Приложение к Приказу от 16.01.2009 г № 19 Положение
Карта сигнального донесения о случае младенческой смертности
| Ф.И.О. | Возраст | Адрес | День болезни | Дата поступления | Кем направлен | Место смерти | Число к/д | Положение семьи | Дата разбора на КИЛИ |
| Течение беременности и обследование женщины | |
| Течение родов | |
| Диагноз при поступлении | |
| Диагноз клинический | |
| Диагноз патологоанатомический | |
| Дефекты, выявленные при разборе на КИЛИ: 1. 2. и т.д. | |
| История подлежит разбору (КИЛИ, клинико-аналитическая конференция, ЛКК и др.) |