лекарственными средствами федеральных льготополучателей доведены департаменту здравоохранения департаментом финансов, бюджетной и налоговой политики в общей сумме 207325,7 тыс. руб. По состоянию на 01.07.2008 фактически поступило на счет департамента здравоохранения 155494,3 тыс. руб., перечислено непосредственно фарморганизациям-поставщикам на основании предъявленных счетов и реестров рецептов - 69911,7 тыс. руб. (из них 40101,1 тыс. руб. ООО "Медилон-Фармимэкс", 29810,6 тыс. руб. ООО "Р-Фарм"), что составляет 80% от плана. При этом проверка, проведенная в фарморганизациях, показала, что обязательства по поставкам лекарственных средств в пределах госконтрактов поставщиками выполнены в полном объеме (в сумме 87252,3 тыс. руб.). При этом в целях полного выполнения условий госконтрактов только в июне 2008 года были отпущены получателям и оплачены лекарства на сумму 31211,0 тыс. руб., или 30% от полугодового объема обязательств.
Анализ показал, что одной из причин неритмичности и отставания финансирования департаментом здравоохранения фарморганизаций-поставщиков по ОНЛС стала неподготовленность электронной системы учета лекарственных средств, в том числе для проведения первичного медико-экономического контроля. Так, ООО "Медилон-Фармимэкс" в январе - феврале 2008 года осуществляло учет и отпуск лекарственных средств с применением собственного программного продукта. Однако передача данных о фактически отпущенных лекарственных средствах осуществлялась в форматах, не предусмотренных Порядком медико-экономического контроля (утвержден и.о. директора департамента здравоохранения И.А. Одинцовой 17.01.2008). Доработанный программный продукт позволил передавать в требуемых форматах реестры рецептов для оплаты с марта 2008 года. В связи с этим фарморганизации ООО "Медилон-Фармимэкс" оплата осуществлена в марте в сумме 16459,3 тыс. руб., что составило 41% от общего объема финансирования за первое полугодие 2008 года (40097,2 тыс. руб.).
По данным мониторинга (по состоянию на 03.07.2008), в первом полугодии 2008 года фактически обеспечены лекарствами 32887 федеральных льготников (67,8% от общего числа имеющих право). Данные о количестве фактически обратившихся и получивших лекарственные препараты льготополучателей в разрезе муниципальных образований приведены в таблице N 3.
Таблица N 3
| Муниципальное образование | Количество лиц, имеющих право на получение льготы, человек | Количество лиц, фактически обратившихся за получением льготы, человек | % от числа имеющих право |
| Александров | 4001 | 1854 | 46,3 |
| Владимир | 13479 | 13055 | 96,9 |
| Вязники | 3062 | 1755 | 57,3 |
| Гороховец | 918 | 735 | 80,1 |
| г. Гусь-Хрустальный | 3668 | 2070 | 56,4 |
| г. Ковров | 4526 | 2395 | 52,9 |
| Ковров район | 788 | 356 | 45,2 |
| Кольчугино | 1643 | 874 | 53,2 |
| Камешково | 1109 | 603 | 54,4 |
| Киржач | 1294 | 1143 | 88,3 |
| Муром район | 3798 | 2536 | 66,8 |
| Меленки | 1235 | 672 | 54,4 |
| Петушки | 2176 | 1095 | 50,3 |
| Радужный | 495 | 293 | 59,2 |
| Селиваново | 654 | 336 | 51,4 |
| Собинка | 1910 | 992 | 51,9 |
| Судогда | 1190 | 768 | 64,5 |
| Суздаль | 1623 | 758 | 46,7 |
| Ю.-Польский | 918 | 597 | 65,0 |
| Всего: | 48487 | 32887 | 67,8 |
Анализ данных таблицы N 3 показывает, что наибольшее количество обратившихся за получением льготы от числа лиц, имеющих право, сложилось в городе Владимире (96,9%, что выше среднеобластного показателя на 29,1%), наименьшее в Александровском районе (45,2%, или ниже среднеобластного показателя на 22,6%).
Данные о средней месячной стоимости обслуживания федеральных льготополучателей за период с 01.01.2008 до 03.07.2008 за счет средств из федерального бюджета в разрезе муниципальных образований приведены в таблице N 4.
Таблица N 4
| Муниципальное образование | Количество лиц, обратившихся за получением льготы, человек | Обслужено рецептов, тыс. руб. | Среднемесячная стоимость обслуживания одного льготополучателя, тыс. руб. |
| Александров | 1854 | 4130,60 | 0,371 |
| Владимир | 13055 | 28894,53 | 0,369 |
| Вязники | 1755 | 5120,60 | 0,486 |
| Гороховец | 735 | 1581,00 | 0,359 |
| г. Гусь-Хруст. | 2070 | 6596,70 | 0,531 |
| г. Ковров | 2395 | 7626,85 | 0,531 |
| Ковров район | 356 | 1033,64 | 0,484 |
| Кольчугино | 874 | 2871,00 | 0,547 |
| Камешково | 603 | 1652,79 | 0,457 |
| Киржач | 1143 | 2302,00 | 0,336 |
| Муром район | 2536 | 6044,30 | 0,397 |
| Меленки | 672 | 2249,51 | 0,558 |
| Петушки | 1095 | 3671,50 | 0,559 |
| Радужный | 293 | 694,25 | 0,395 |
| Селиваново | 336 | 1232,86 | 0,612 |
| Собинка | 992 | 2943,30 | 0,495 |
| Судогда | 768 | 1861,70 | 0,404 |
| Суздаль | 758 | 2036,50 | 0,448 |
| Ю.-Польский | 597 | 1888,70 | 0,527 |
| Всего: | 32887 | 84432,32 | 0,428 |
Анализ данных таблицы N 4 показывает, что среднемесячная стоимость обслуживания одного льготополучателя в целом по области за счет средств, поступающих из федерального бюджета, фактически превысила установленный постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2007 N 873 норматив (423 рубля в месяц на одного льготополучателя) на 1,2%. При этом в 7 муниципальных образованиях среднемесячная стоимость обслуживания одного льготополучателя сложилась ниже установленного норматива (от 336 рублей в Киржачском районе до 404 рублей в Судогодском). В остальных муниципальных образованиях среднемесячная стоимость обслуживания одного льготополучателя превышает установленный норматив, в том числе на 5,9% (448 рублей) в Суздальском районе, на 29,3% (547 рублей) в Кольчугинском районе.
Актуализация численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляется 1 раз в 10 дней Отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Владимирской области на основании Соглашения от 20.11.2007 б/н, заключенного с департаментом здравоохранения администрации Владимирской области.
Общая численность лиц, отнесенных к названным категориям во Владимирской области, по состоянию на 01.01.2008 составила 183351 человек, из них включено в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение льготы, 43470 человек (23,7% от общей численности), по состоянию на 01.07.2008 - 183380 человек и 48515 человек (26,5% от общей численности) соответственно. Изменение численности произошло за счет увеличения на 11,6% количества лиц, получивших в текущем году инвалидность. При этом увеличение за 6 месяцев 2008 года удельного веса граждан, получающих лекарственное обеспечение, а не единую денежную выплату, связано с тем, что свое право на выбор денежной выплаты или натурального обеспечения данные категории граждан имеют право реализовать с начала календарного года. В соответствии с частью 4 ст. 6.3 Закона N 178-ФЗ заявление об отказе от получения социальных услуг на следующий год подается гражданином в срок до 1 октября текущего года.
Данная норма федерального законодательства, с одной стороны, позволяет обеспечить плановость расходов Пенсионного фонда РФ, осуществляющего из своего бюджета единую денежную выплату отказавшимся от набора социальных услуг льготополучателям. В то же время финансирование лекарственного обеспечения вновь появляющихся в федеральном регистре льготников не компенсируется впоследствии субъекту РФ за счет федерального бюджета, что вызывает необходимость либо изыскания дополнительных средств в бюджете субъекта РФ, либо сокращения финансирования лекарственного обеспечения других льготополучателей.
Так, проверкой, проведенной в управлении здравоохранения администрации города Владимира, установлено обращение главного врача детской городской поликлиники О.Б. Бабкиной об обеспечении лекарственными средствами (препарат "церизим") вновь выявленного больного ребенка, страдающего болезнью Гоше (письмо от 19.06.2008 N 01-14/753). В ответ на запрос управления в адрес департамента здравоохранения (письмо от 30.06.2008 N 7-2-08/1580) департаментом здравоохранения рекомендовано обеспечивать ребенка за счет средств субвенции областного бюджета и средств муниципального бюджета (письмо от 04.07.2008 N ДЗ-3883-17-13). Потребность в средствах на обеспечение ребенка составляет 600,0 тыс. руб. в месяц. Таким образом, на его обеспечение во втором полугодии 2008 года потребуется 3600,0 тыс. руб., что составляет 30,8% от полугодового объема субвенции на лекарственное обеспечение региональных льготополучателей города Владимира, где в регистре учтено 13972 региональных льготника.
Проверка, проведенная в Кольчугинском районе и г. Владимире, также показала тенденцию к увеличению численности инвалидов. Однако увеличенная численность не коррелирует с соответствующим объемом выделяемого финансирования. Так, Кольчугинскому району на первое полугодие 2008 года предельный объем финансирования был определен в размере 3030,8 тыс. руб. исходя из численности получателей лекарственных средств по состоянию на 01.01.2008 в количестве 1425 человек и норматива финансирования в сумме 417 рублей в месяц.
Проверка формирования заявки на первое полугодие 2008 года в Кольчугинской ЦРБ показала, что в структуре заявленных лекарств основная доля приходится на средства, влияющие на эндокринную систему, - 1490,2 тыс. руб. (49,2% от общего объема утвержденной заявки), средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, составляют 271,8 тыс. руб. (9,0%), средства для лечения органов дыхания - 257,1 тыс. руб. (8,5%), антипсихотические средства - 134,8 тыс. руб. (4,4%), прочие средства для лечения центральной нервной системы - 133,8 тыс. руб. (4,4%), средства, влияющие на систему кровообращения, - 105,1 тыс. руб. (3,5%), противоопухолевые средства - 39,8 тыс. руб. (1,3%), лекарственные средства по прочим группам заболеваний - 598,2 тыс. руб. (19,7%). Вместе с тем подтвердить согласованность количества лекарственных средств с фактической численностью больных по группам заболеваний, а также полноту заявки в соответствии со стандартами лечения при проверке не представилось возможным, так как в Кольчугинской ЦРБ не ведется аналитический учет больных в разрезе групп заболеваний. По данным, предоставленным Кольчугинской ЦРБ, воспользовались льготой в первом полугодии 2008 года 784 человека, или 47,7% от числа учтенных в федеральном регистре (1643 человека).
Предельные объемы средств для Кольчугинской ЦРБ по ОНЛС на второе полугодие установлены департаментом здравоохранения в размере 3734,6 тыс. руб., что на 23% выше уровня первого полугодия в связи с увеличением норматива финансирования с 417 руб. до 423 руб. на одного льготополучателя и исходя из предполагаемого увеличения их численности до 1490 (на 4,6%). Однако, по данным мониторинга, в регистре федеральных льготников по состоянию на 19.06.2008 учтен 1631 льготополучатель, что на 9,5% превысило численность, принятую к обеспечению.
Расчет показывает, что финансирование по установленному нормативу позволит обеспечить только 1471 человека, или 90% от фактической численности. Проверка также показала, что финансирование только по установленному нормативу, без учета численности больных по нозологическим формам, вызывает реальный недостаток средств и ведет к ущемлению прав одних льготополучателей за счет других.
Так, по оценке Кольчугинской ЦРБ, с учетом персонифицированной потребности в лекарственных средствах федеральных льготополучателей на второе полугодие 2008 года требуется около 9 млн. руб., что в 2,4 раза выше установленного плана. Только для жизненно необходимого обеспечения 32 онкологических больных района ежемесячно требуется 788,5 тыс. руб., для больных сахарным диабетом 368,5 тыс. руб., для обеспечения детей-инвалидов 80,0 тыс. руб. Указанная потребность подтверждена заявками участковых врачей и врачей-специалистов, которые осуществляют лечение и производят назначение препаратов. Расчет показал, что недостаток средств на обеспечение федеральных льготников Кольчугинского района лекарствами в 2008 году оценочно составляет около 11500,0 тыс. руб. При этом, несмотря на неоднократные обращения главного врача Кольчугинской ЦРБ о выделении дополнительных средств из бюджета Кольчугинского района для обеспечения льготополучателей, средства местного бюджета не выделялись.
Аналогичная ситуация выявлена при проверке в г. Владимире. Персонифицированная потребность федеральных льготополучателей в лекарственных средствах на второе полугодие (85640,7 тыс. руб.) превышает установленные в сумме 36637,4 тыс. руб. объемы обеспечения лекарствами в 2,8 раза. Только для обеспечения больных бронхиальной астмой, учтенных в региональном сегменте Федерального регистра, требуется 5065,6 тыс. руб. в полугодие, для обеспечения больных сахарным диабетом 21197,2 тыс. руб. в полугодие, для обеспечения больных артериальной гипертензией - 1454,5 тыс. руб. в полугодие, для обеспечения онкологических больных - 19753,3 тыс. руб. на полугодие.
Проведенный в ходе проверки в Кольчугинской ЦРБ выборочный анализ восьми амбулаторных карт, подтверждающих выписку льготных рецептов для больных, показал, что установленный норматив на ОНЛС не позволяет полностью удовлетворить потребность льготополучателей в лекарственных средствах. Проверкой отмечено, что право на получение лекарственных средств оставили за собой льготополучатели, лечение которых требует использования дорогостоящих препаратов.
Анализ показал, что лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей в 2006 году в Кольчугинском районе осуществлялось по системе дополнительного лекарственного обеспечения (далее - ДЛО) исходя из потребности. В сравнении с 2006 годом потребность в лекарственных средствах в натуральном выражении в первом полугодии 2008 года за счет федеральных средств обеспечена в среднем на 57,0%.
Анализ номенклатуры выписываемых препаратов показал, что в 2008 году рецепты выписываются в основном на жизненно важные дорогостоящие лекарства, для лечения заболеваний, требующих постоянного приема дорогостоящих препаратов для обеспечения нормальной жизнедеятельности. Анализ стоимостного обеспечения показал, что в первом полугодии 2008 года по сравнению с уровнем 2006 года сократилась также средняя месячная стоимость обслуживания за счет федеральных средств у пяти из шести льготополучателей (от 45,6% до 91,5%), и лишь в одном случае возросла. При этом рост расходов на лекарственное обеспечение не означает увеличения количества препаратов. Так, у инвалида Н. при росте на 33,8% средней месячной стоимости обслуживания в 2008 году к уровню 2006 года количество выписанных упаковок сократилось с 55 до 28 (на 50,9%).
Анализ фактического финансового обеспечения лекарствами по ОНЛС в первом полугодии 2008 года к аналогичному периоду 2007 года также показал снижение средней месячной стоимости обслуживания от 18,8% до 83,4% у 5 человек из 8, лишь в трех случаях отмечен рост (от 10,2% до 40,0%). При этом инвалиду Ф. при увеличении средней месячной стоимости обслуживания на 10,2% количество выписанных упаковок сократилось с 46 до 37. Стоимость выписанных лекарств инвалиду Г. возросла в сопоставимом периоде на 20,5%, но количество упаковок аналогичных лекарств сократилось с 31 до 6; рост стоимости выписанных больной Н. лекарств составил 103,7%, а выписано лишь на одну упаковку больше, чем в 2007 году (28 против 27). Аналогичные примеры по другим инвалидам подробно проанализированы в акте по Кольчугинской ЦРБ.
Проверка количества выписываемых препаратов и финансового обеспечения льготополучателей позволила сделать вывод об устойчивой тенденции к сокращению также количества выписываемых наименований лекарств. Так, например, инвалиду А. в первом полугодии 2006 и 2007 годов выписывалось по 7 наименований препаратов, в 2008 году - только 4; инвалиду Т. в 2006 году выписывалось 8 препаратов, в 2007 году - 7, а в 2008 - только 3 препарата; инвалиду С. в 2006 году выписывалось 18 наименований препаратов, в 2007 году - 6, а в 2008 году - только 2 наименования; инвалиду Г. в 2007 году выписывалось 9 наименований лекарственных препаратов, а в 2008 году - только 1 наименование.
Выборочная проверка амбулаторных карт девяти федеральных льготополучателей в городе Владимире показала аналогичную ситуацию. Проверкой установлено, что в первом полугодии 2008 года потребность в лекарственных средствах в натуральном выражении за счет федеральных средств обеспечена в среднем на 46,0% к уровню 2006 года.
Анализ периодичности выписываемых по федеральной льготе рецептов показал, что 5 из 9 инвалидов г. Владимира получали рецепты с января 2008 года, 1 инвалид с февраля, 2 - с марта, а одна совсем не получала рецептов в первом полугодии 2008 года и начала обеспечиваться с июля 2008 года.
Средняя месячная стоимость обслуживания за счет федеральных средств в первом полугодии 2008 года к уровню 2006 года сократилась у 7 человек из 9 (сокращение от 43,4% до 100,0%), в двух случаях возросла. Однако больной Ч. (рост средней месячной стоимости обслуживания в 2008 году к уровню 2006 года почти в 1,5 раза) за период с 01.01.2006 до 01.07.2006 было выписано 79 упаковок лекарственных препаратов, а в аналогичном периоде 2008 года только 23 упаковки, больному Х. (рост средней месячной стоимости обслуживания в 2008 году к уровню 2006 года более чем в 3 раза) за первое полугодие 2006 года было выписано 25 упаковок лекарственных препаратов, а в аналогичном периоде 2008 года 29 упаковок (рост к уровню 2006 года только на 16,0%). При этом больной Ч. за период с 01.01.2006 до 01.07.2006 выписывалось 22 наименования препаратов, а в аналогичном периоде 2008 года только 10, больному Х. - 8 и 6 наименований соответственно.
К уровню 2007 года снижение средней месячной стоимости обслуживания наблюдается у 6 человек из 9 (сокращение от 30,7% до 100,0%), в трех случаях наблюдается рост (от 58,7% до 2 раз). При этом для обслуживания только инвалида М. (заболевание - инсулинозависимый сахарный диабет) отмечается рост стоимости лекарственных средств на 58,7% к уровню 2007 года. Данный пациент получил в первом полугодии 2008 года 7 упаковок лекарств, в аналогичном периоде 2007 года - 3, и ему было выписано 5 наименований препаратов (в аналогичном периоде 2007 года только 2). Инвалиду Х. (рост среднемесячной стоимости обслуживания к уровню 2007 года 88,8%) было выписано в первом полугодии 2007 года 10 наименований препаратов в количестве 40 упаковок, а в аналогичном периоде 2008 года только 6 наименований препаратов в количестве 29 упаковок. Инвалиду Ч. (рост среднемесячной стоимости обслуживания к уровню 2007 года в 2 раза) было выписано за период с 01.01.2007 по 01.07.2007 11 наименований препаратов в количестве 37 упаковок, а в аналогичном периоде 2008 года только 10 наименований препаратов в количестве 23 упаковок.
У других инвалидов, среднемесячная стоимость обслуживания которых с 2006 года устойчиво сокращалась, наблюдается также сокращение количества упаковок и наименований выписанных препаратов. Так, инвалиду К. в первом полугодии 2006 года выписывалось 14 наименований препаратов в количестве 54 упаковок, в аналогичном периоде 2007 года 5 наименований в количестве 18 упаковок, в первом полугодии 2008 года 7 наименований в количестве 24 упаковок. Инвалиду П. в первом полугодии 2006 года выписывалось 14 наименований препаратов в количестве 104 упаковок, в аналогичном периоде 2007 года 16 наименований в количестве 96 упаковок, в первом полугодии 2008 года 5 наименований в количестве 14 упаковок.
Инвалиду Ф. в первом полугодии 2006 года выписано 7 наименований препаратов в общем количестве 38 упаковок, в первом полугодии 2007 года 7 наименований препаратов в количестве 35 упаковок, а в аналогичном периоде 2008 года - 5 наименований в общем количестве 24 упаковок. Инвалиду Л. в первом полугодии 2006 года выписано 4 наименования лекарств в общем количестве 8 упаковок, в первом полугодии 2007 года 4 наименования в количестве 11 упаковок, а в аналогичном периоде 2008 года - 3 наименования в общем количестве 4 упаковок.
Инвалиду Л. в первом полугодии 2006 года выписано 16 наименований препаратов в общем количестве 275 упаковок, в первом полугодии 2007 года 8 наименований препаратов в количестве 100 упаковок, а в аналогичном периоде 2008 года - 1 наименование в общем количестве 2 упаковок.
Инвалиду Н. в первом полугодии 2006 года выписано 17 наименований лекарств в общем количестве 37 упаковок, в первом полугодии 2007 года 14 наименований в количестве 35 упаковок, а в аналогичном периоде 2008 года по федеральной льготе инвалида Н. не обеспечивали совсем.
Использование средств на обеспечение федеральных льготополучателей лекарствами в первом полугодии 2008 года в разрезе групп заболеваний приведен в приложении N 1 к настоящему отчету. По данным, полученным от фармацевтических организаций-поставщиков лекарственных средств, наибольшая доля федеральных средств направлена на обеспечение льготополучателей с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ 22948,3 тыс. руб., или 31,5% в структуре, а также больных, страдающих злокачественными новообразованиями 17626,2 тыс. руб., или 24,2% в структуре. При этом проведенный анализ показал, что на обеспечение 8114 человек, страдающих сахарным диабетом, направлено 19923,0 тыс. руб. (27,3% общего объема средств), а на обеспечение 1531 онкологического больного направлено 17626,2 тыс. руб. (24,2% общего объема средств). Средняя месячная стоимость обслуживания одного больного сахарным диабетом за счет федеральных средств сложилась в сумме 409,2 рубля, одного онкологического больного в сумме 1918,8 рубля (выше установленного норматива финансирования в 4,5 раза).
3.Проверка использования средств субвенции областного бюджета, выделенных на исполнение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению.
Анализ нормативной правовой базы, регулирующей вопросы финансирования ОНЛС, показал, что обеспечение осуществления переданных полномочий согласно положениям части 1 статьи 36 Федерального закона от 18.10.2007 N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий" в 2008 году должно осуществляться за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Вместе с тем фактически к обеспечению осуществления переданных субъекту Российской Федерации Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ были привлечены средства субвенций бюджета Владимирской области на исполнение мер социальной поддержки отдельным категориям граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению на 2008 год, направленные в бюджеты муниципальных образований.
Указанные средства субвенций предусматриваются в областном бюджете в целях обеспечения отдельных групп населения Владимирской области лекарственными средствами во исполнение положений статьи 57 Закона Владимирской области от 02.10.2007 N 120-ОЗ "О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во Владимирской области", постановления Губернатора Владимирской области от 21.01.2005 N 22 "О мерах социальной поддержки отдельных групп населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении". Согласно данным нормативным правовым актам субъекта Российской Федерации меры социальной поддержки по обеспечению лекарственными средствами предоставляются отдельным группам населения Владимирской области за исключением лиц, имеющих право на меры социальной поддержки в соответствии с федеральным законодательством (статья 57 Закона Владимирской области от 02.10.2007 N 120-ОЗ, пункт 2 приложения N 1 к постановлению Губернатора Владимирской области от 21.01.2005 N 22). Общий объем данных средств в областном бюджете на 2008 год утвержден в размере 156622,0 тыс. руб. (приложение N 19 к Закону Владимирской области от 24.12.2007 N 187-ОЗ "Об областном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов").
Согласно положениям пункта 7 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ органы государственной власти субъекта Российской Федерации имеют право дополнительно использовать собственные материальные ресурсы и финансовые средства для осуществления переданных им полномочий в порядке, установленном законом субъекта Российской Федерации. В настоящее время такой порядок законом Владимирской области не установлен.
Меры социальной поддержки жителей Владимирской области по обеспечению бесплатно лекарственными средствами при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за счет средств областного бюджета установлены Законом Владимирской области от 02.10.2007 N 120-ОЗ "О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во Владимирской области", которым также определены категории лиц, имеющих право на их получение. При этом ст. 57 Закона N 120-ОЗ установлен перечень категорий лиц, обеспечиваемых бесплатно при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за счет областного бюджета лекарственными средствами с указанием, что "за исключением лиц, имеющих право на меры социальной поддержки в соответствии с федеральным законодательством".
В соответствии с Законом Владимирской области от 28.12.2005 N 205-ОЗ "О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями Владимирской области по исполнению мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению", полномочия по исполнению мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, определенных областным законодательством, по зубопротезированию и лекарственному обеспечению, по организации деятельности по зубопротезированию и лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан в порядке, определенном областным законодательством и по осуществлению контроля за предоставлением мер социальной поддержки отдельным категориям граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению переданы на уровень муниципальных образований.
Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по обеспечению отдельных групп населения лекарственными средствами за счет средств областного бюджета утверждено постановлением Губернатора Владимирской области от 21.01.2005 N 22 "О мерах социальной поддержки отдельных групп населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении". В соответствии с Положением средства на финансирование указанных мер предусматриваются в областном бюджете в виде субвенций органам местного самоуправления. Распределение выделенных в областном бюджете средств между бюджетами муниципальных образований осуществляет департамент здравоохранения в соответствии с методикой, утвержденной Законом Владимирской области от 28.12.2005 N 205-ОЗ "О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями Владимирской области по исполнению мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению".
По данным мониторинга лекарственного обеспечения, по состоянию на 03.07.2008 (приложение N 2 к настоящему отчету) численность региональных льготополучателей, учтенных в регистре по различным формам заболеваний, составляет 65803 человека. Следует отметить, что методикой расчета и распределения областной субвенции между муниципальными образованиями не учитывается численность льготополучателей по группам заболеваний, что в результате не согласуется с потребностью муниципальных образований. Например, при проверке Кольчугинской ЦРБ установлено, что ежемесячная потребность в средствах на обеспечение больных изменяется от 550 рублей при лечении кардиобольных, до 800 рублей при лечении бронхоастматиков, до 1500 рублей при лечении инсулинозависимых диабетиков, а при гематологических заболеваниях стоимость лечения может доходить до десятков тысяч рублей в месяц. То есть средства распределяются между муниципальными образованиями без учета персонифицированной потребности в лекарственных средствах. Вместе с тем, согласно утвержденной методике распределения субвенции областного бюджета, расчетная стоимость обслуживания одного регионального льготника составила 217,5 рубля в месяц.
Показатели сводной бюджетной росписи и лимиты бюджетных обязательств в части средств на лекарственное обеспечение региональных льготополучателей Владимирской области в 2008 году в объеме 156622,0 тыс. руб. были доведены департаменту здравоохранения департаментом финансов, бюджетной и налоговой политики письмом от 26.12.2007 N ДФБНП 11-06. Средства субвенции по состоянию на 01.07.2008 поступили в департамент здравоохранения в общей сумме 102452,0 тыс. руб. согласно доведенным уведомлениям, поступившие средства были направлены в полном объеме в бюджеты муниципальных образований для финансирования переданных полномочий. Их фактическое использование муниципальными образованиями на указанную дату составило 101054,0 тыс. руб., из них на финансирование лекарственного обеспечения региональных льготников направлено 39763,2 тыс. руб. (39,3%), а на финансирование лекарственного обеспечения федеральных льготников - 61290,8 тыс. руб. (60,7%).
Проверка показала, что среднемесячная стоимость обслуживания одного регионального льготополучателя за счет субвенции областного бюджета в целом по области сложилась в сумме 344,7 рубля. Расходы за счет субвенции областного бюджета на финансирование федеральных льготников сложились в размере 508,6 рубля, а с учетом средств федерального бюджета - в размере 738,5 рубля.
Проверка, проведенная в муниципальных образованиях, показала, что в регистре региональных льготополучателей по состоянию на 19.06.2008 по Кольчугинскому району учтено 2326 человек. Средства субвенции областного бюджета на их обеспечение лекарственными средствами учтены в бюджете Кольчугинского района на 2008 год в сумме 4165,0 тыс. руб. (из них на обеспечение лекарствами 3997,0 тыс. руб., на зубопротезирование 168,0 тыс. руб.). Лимиты бюджетных ассигнований на обеспечение лекарствами региональных льготников были доведены МУЗ "Кольчугинская ЦРБ" в сумме 4165,0 тыс. руб. (письмо финансового управления администрации Кольчугинского района от 21.09.2007 N 02-08) с разбивкой по кварталам равными долями. Затем, за счет перемещения ассигнований (справка-уведомление от 10.01.2008 N 5) лимит средств на первое полугодие 2008 года на лекарственное обеспечение увеличен на 1137,0 тыс. руб., или до 2756,0 тыс. руб. (то есть 69% от объема средств на год).
На момент проверки (24.06.2008) в целях обеспечения региональных льготополучателей лекарствами, Кольчугинской ЦРБ были заключены 2 договора и 4 муниципальных контракта на обеспечение отдельных категорий граждан Кольчугинского района лекарственными средствами в первом полугодии 2008 года. При этом договоры между Кольчугинской ЦРБ и ООО "Прибольничная аптека" от 09.01.2008 б/н на сумму 100,0 тыс. руб. и от 01.04.2008 б/н на сумму 100,0 тыс. руб. не содержат сведений о количестве и номенклатуре лекарственных средств, условиях их отпуска, категориях граждан, имеющих право быть обеспеченными лекарствами, что является нарушением п. 1 ст. 432 и п. 1 ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Муниципальные контракты на организацию и осуществление отпуска лекарственных средств отдельным категориям граждан заключены ЦРБ с ООО "Прибольничная аптека" по итогам проведения открытых аукционов с соблюдением требований Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" на общую сумму 2761,0 тыс. руб., то есть с превышением на 5,0 тыс. руб. установленных лимитов, что является нарушением п. 2 ст. 72 Бюджетного кодекса Российской Федерации.
При этом проверка подтвердила исполнение поставщиком обязательств по заключенным договорам и контрактам в полном объеме. Расчеты за поставленные лекарственные средства с поставщиком ООО "Прибольничная аптека" произведены Кольчугинской ЦРБ в пределах лимитов в общей сумме 2756,0 тыс. руб.
При проверке Кольчугинской ЦРБ установлено, что средства субвенции областного бюджета были использованы в сумме 1784,6 тыс. руб. (64,8%) на обеспечение лекарствами федеральных льготников, и в сумме 971,4 тыс. руб. (35,2%) на лекарственное обеспечение региональных льготников. При этом своим правом на льготу по лекарственному обеспечению за счет средств областного бюджета смогли воспользоваться только 38,5% региональных льготников и 48,1% из числа федеральных льготников. За счет выделения областных средств на финансирование лекарственного обеспечения федеральных льготников средняя месячная стоимость их обслуживания фактически сложилась в размере 1038,3 рубля (то есть в 2,5 раза выше норматива финансирования).
При проверке в управлении здравоохранения города Владимира установлено, что средства, предусмотренные на обеспечение региональных льготополучателей (субвенция областного бюджета в сумме 26288 тыс. руб. на первое полугодие и выделенные из местного бюджета средства в сумме 15239,0 тыс. руб.) были использованы в сумме 31341,9 тыс. руб. (75,5%) на обеспечение лекарствами федеральных льготников и в сумме 10185,1 тыс. руб. (24,5%) на лекарственное обеспечение региональных льготников. При этом своим правом на льготу по лекарственному обеспечению за счет средств областного бюджета смогли воспользоваться только 40,9% региональных льготников и 54% из числа федеральных льготников. За счет выделения областных средств на финансирование лекарственного обеспечения федеральных льготников средняя месячная стоимость их обслуживания фактически сложилась в размере 769,0 рубля (то есть в 1,8 раза выше норматива финансирования).
Проверка показала, что за предоставлением необходимых лекарственных средств граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, лечащие врачи которых по результатам осмотра и при наличии медицинских показателей назначают лекарственные средства в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания". При этом бесплатно выписывались только те лекарственные средства, которые содержатся в перечне, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 "Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи".
Выводы.
Проверка показала, что на лекарственное обеспечение категорий граждан, определенных Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в соответствии с постановлением Правительства РФ от 15.12.2007 N 873 в 2008 году Владимирской области выделены средства федерального бюджета в размере 232135,6 тыс. руб. При этом требуется уточнение областного бюджета, в котором в апреле 2008 года утвержден объем средств на эти цели в сумме 207326,0 тыс. руб., т.е. без учета дополнительно выделенных в мае средств в размере 24809,6 тыс. руб.
Проверка подтвердила, что во Владимирской области полномочия по организации обеспечения населения лекарственными средствами в пределах выделенных бюджетных средств исполняются в полном объеме и своевременно.
Анализ показал, что согласно ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ органы государственной власти субъекта РФ имеют право дополнительно использовать собственные материальные ресурсы и финансовые средства для осуществления переданных им полномочий в порядке, установленном законом субъекта. До настоящего времени департаментом здравоохранения как главным администратором бюджетных средств не предложен такой порядок, который на законных основаниях позволил бы обеспечить необходимыми лекарственными средствами все категории нуждающихся, без деления на федеральных или региональных льготников. Несмотря на отсутствие необходимой нормативной правовой базы, департаментом здравоохранения в органы местного самоуправления направлялись письма рекомендательного характера финансировать недостающую потребность в лекарственных средствах федеральным льготникам за счет субвенции областного бюджета. В результате из общего объема субвенции областного бюджета, предназначенной в 2008 году в сумме 156622,0 тыс. руб. на исполнение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению (т.е. региональных льготополучателей), на обеспечение лекарствами федеральных льготников за январь - июнь 2008 года было направлено 61290,8 тыс. руб., или 39% (в том числе по г. Владимиру - 16102,9 тыс. руб., по Кольчугинскому району - 1835,3 тыс. руб.), что является нецелевым использованием средств областного бюджета. При этом за счет средств областного бюджета выписаны лекарства в г. Владимире 54% от численности федеральных льготников и только 40,9% от численности региональных льготников, в Кольчугинском районе соответственно 48,1% и 38,5%.
В части использования федеральных средств департаментом здравоохранения проведены необходимые организационные мероприятия, позволившие осуществить проведение торгов на первое и второе полугодие 2008 года из расчета выделенных средств. Однако, согласно заявкам органов местного самоуправления, фактическая потребность в средствах на второе полугодие (218701,6 тыс. руб.) превышает лимит финансирования почти в два раза. Анализ потребности в средствах с учетом персонифицированной потребности в лекарствах показал, что недостаток средств на обеспечение федеральных льготников, например, Кольчугинского района в 2008 году оценочно составляет 11500,0 тыс. руб. (или в 2,4 раза превышает план), г. Владимира - 104878,0 тыс. руб. (или в 1,6 раза выше плана).
Департаментом здравоохранения было организовано проведение торгов по закупкам лекарственных средств на первое полугодие 2008 года в такие сроки (ноябрь 2007 года), что позволило с января 2008 года обеспечить выдачу лекарств по рецептам. Однако госконтракты заключены с нарушением требований п. 2 ст. 72 Бюджетного кодекса РФ, так как ни в проектировках, ни в утвержденном областном бюджете на 2008 год средства на оплату госконтрактов не были предусмотрены.
Проверка показала, что госзакупки лекарств осуществлены по ценам ниже розничных в среднем на 37,3%, а экономия по результатам торгов первого полугодия в сумме 13886,0 тыс. руб. включена в объем закупок на второй квартал. При этом закупочные цены сложились оценочно ниже на 15% уровня цен 2006 года на лекарства, закупавшиеся по дополнительному лекарственному обеспечению.
В первом полугодии 2008 года выделенные федеральные средства обеспечили потребность в лекарствах в натуральном выражении по сравнению с 2006 годом в среднем на 57%. Выборочной проверкой амбулаторных карт инвалидов установлено сокращение средней месячной стоимости выписанных рецептов за счет федеральных средств (в Кольчугинском районе у пяти из шести льготополучателей, по г. Владимиру у 7 человек из 9). Даже при росте общей стоимости выписанных лекарств практически во всех случаях произошло сокращение количества выписанных препаратов и их перечня.
Общая численность федеральных льготополучателей во Владимирской области, оставивших за собой право на получение лекарств, по состоянию на 01.01.2008 составила 43470 человек (23,7% от общей численности инвалидов, учтенных в федеральном регистре). За первое полугодие 2008 года численность инвалидов, по данным Отделения Пенсионного фонда РФ, возросла на 11,6% (до 48515 человек). При этом лекарственное обеспечение вновь появляющихся в федеральном регистре льготников вызывает необходимость либо изыскания дополнительных средств в бюджете субъекта РФ, либо сокращения финансирования лекарственного обеспечения других льготополучателей. Например, для лечения выявленного в мае 2008 года в г. Владимире ребенка, страдающего болезнью Гоше (что является полномочиями Российской Федерации), требуется 3600,0 тыс. руб. на полугодие, что составляет 30,8% от полугодового объема субвенции на лекарственное обеспечение, предназначенное 13972 региональным льготополучателям г. Владимира. При этом отсутствует законодательная норма, позволяющая субъектам РФ обращаться к федеральному бюджету за компенсацией расходов, появившихся в течение финансового года и осуществленных за счет бюджетов субъектов РФ по федеральным полномочиям.
Нормативная обеспеченность федеральных льготников установлена постановлением Правительства РФ от 15.12.2007 N 873 в размере 417 рублей в месяц, с 1 апреля в размере 423 рублей. Фактическая стоимость их обеспечения за счет только федеральных средств в среднем по области в первом полугодии 2008 года фактически сложилась в размере 466,6 рубля (с учетом нозологических форм заболеваний от 336 рублей в Киржачском районе до 547 рублей в Кольчугинском районе). При этом фактические расходы на обеспечение федеральных льготников за счет всех источников финансирования (федеральный, областной, местный бюджеты) сложились в размере 738,5 рубля. Исходя из этого дополнительная потребность в средствах федерального бюджета в целом на 2008 год по Владимирской области оценочно составляет более 197000 тыс. руб.
Проведенный при проверке анализ распределения средств областной субвенции показал, что ее средства распределяются между муниципальными образованиями без учета персонифицированной потребности пациентов. Согласно утвержденной методике распределения субвенции областного бюджета расчетная стоимость обслуживания одного регионального льготника составила 217,5 рубля в месяц, а фактически в первом полугодии сложилась в сумме 344,7 рубля.
Предложения:
1.Администрации Владимирской области:
- обратиться в Правительство РФ с мотивированным предложением об увеличении норматива расходов не менее чем до 800 рублей на обеспечение федеральных льготополучателей, сохранивших право на лекарственное обеспечение;
- поручить соответствующим органам администрации области разработать проект закона, позволяющего Владимирской области использовать собственные материальные ресурсы и финансовые средства для осуществления переданных полномочий в части лекарственного обеспечения льготополучателей, предусмотренных ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", и в установленном порядке внести на утверждение в Законодательное Собрание Владимирской области;
- дать оценку и принять меры дисциплинарного воздействия к должностным лицам, не принявшим своевременно меры к разработке закона, позволяющего Владимирской области использовать собственные материальные ресурсы и финансовые средства для осуществления переданных полномочий в части лекарственного обеспечения льготополучателей, предусмотренных ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", что в результате повлекло нецелевое использование субвенции областного бюджета в размере 61290,8 тыс. руб.;
- в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2007 N 873 "О предоставлении в 2008 году субвенций на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов" в областном бюджете на 2008 год уточнить размер данной субвенции, заменив 207326 тыс. руб. на 232135,6 тыс. руб.;
- поручить департаменту здравоохранения разработать методику распределения субвенции областного бюджета бюджетам муниципальных образований на исполнение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению с учетом персонифицированной потребности включенных в региональный регистр льготников в лекарственных средствах.
2.Законодательному Собранию Владимирской области:
- обратиться в Правительство РФ о внесении изменений в действующее федеральное законодательство в части предоставления в течение финансового года права льготополучателей на выбор денежной выплаты или натурального обеспечения, либо установления механизма возмещения финансовых затрат бюджету субъекта РФ из федерального бюджета, использованных на исполнение полномочий Российской Федерации.
Приложения
2008-08-29 Приложение к Решению от 29 августа 2008 года № 16/2
2008-08-29 Приложение к Решению от 29 августа 2008 года № 16/2