Приложение к Постановлению от 21.12.2009 г № 656 Положение

В отдел организационной работы, делопроизводства и кадров
администрации муниципального образования город Александров
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера гражданина, претендующего на замещение
муниципальной должности муниципального образования г. Александров
Владимирской области
Я, ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу:
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
1
сообщаю сведения  о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об обязательствах
имущественного характера:
________________________________
1
Сведения, за  исключением сведений о доходах, указываются по состоянию
на  1-е  число месяца, предшествующего месяцу подачи гражданином документов
для  замещения  муниципальной  должности  города  Александрова Владимирской
области (на отчетную дату).
1
Раздел 1. Сведения о доходах

N п/п	Вид дохода	Величина 2 дохода (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

1
Указываются доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные выплаты) за год,
предшествующий году подачи документов для замещения муниципальной должности
города Александрова Владимирской области.
2
Доход, полученный  в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид 1 собственности	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	2 Земельные участки: 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

________________________________
1
Указывается вид  собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.  или  наименование),  в
собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности
указывается  доля  гражданина,  претендующего  на  замещение  муниципальной
должности  города  Александрова  Владимирской области, который представляет
сведения.
2
Указывается вид  земельного  участка  (пая,  доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид 1 собственности	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

________________________________
1
Указывается вид  собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.  или  наименование),  в
собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности
указывается  доля  гражданина,  претендующего  на  замещение  муниципальной
должности  города  Александрова  Владимирской области, который представляет
сведения.
Раздел  3.  Сведения  о  денежных  средствах,  находящихся  на счетах в
банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта 1 счета	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на 2 счете (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

________________________________
1
Указываются вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный  и
другие) и валюта счета.
2
Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов
в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма 1 организации	Место нахождения организации (адрес)	Уставный 2 капитал (руб.)	Доля 3 участия	Основание 4 участия
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

________________________________
1
Указываются   полное    или   сокращенное   официальное   наименование
организации  и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,
общество  с  ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
2
Уставный  капитал   указывается   согласно   учредительным  документам
организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных  в  иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
3
Доля  участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для
акционерных  обществ  указываются  также номинальная стоимость и количество
акций.
4
Указываются  основание   приобретения   доли   участия  (учредительный
договор,  приватизация,  покупка,  мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной 1 бумаги	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая 2 стоимость (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого   по     разделу   4      "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.), ______________________________________________________
______________________________.
________________________________
1
Указываются все  ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за  исключением  акций,  указанных  в    подразделе     "Акции  и иное участие в
коммерческих организациях".
2
Указывается общая  стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
1
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид 2 имущества	Вид и сроки 3 пользования	Основание 4 пользования	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

________________________________
1
Указываются по состоянию на отчетную дату.
2
Указывается вид  недвижимого  имущества (земельный участок, жилой дом,
дача и другие).
3
Указываются  вид  пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование  и
другие) и сроки пользования.
4
Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление
и  другие),  а  также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или
акта.
1
5.2. Прочие обязательства

N п/п	Содержание 2 обязательства	Кредитор 3 (должник)	Основание 4 возникновения	Сумма 5 обязательства (руб.)	Условия 6 обязательства
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ___________ 20__ г. __________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение
муниципальной должности г. Александрова
Владимирской области)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
________________________________
1
Указываются  имеющиеся   на   отчетную   дату   срочные  обязательства
финансового  характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной
оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3
Указывается вторая  сторона  обязательства:  кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4
Указываются основание  возникновения  обязательства (договор, передача
денег   или   имущества   и   другие),  а  также  реквизиты  (дата,  номер)
соответствующего договора или акта.
5
Указывается сумма  основного  обязательства (без суммы процентов). Для
обязательств,  выраженных  в иностранной валюте, сумма указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
6
Указываются годовая  процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в
обеспечение  обязательства  имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.