Приложение к Постановлению от 10.12.2010 г № 246 Перечень
СПИСОК
*
доверенных лиц кандидата ________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(инициалы, фамилия кандидата)
выдвинутого по одномандатному избирательному округу N ______
по выборам депутатов _______________________________________________
(наименование представительного органа)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рождения |
Вид документа,
удостоверяющего
личность, серия,
номер, дата
выдачи,
наименование
органа, выдавшего
документ |
Место
работы,
должность
(род
занятий) |
Адрес места
жительства |
Телефон,
телефакс |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
1.
....
20.
_______________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата
--------------------------------
*
Заявление доверенных лиц на имя кандидата в депутаты пишется в
произвольной форме в соответствии с требованиями пункта 1 статьи 39 Закона
Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области".