Приложение к Постановлению от 10.12.2010 г № 246 Перечень

                        В избирательную комиссию муниципального образования
                        ___________________________________________________
                             (наименование муниципального образования)
                        от   кандидата   (зарегистрированного   кандидата),
                        выдвинутого  по   единому    избирательному  округу
                        (на должность главы  муниципального образования) от
                        ___________________________________________________
                               (наименование избирательного объединения)
                        ___________________________________________________
                                              (Ф.И.О.)
                        ___________________________________________________
                         (для зарегистрированного кандидата указать номер
                                    удостоверения о регистрации)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  пунктом  1  статьи  34  Закона Владимирской области
"Избирательный  кодекс  Владимирской  области"  отказываюсь баллотироваться
кандидатом в депутаты __________________________________________  в составе
                        (наименование представительного органа)
списка кандидатов, выдвинутого ____________________________________________
                                (наименование избирательного объединения)
по единому избирательному округу
(на должность главы муниципального образования ____________________________
                                               (наименование муниципального
                                                       образования)
выдвинутого избирательным объединением ___________________________________)
                                           (наименование избирательного
                                                   объединения)
                                                                    Подпись
                                                                       Дата