Решение от 04.03.2011 г № 05/2
О результатах проведения анализа целевого и рационального использования средств областного бюджета, направленных на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи в 2009 — текущем периоде 2010 года
И РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА,
НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОГО
ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В 2009 - ТЕКУЩЕМ ПЕРИОДЕ 2010 ГОДА
Рассмотрев отчет о результатах проведения анализа целевого и рационального использования средств областного бюджета, направленных на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи в 2009 - текущем периоде 2010 года, коллегия Счетной палаты решила:
1.Утвердить отчет о результатах проведения анализа целевого и рационального использования средств областного бюджета, направленных на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи в 2009 - текущем периоде 2010 года (прилагается).
2.Направить информационные письма по результатам проверки в Законодательное Собрание, Губернатору Владимирской области Н.В. Виноградову, Прокурору Владимирской области, главе города Владимира А.П. Рыбакову, директору департамента здравоохранения администрации Владимирской области В.А. Безрукову, руководителю следственного управления Следственного комитета при прокуратуре Российской Федерации по Владимирской области А.И. Галкину, Прокурору Владимирской области В.М. Чеботареву.
3.Настоящее решение подлежит опубликованию.
4.Контроль за исполнением настоящего решения возложить на аудитора направления контроля эффективности расходов бюджета области на государственное управление и социальную сферу (Аннина Т.Ю.).
Председательствующий:
и.о. председателя
Счетной палаты
И.В.ТУЛЯКОВА
ОТЧЕТ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА ЦЕЛЕВОГО И РАЦИОНАЛЬНОГО
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА, НАПРАВЛЕННЫХ
НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОГО ОБОРУДОВАНИЯ
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2009 - ТЕКУЩЕМ
ПЕРИОДЕ 2010 ГОДА
Проверка проведена на основании статей 2, 10 Закона Владимирской области "О Счетной палате Владимирской области", в соответствии с п. 1.5 плана работы Счетной палаты Владимирской области на 2010 год, утвержденного постановлением Законодательного Собрания Владимирской области от 23 декабря 2009 года N 442, приказа председателя Счетной палаты Владимирской области от 16.09.2010 N 141, удостоверения на право проведения проверки от 16.09.2010 N 87 инспектором направления контроля эффективности расходов бюджета области на государственное управление и социальную сферу Л.Е. Кирилловой.
Проверка проведена с применением Методических рекомендаций по проведению проверок бюджетных учреждений контрольно-счетным органом субъекта Российской Федерации, утвержденных решением коллегии Счетной палаты Владимирской области от 17.09.2004 N 12/7, стандарта финансового контроля СФК 104 "Проведение аудита эффективности использования государственных средств".
Цель проверки: оценить полноту поступления, целевой характер и рациональность использования бюджетных средств, направленных на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи в 2009 - текущем периоде 2010 года.
Задачи проверки:
провести контрольное мероприятие с отражением следующих вопросов:
1.Проанализировать нормативные правовые акты органов государственной власти Владимирской области, ведомственные акты департамента здравоохранения администрации Владимирской области, применение федеральных нормативных правовых актов в 2009 году - текущем периоде 2010 года по вопросам приобретения и использования высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи.
2.Оценить полноту и достаточность мер, принятых органами исполнительной власти и органами управления здравоохранением муниципальных образований для организации процесса приобретения и использования высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи в 2009 - текущем периоде 2010 года.
3.Оценить полноту поступления и достаточность финансовых средств, направленных из всех источников финансирования на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи в 2009 - текущем периоде 2010 года.
4.Проанализировать основания для формирования потребности учреждений здравоохранения в оснащении их конкретными видами медицинской техники с учетом показателей заболеваемости населения и уровня медицинских учреждений.
5.Проверить процедуру приобретения, принятия к учету и использования оборудования на предмет соответствия действующему законодательству.
6.Оценить достигнутые результаты использования бюджетных средств.
Предмет проверки:
- нормативное обеспечение процесса использования бюджетных средств на приобретение оборудования (с учетом ведомственных актов органов управления здравоохранением);
- действия органов государственной власти по определению требуемого объема средств на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи;
- документы и действия должностных лиц объектов проверки, обеспечивающие целевое и рациональное использование финансовых средств на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи;
- организация и финансирование процесса приобретения оборудования;
- использование средств бюджета, выделенных на приобретение высокотехнологичного оборудования;
- организация бухгалтерского учета и отчетности по вопросам финансирования и использования бюджетных средств.
Объекты проверки:
департамент здравоохранения администрации Владимирской области, Владимирский областной фонд обязательного медицинского страхования (по запросам), ГУЗ ВО "МИАЦ" (по запросам), ВО ГУЗ "Областная клиническая больница", муниципальные учреждения здравоохранения в городе Владимире (МУЗ "Городская больница N 4", г. Владимир, МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи"), муниципальные учреждения здравоохранения округа Муром (МУЗ "Городская больница N 3", г. Муром, МУЗ "Муромская городская больница N 2").
Критерии эффективности деятельности объектов проверки:
- во Владимирской области своевременно и в полном объеме принята нормативная база, регламентирующая приобретение и использование высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи;
- имеющееся оборудование используется по целевому назначению, в соответствии с техническими возможностями, на бесплатной основе;
- приобретение высокотехнологичного оборудования осуществлено в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд", на основании обоснованной потребности медицинских учреждений;
- оборудование приобретается в соответствии с требуемыми характеристиками и надлежащего качества по минимальным ценам;
- за счет проведения конкурсов и аукционов у учреждений складывается экономия средств;
- высокотехнологичное оборудование, переданное Владимирской области в рамках реализации федеральных программ, оформлено в соответствии с требованиями нормативных документов, принято к учету, введено в эксплуатацию;
- отсутствуют обоснованные жалобы граждан на некачественное оказание медицинской помощи больным.
Перечень изученных документов:
- Конституция Российской Федерации;
- Бюджетный кодекс Российской Федерации.
Федеральные законы:
- от 22.07.1993 N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан";
- от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
- от 02.12.2009 N 308-ФЗ "О федеральном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов";
- от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".
Постановления Правительства Российской Федерации:
- от 31.12.2009 N 1157 "О финансовом обеспечении в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака";
- от 02.03.2009 N 186 (ред. от 03.10.2009) "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
- от 31.12.2009 N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
- от 10.03.2009 N 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях";
- от 31.12.2009 N 1153 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях".
Приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития РФ):
- от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака";
- от 11.03.2009 N 104н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 г. N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
- от 03.02.2010 N 52н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
- от 30.12.2009 N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов";
- от 28.09.2009 N 799н "Об утверждении формы отчета о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с закупкой оборудования для учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, и поставках оборудования";
- от 11.03.2009 N 108н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 года N 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях";
- от 13.05.2008 N 228н "Об утверждении формы Отчета о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование закупки оборудования для учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, и поставках оборудования";
- от 03.02.2010 N 51н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года N 1153 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях";
- от 28.09.2009 N 798н "Об утверждении формы отчета о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с закупкой оборудования для учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, и поставках оборудования".
Законы Владимирской области:
- от 19.12.2008 N 214-ОЗ "Об областном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов";
- от 25.12.2009 N 180-ОЗ "Об областном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов".
Постановления Губернатора Владимирской области:
- от 17.11.2006 N 793 (ред. от 09.08.2010) "Об утверждении Положения о порядке формирования заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд Владимирской области";
- от 24.05.2010 N 606 "О целевой программе "Формирование в 2010 году здорового образа жизни у населения Владимирской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака";
- от 09.07.2009 N 548 (ред. от 07.12.2009) "О целевой программе "Формирование в 2009 году здорового образа жизни у населения Владимирской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака";
- от 04.06.2010 N 664 (ред. от 26.10.2010) "О целевой программе "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2010 году";
- от 25.02.2010 N 156 (ред. от 21.10.2010) "О реализации на территории Владимирской области мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
- от 27.04.2009 N 326 "О реализации на территории Владимирской области мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях";
- от 14.05.2009 N 394 (ред. от 29.06.2010) "О целевой программе "Совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях во Владимирской области в 2009, 2010 годах".
Приказы департамента здравоохранения администрации Владимирской области:
- от 06.07.2010 N 392 "О мерах по организации сосудистых отделений на базе муниципальных учреждений здравоохранения г. Владимира, окр. Муром, г. Коврова";
- от 06.05.2006 N 119-л "О назначении Жаниной Т.В. главным внештатным специалистом-экспертом по медицинской технике";
- от 03.04.2009 N 164 "О мерах по реализации на территории Владимирской области мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях";
- от 10.02.2009 N 74 "О формировании конкурсных заявок на закупки медицинского оборудования и лекарственных средств для нужд учреждений здравоохранения, в том числе в рамках областных целевых программ";
- от 12.04.2010 N 226 "О мерах по реализации на территории Владимирской области мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";
- от 06.07.2010 N 392 "О мерах по организации сосудистых отделений на базе муниципальных учреждений здравоохранения г. Владимира, окр. Муром, г. Коврова";
- от 26.10.2010 N 644 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Владимирской области";
- от 10.08.2009 N 369 "О реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 июня N 302н";
- от 30.04.2009 N 219 "О предоставлении информации о реализации на территории области мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях".
По результатам проверки составлены:
- акт о результатах проведения анализа целевого и рационального использования средств областного бюджета, направленных на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи в 2009 - текущем периоде 2010 года в ВОГУЗ "Областная клиническая больница";
- акт о результатах проведения анализа целевого и рационального использования средств областного бюджета, направленных на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи в 2009 - текущем периоде 2010 года в департаменте здравоохранения администрации Владимирской области;
- акт о результатах проведения анализа целевого и рационального использования средств областного бюджета, направленных на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи в 2009 - текущем периоде 2010 года в МУЗ "Городская больница N 3", г. Муром;
- справка о результатах проведения анализа целевого и рационального использования средств областного бюджета, направленных на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи в 2009 - текущем периоде 2010 года в МУЗ "Муромская городская больница N 2";
- справка о результатах проведения анализа целевого и рационального использования средств областного бюджета, направленных на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи в 2009 - текущем периоде 2010 года в МУЗ "Городская больница N 4" г. Владимира;
- справка о результатах проведения анализа целевого и рационального использования средств областного бюджета, направленных на приобретение высокотехнологичного оборудования для оказания медицинской помощи в 2009 - текущем периоде 2010 года в МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г. Владимира.
Проверкой установлено следующее:
проверка показала, что приобретение высокотехнологичного оборудования во Владимирской области осуществляется в рамках реализации федеральных мероприятий, направленных на решение конкретных задач в сфере здравоохранения:
1.Совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
Мероприятия направлены на оснащение так называемых травмоцентров, расположенных на федеральных трассах, необходимым оборудованием, подготовку необходимых специалистов с тем, чтобы медицинская помощь была оказана в как можно более короткий срок, что позволит сократить смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий.
2.Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются одними из наиболее распространенных и занимают первое место в структуре смертности и инвалидизации населения. Цель реализации мероприятий - качественно преобразовать систему оказания экстренной и специализированной медицинской помощи больным с инсультами и инфарктами для снижения смертности от сердечно-сосудистой патологии.
3.Формирование здорового образа жизни у населения Владимирской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Главная цель реализации данных мероприятий - формирование бережного отношения к здоровью граждан, основанного на принципе ведения здорового образа жизни.
Проверка показала, что органами исполнительной власти Владимирской области были приняты меры для обеспечения участия Владимирской области в реализации вышеперечисленных мероприятий. Так, в области были разработаны и утверждены соответствующие целевые программы, содержащие прогноз ожидаемых социально-экономических результатов от их реализации. Кроме того, оснащение высокотехнологичным медицинским оборудованием лечебных учреждений области осуществлялось в рамках долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2009 - 2012 годы". В областном бюджете были выделены средства на софинансирование реализации мероприятий. Общий объем средств областного бюджета (включая субсидии из федерального бюджета), предусмотренных на оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения области в 2009 - текущем периоде 2010 года, составил 477638,6 тыс. руб. За счет выделенных средств приобретено и поставлено в лечебные учреждения области 477 единиц оборудования 89 наименований.
Мероприятия, направленные на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее - Мероприятия по ДТП).
Мероприятия по ДТП следует рассматривать как концепцию финансирования. Однако она не оформлена в виде программы, не носит признаков программы, которые установлены федеральным законодательством. Владимирская область была определена одним из субъектов исполнения федеральных мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, на условиях софинансирования. Так, в целях реализации Мероприятий по ДТП <1> в бюджет Владимирской области из федерального бюджета поступали средства в форме субсидий, которые использованы на приобретение указанных <2> видов медицинского оборудования.
--------------------------------
<1> В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10.03.2009 N 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях".
<2> Утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.03.2009 N 108 "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 г. N 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях".
Между Минздравсоцразвития РФ и администрацией Владимирской области заключено соглашение от 08.04.2009 N 20/17 (с дополнительным соглашением от 01.12.2009 N 71/98), которым определены размер субсидии из федерального бюджета (213819,0 тыс. руб.) и объем средств областного бюджета на софинансирование Мероприятий по ДТП (95200,0 тыс. руб.), оговорены обязанности сторон, оборудование распределено между учреждениями здравоохранения.
Во Владимирской области федеральные Мероприятия по ДТП (согласно условиям получения субъектом Российской Федерации средств из федерального бюджета) были включены в региональную целевую программу "Совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях во Владимирской области в 2009, 2010 годах" <3> (далее - Программа по ДТП). Кроме того, установлен механизм реализации Программы по ДТП: определены участники программы, утвержден порядок передачи в собственность муниципальных образований закупленного оборудования, закреплены зоны ответственности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (участки федеральных автомобильных дорог) <4>.
--------------------------------
<3> Утв. постановлением Губернатора Владимирской области от 14.05.2009 N 394.
<4> Постановление Губернатора Владимирской области от 27.04.2009 N 326 "О реализации на территории Владимирской области мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях".
Кроме того, департаментом здравоохранения администрации Владимирской области (далее - департамент здравоохранения) изданы приказы <5>, которыми утверждены план мероприятий, сроки их исполнения и ответственные лица, а также предусмотрены формы мониторинга о степени готовности помещений лечебных учреждений для установки оборудования, сведения об источниках финансирования приобретения медицинского оборудования, о дате его поставок и использовании.
--------------------------------
<5> - от 03.04.2009 N 164 "О мерах по реализации на территории Владимирской области мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях";
- от 30.04.2009 N 219 "О предоставлении информации о реализации на территории области мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях".
Результатом финансирования Мероприятий по ДТП стало создание во Владимирской области травматологических центров на базе 4 муниципальных учреждений здравоохранения Владимирской области и ВОГУЗ "Областная детская клиническая больница".
Анализ Программы по ДТП выявил в паспорте программы несоответствие целевых индикаторов и показателей ожидаемым конечным результатам программы в части показателя смертности населения в результате ДТП (целевые индикаторы и показатели: снижение до 29 человек на 100 тысяч населения, ожидаемые конечные результаты реализации: снижение к концу 2009 года до 35 человек на 100 тысяч населения). Кроме того, анализ показал, что в ходе реализации программы, в июне 2010 года, в раздел VI программы были внесены изменения <6>, согласно которым был улучшен прогноз ожидаемых социально-экономических результатов по значению показателя смертности населения в результате дорожно-транспортных происшествий. Так, значение данного показателя на 2009 год было изменено с 35,0 человек на 100 тысяч населения на 29,3 человек на 100 тысяч населения. С учетом того, что оборудование по Программе по ДТП начало поступать только в конце декабря 2009 года, а показатель смертности населения от ДТП в 2009 году снизился практически до целевого значения (30,5 человек на 100 тысяч населения), социальный эффект по итогам 2009 года не мог быть результатом реализации Программы по ДТП. По данным УГИБДД УВД по Владимирской области, в 2010 году число погибших в результате ДТП во Владимирской области составило 446 человек. Относительный показатель составил 31,2 человек на 100 тысяч населения (исходя из численности населения области по состоянию на январь 2010 года - 1430,0 тысяч человек). Данные о динамике данного показателя за период 2007 - 2010 год представлены на рисунке N 1.
--------------------------------
<6> Постановление Губернатора Владимирской обл. от 29.06.2010 N 743 "О внесении изменений в постановление Губернатора области от 14.05.2009 N 394 "О целевой программе "Совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях во Владимирской области в 2009 году".
| 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| 55 | 35 | 30,5 | 31,2 |
Рисунок N 1. Динамика показателя смертности
населения Владимирской области в результате ДТП за период
2007 - 2010 годов, человек на 100 тысяч населения области
Таким образом, в Программу по ДТП включен ожидаемый конечный результат реализации программы, значение которого хуже фактически сложившихся значений в 2009 и 2010 годах и не отражает цель формирования данной программы.
Проверка использования бюджетных средств на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях показала следующее. Объем субсидии федерального бюджета бюджету Владимирской области в 2009 году составил 213819,0 тыс. руб. На счет департамента здравоохранения средства поступили в полном объеме 31.07.2009. Однако департаментом здравоохранения данные средства до конца 2009 года были использованы не в полном объеме, по состоянию на 31.12.2009 неиспользованные средства были возвращены в доход федерального бюджета в сумме 149137,0 тыс. руб. и по обращению департамента здравоохранения в 2010 году вновь поступили в областной бюджет на завершение расчетов по государственным контрактам (п/п N 840 от 13.05.2010 на сумму 149137,0 тыс. руб.).
Проверка показала, что в целях реализации Мероприятий по ДТП между администрацией Владимирской области и администрациями муниципальных образований, участвующих в реализации Программы по ДТП, заключены соглашения от 06.05.2009, где обозначены обязанности сторон в ходе реализации мероприятий, установлен размер софинансирования мероприятий программы за счет средств муниципальных бюджетов. В соответствии с пп. 2.2.2 данных соглашений в срок до 01.06.2009 администрации муниципальных образований были обязаны обеспечить подготовку помещений под установку медицинского оборудования и подготовку специалистов для работы на нем.
Однако условия соглашений муниципальными образованиями выполнены не были. При этом действия администраций проверенных муниципальных образований нельзя признать эффективными. Так, муниципальному учреждению здравоохранения города Владимира "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (далее - ГКБ СМП) в рамках Программы по ДТП был закуплен компьютерный томограф. В целях его размещения на площадях учреждения было составлено техническое задание на разработку проектно-сметной документации для ремонта помещения (от 02.04.2009 N 05/09, утверждено главным врачом ГКБ СМП Е.Г. Яскиным). Проектно-сметную документацию в апреле 2009 года разработал ООО "Агропроект", стоимость договора составила 98,1 тыс. руб., источник финансирования - средства Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования, полученные учреждением по одноканальному финансированию. Проект прошел все необходимые согласования только в июне 2009 года, таким образом, к оговоренному соглашением сроку готовности помещения (01.06.2009) проектно-сметная документация прошла только согласование, т.е. помещение не могло быть отремонтировано к установленному сроку.
В целях организации работ по подготовке помещения к установке томографа управлением здравоохранения администрации города Владимира были поданы на торги 4 заявки. По результатам проведения торгов с победителями были заключены следующие муниципальные контракты:
- от 05.06.2009 N 22 на сумму 150,0 тыс. руб. с ООО "Ресурс" на проведение работ по прокладке заземляющего контура и внутреннему электроснабжению помещения (акт выполненных работ от 15.07.2009 N 29; п/п от 29.07.2009 N 1015 на сумму 150,0 тыс. руб.);
- от 11.06.2009 N 23 на сумму 110,1 тыс. руб. с ООО "Элвес" на проведение в помещении сантехнических работ и обустройство вентиляции (акт выполненных работ от 20.07.2009 N 30; п/п от 29.07.2009 N 1014 на сумму 110,1 тыс. руб.);
- от 17.06.2009 N 6/03 на сумму 487,0 тыс. руб. с ООО "Княжедворье" на капитальный ремонт помещения (акт выполненных работ от 01.07.2009 N 1; п/п от 02.07.2009 N 881 на сумму 487,0 тыс. руб.);
- от 22.06.2009 N 6/03 на сумму 1406,5 тыс. руб. с ООО "Техника-Элвеста" на прокладку силового кабеля (акт выполненных работ от 29.07.2009 N 1; п/п от 30.09.2009 N 1368 на сумму 1406,5 тыс. руб.).
Кроме того, по результатам запроса котировок заключен муниципальный контракт от 01.06.2009 N 19 на сумму 22,5 тыс. руб. с ООО "Март" на проведение монтажа аварийной пожарной сигнализации (акт выполненных работ от 31.07.2009; п/п от 28.08.2009 N 1177 на сумму 22,5 тыс. руб.), отметим, что данный контракт заключен 01.06.2009, или на 5 дней раньше даты получения заключения Роспотребнадзора на проект (05.06.2009).
Проверка показала, что работы в рамках муниципальных контрактов были выполнены подрядчиками в сроки, определенные муниципальными контрактами, претензий со стороны заказчика к качеству выполненных работ проверкой не установлено. Однако фактически помещение под установку компьютерного томографа было подготовлено только 12.04.2010 (это подтверждено результатами лабораторных испытаний), или с нарушением более чем на 10 месяцев сроков, установленных соглашением между администрацией Владимирской области и администрацией г. Владимира.
Общий объем расходов на ремонт помещения для установки компьютерного томографа в ГКБ СМП составил 1689,1 тыс. руб., однако данные средства были потрачены неэффективно, поскольку помещение не соответствовало требованиям для установки данного оборудования. Так (по словам заместителя главного врача по АХЧ Кутьменева А.В.), 12.01.2010 при визуальном осмотре помещения, подготовленного для установки компьютерного томографа, представителем подрядчика ООО "Княжедворье" были обнаружены недостатки (нарушение целостности фундамента), о чем в адрес главного врача ГКБ СМП Яскина Е.Г. директором фирмы-подрядчика было направлено письмо (от 12.01.2010 б/н). Акт осмотра (дефектная ведомость) либо иные документальные подтверждения данного факта в ходе проверки не представлены.
Кроме того, проектом не были предусмотрены особенности электроснабжения помещения, так как на момент проведения ремонта не была известна конкретная модель поступающего оборудования. Дополнительные работы (по информации заместителя главного врача по АХЧ Кутьменева А.В.) были проведены ООО "Ресурс", но документальные подтверждения данного факта (например, акты выполненных работ) также не представлены. Дополнительные ремонтные работы были проведены подрядными организациями ООО "Княжедворье" в рамках исполненного ранее муниципального контракта от 17.06.2009 N 6/03 на сумму 487,0 тыс. руб. и ООО "Ресурс" в рамках исполненного ранее муниципального контракта от 05.06.2009 N 22 на сумму 150,0 тыс. руб., то есть за счет собственных средств подрядных организаций. Данный факт может свидетельствовать об изначально завышенной стоимости строительно-монтажных работ, а также о наличии коррупционной составляющей при заключении муниципальных контрактов.
Кроме несоблюдения сроков ввода помещения в эксплуатацию, не были исполнены сроки поставки закупленного компьютерного томографа. Так, проверка показала, что поставка компьютерного томографа (по товарной накладной от 21.12.2009 N 467) осуществлена поставщиками в рамках государственного контракта от 10.11.2009 N 885, заключенного между департаментом здравоохранения администрации области и Государственным предприятием Внешнеэкономическим объединением (далее - ГПВО) "Союзпромэкспорт". Срок исполнения по контракту был установлен в 4 квартале 2009 года, но не позднее 20.12.2009. Проверкой установлено, что фактическая поставка оборудования осуществлена в два этапа: часть оборудования поступила 24.12.2009 (акт приема-передачи оборудования от 24.12.2009 N 1), другая часть (негатоскопы, принтер для цветной печати, источник бесперебойного питания и CD-диски) поставлена 26.01.2010 (акт приема-передачи оборудования от 26.01.2010 N 1).
Проверка показала, что монтаж оборудования осуществлялся в срок с 26 апреля 2010 года по 13 мая 2010 года (акт приемки работ от 13.05.2010 б/н). Следует отметить, что на данном этапе проведения работ учреждением здравоохранения было установлено, что в комплект поставки оборудования (в нарушение п. 8.4 технического задания, указанного в конкурсной документации) поставщиком не была поставлена климатическая установка. Работы по поставке и установке климатической установки (два кондиционера) в помещении, где размещен томограф, были выполнены 30.05.2010. Несмотря на наличие оборудования, по неустановленным причинам акт ввода его в эксплуатацию подписан сторонами только 15.09.2010 с указанием, что оборудование введено в эксплуатацию с 04.06.2010.
Таким образом, компьютерный томограф стоимостью 34480,0 тыс. руб. введен в эксплуатацию только через полгода с момента его поставки. При этом проверкой отмечено, что со стороны заказчика (департамент здравоохранения) за несвоевременную, некомплектную поставку оборудования по условиям государственного контракта от 10.11.2009 N 885 к недобросовестному поставщику не были своевременно применены меры, предусмотренные законодательством.
Проверка показала, что приобретение высокотехнологичного оборудования за счет средств областного бюджета для оказания медицинской помощи в области осуществлялась департаментом здравоохранения как главным администратором отраслевых средств. Организация закупок высокотехнологичного оборудования производилась в рамках требований Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" путем проведения торгов, на основании сформированных заявок на торги.
В соответствии с п. 3.1.2 Положения о порядке формирования заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд Владимирской области <7> департамент здравоохранения как главный распорядитель бюджетных средств формирует перечни товаров, работ, услуг, планируемых к закупке, осуществляет расчет начальной цены и направляет на согласование в департамент цен и тарифов администрации области.
--------------------------------
<7> Постановление Губернатора Владимирской области от 17.11.2006 N 793 "Об утверждении Положения о порядке формирования заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд Владимирской области".
В соответствии с приказом департамента здравоохранения <8> контроль за формированием заказов на закупку медицинского оборудования для проведения торгов осуществляет заместитель директора департамента здравоохранения Н.Н. Безлихотнова. Данным приказом утвержден порядок формирования заявок, в соответствии с которым предложения руководителей лечебных учреждений, содержащие перечень, технические и функциональные характеристики оборудования, требования к качеству и ценовые характеристики, должны рассматриваться рабочей группой, состав которой утвержден приложением N 2 к вышеназванному приказу департамента здравоохранения. Проверка показала, что в нарушение требований настоящего приказа заседания рабочей группы не проводились, протоколы решений о перечнях приобретаемого оборудования не оформлялись. Обсуждение закупок осуществлялось на рабочих совещаниях директора департамента здравоохранения, но по итогам совещаний решения не оформлялись.
--------------------------------
<8> Приказ департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 10.02.2009 N 74 "О формировании конкурсных заявок на закупки медицинского оборудования и лекарственных средств для нужд учреждений здравоохранения, в том числе в рамках областных целевых программ".
Проверка показала, что технические характеристики закупаемого оборудования включались в заявку по предложениям главных внештатных специалистов-экспертов департамента здравоохранения. В том числе формирование заявки для проведения торгов по приобретению компьютерных томографов осуществлялось с учетом информации главного внештатного специалиста-эксперта по медицинской технике Жаниной Т.В. - директора государственного унитарного предприятия Владимирской области (далее - ГУП ВО) "Медтехника", подготовленной по запросу заместителя директора департамента здравоохранения Н.Н. Безлихотновой.
Анализ данных, поступивших от ГУП ВО "Медтехника" (письмо ГУП ВО "Медтехника" от 22.04.2009 N 01/61) в части формирования цены на компьютерные томографы, приведен в таблице 1:
Таблица 1
| Наименование представительства | Цена на 16-срезовый компьютерный томограф, тыс. руб. | Цена на 64-срезовый компьютерный томограф, тыс. руб. |
| "Сименс" | 42760,0 | 85520,0 |
| "Тошиба" | оценочно 61729,3 (1402938 EURO) | оценочно 92610,6 (2104786 EURO) |
| "Филипс" | 45900,0 | 74700,0 |
| GE | оценочно 82866,0 (2437236 USD) | оценочно 129091,3 (3796804 USD) |
В ходе проверки проведен анализ цен на аналогичное оборудование, приобретенное в рамках Мероприятий по ДТП в других субъектах Российской Федерации в 2009 году:
Таблица 2
| Субъект РФ | Количество срезов | Производитель | Сумма (тыс. руб.) |
| Орловская область | 64 среза | "Дженерал Электрик" | 57600 |
| Пермский край | 16 срезов | "Дженерал Электрик" | 28563 |
| Ростовская область | 64 среза | "Дженерал Электрик" | 90390 |
| Самарская область | 64 среза | "Тошиба" | 74036 |
| Республика Коми | 64 среза | "Тошиба" | 72300 |
| 16 срезов | "Тошиба" | 25500 | |
| Курская область | 64 среза | "Дженерал Электрик" | 50050 |
| Вологодская область | 64 среза | "Дженерал Электрик" | 47142 |
| Ульяновская область | 64 среза | информации нет | 58000 |
| 16 срезов | информации нет | 25000 | |
| Владимирская область | 64 среза | "Дженерал Электрик" | 56085 |
| 16 срезов | "Дженерал Электрик" | 34480 | |
| Нижегородская область | 64 среза | "Тошиба" | 73000 |
| 64 среза | "Тошиба" | 67000 | |
| 16 срезов | "Тошиба" | 22400 | |
| Ярославская область | 64 среза | "Тошиба" | 71817 |
| 64 среза | "Тошиба" | 73708 | |
| 16 срезов | "Тошиба" | 24096 | |
| Республика Татарстан | 64 среза | "Тошиба" | 56925 |
| 16 срезов | "Тошиба" | 26350 | |
| Республика Мордовия | 64 среза | "Дженерал Электрик" | 63443 |
| 16 срезов | "Тошиба" | 29964 | |
| Республика Адыгея | 16 срезов | "Тошиба" | 30000 |
| Ленинградская область в 2008 году | 64 среза | "Дженерал Электрик" | 65000 |
Сравнительный анализ данных о стоимости 16-срезовых томографов в субъектах Российской Федерации приведен на рисунке N 2.
| Пермский край | 28563 |
| Республика Коми | 25500 |
| Ульяновская область | 25000 |
| Владимирская область | 34480 |
| Нижегородская область | 22400 |
| Ярославская область | 24096 |
| Республика Татарстан | 26350 |
| Республика Мордовия | 29964 |
| Республика Адыгея | 30000 |
Рисунок N 2. Данные о стоимости приобретенных 16-срезовых
компьютерных томографов по субъектам РФ, тыс. руб.
На представленном рисунке видно, что стоимость 16-срезовых томографов, приобретенных во Владимирской области в рамках Программы по ДТП, выше, чем в других субъектах Российской Федерации, по которым проанализирована информация, что свидетельствует о нерациональном расходовании бюджетных средств. Исходя из проанализированных цен по иным субъектам Российской Федерации, экономия бюджетных средств во Владимирской области при закупке 16-срезовых компьютерных томографов расчетно могла бы составить минимально 17920,0 тыс. руб. и максимально - 48320,0 тыс. руб.
Анализ данных о стоимости приобретения 64-срезовых томографов в субъектах РФ приведен на рисунке N 3.
| Орловская область | 57600 |
| Ростовская область | 90390 |
| Самарская область | 74036 |
| Республика Коми | 72300 |
| Курская область | 50050 |
| Вологодская область | 47142 |
| Ульяновская область | 58000 |
| Владимирская область | 56085 |
| Нижегородская область | 73000 |
| Нижегородская область | 67000 |
| Ярославская область | 71817 |
| Ярославская область | 73708 |
| Республика Татарстан | 56925 |
| Республика Мордовия | 63443 |
| Ленинградская область | 65000 |
Рисунок N 3. Данные о стоимости приобретенных 64-срезовых
компьютерных томографов по субъектам РФ, тыс. руб.
Анализ данных, представленных на рисунке N 2, показывает, что стоимость 64-срезового томографа (56085,0 тыс. руб.) несколько ниже, чем в среднем по другим субъектам Российской Федерации, но она не является минимальной. Минимально выявленная цена в сумме 47142,0 тыс. руб. сложилась по Волгоградской области, что на 8943,0 тыс. руб. ниже уровня закупки по Владимирской области. Данный факт так же свидетельствует о нерациональном использовании бюджетных средств.
По вопросу формирования начальной цены контракта обоснованных пояснений департаментом здравоохранения проверяющему не представлено, единый принцип формирования цены на высокотехнологичное медицинское оборудование отсутствует. В качестве обоснования начальной установленной цены конкурсных заявок заместителем директора департамента Безлихотновой Н.Н. представлены распечатки с сайта государственных закупок о ценах на аналогичное оборудование, закупленное в других субъектах РФ. Прайс-листы и предложения ведущих фирм производителей медицинского оборудования и их официальных дилеров в регионе запрашивались и изучались при определении начальной цены контракта только при приобретении компьютерных томографов (16 срезов и 64 среза).
Начальная цена контракта на приобретение четырех компьютерных томографов 16-срезовых для поставки в МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ММУ "Александровская ЦРБ", МУЗ "Петушинская ЦРБ" и МУЗ "ЦГБ г. Коврова" составила 160000,0 тыс. руб. (заказ размещен 04.09.2009). После проведения торгов был заключен государственный контракт от 10.11.2009 N 885 на сумму 137920,0 тыс. руб. с ГПВО "Союзпромэкспорт", т.е. цена одного комплекта составила 34480,0 тыс. руб. Сложившаяся экономия в сумме 22080,0 тыс. руб. была направлена на приобретение 64-срезового компьютерного томографа для областной детской клинической больницы. Для этого департаментом здравоохранения дополнительно размещен заказ, по результатам соответствующих торгов заключен государственный контракт от 16.12.2009 N 1038 на сумму 56085,0 тыс. руб. с ООО "Диатех СА". Кроме того, подавались заявки и проводились торги на поставку аппарата искусственной вентиляции легких в ЦГБ г. Коврова (государственный контракт от 25.12.2009 N 1056 на сумму 3768,0 тыс. руб. с ЗАО "Компания КИЛЬ-В"); на поставку трех аппаратов УЗИ в ЦРБ г. Петушки, ЦРБ г. Александрова и ЦГБ г. Коврова (государственный контракт от 18.12.2009 N 1050 на сумму 6231,7 тыс. руб. с ООО "НЕВС Медицинская техника"); на поставку аппарата мобильного хирургического рентгеновского (государственный контракт от 18.12.2009 N 1051 на сумму 4985,3 тыс. руб. с ООО "НЕВС Медицинская техника"). Проверка показала, что объем расходов, фактически осуществленных департаментом здравоохранения в рамках мероприятий Программы по ДТП, составил в 2009 году 60848,1 тыс. руб., в 2010 году - 149137,0 тыс. руб. Данные о поставках оборудования в рамках Программы по ДТП приведены в приложении N 1 к настоящему отчету.
Проверка исполнения сторонами обязательств по государственным контрактам выявила нарушения сторонами сроков поставки и оплаты, предусмотренных госконтрактами. Так, по государственному контракту N 1050 на сумму 6231,7 тыс. руб. с ООО "НЕВС Медицинская техника" и по государственному контракту N 885 на сумму 137920,0 тыс. руб. с ГПВО "Союзпромэкспорт" нарушение сроков поставки (сроком поставки был установлен 4 квартал 2009 года, но не позднее 20 декабря 2009 года, но поставка осуществлена в период 24.12.2009 - 26.12.2009) со стороны поставщиков привело к тому, что департамент здравоохранения не успел до конца финансового года выполнить свои обязательства по оплате, а с 01.01.2010 средства, предназначенные на оплату оборудования, возвращены в доход федерального бюджета как неиспользованные, что повлекло образование кредиторской задолженности в отчетности департамента здравоохранения за 2009 год в сумме 144151,7 тыс. руб. Государственный контракт N 1051 на сумму 4985,3 тыс. руб. с ООО "НЕВС Медицинская техника" не был исполнен, так как поставщик не произвел поставку оборудования в соответствии со сроками, указанными в госконтракте (по состоянию на 21.12.2010 департаментом здравоохранения поставщику выставлены пени в объеме 49,9 тыс. руб. за неисполнение обязательств по государственному контракту). ГПВО "Союзпромэкспорт" отказал в добровольной выплате пени, выставленной ему департаментом здравоохранения за просрочку поставки (206,9 тыс. руб.) и по решению Арбитражного суда Владимирской области иск департамента здравоохранения о выплате пени был удовлетворен.
Вместе с тем проверкой установлены факты нарушения со стороны департамента здравоохранения обязательств по оплате поставленного оборудования. Так, по госконтрактам от 10.11.2009 N 885 на сумму 137920,0 тыс. руб. с ГПВО "Союзпромэкспорт" и от 18.12.2009 N 1050 на сумму 6231,7 тыс. руб. с ООО "НЕВС Медицинская техника" (оборудование поставлено в период с 24 по 29 декабря 2009 года) оплата произведена 14.05.2010 (количество дней просрочки - 134 дня). ГПВО "Союзпромэкспорт" в адрес департамента здравоохранения были предъявлены штрафные санкции в сумме 6270,8 тыс. руб. за нарушение сроков оплаты и направлено исковое заявление в Арбитражный суд Владимирской области. Решение по данному вопросу в Арбитражном суде на момент проверки не принято. ООО "НЕВС Медицинская техника" санкции департаменту здравоохранения не предъявлены, так как поставщиком несвоевременно (31.12.2009) были представлены правильно оформленные документы, подтверждающие поставку оборудования.
Выборочная проверка соблюдения Порядка передачи в собственность муниципального образования оборудования, приобретенного за счет средств субсидий федерального бюджета, предоставляемых бюджету Владимирской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10.03.2009 N 198 <9>, не выявила нарушений со стороны департамента здравоохранения. Проверка показала, что департамент здравоохранения (отдел бухгалтерского учета, отчетности и контрольной работы на основании приказа от 22.07.2010 N 428 в части начисления пени) осуществляет контроль за исполнением государственных контрактов. После получения от учреждения-получателя акта ввода медицинского оборудования в эксплуатацию департамент здравоохранения готовит комплект документов (как правило, 2 - 3 дня) для направления в департамент имущественных и земельных отношений администрации Владимирской области для издания распоряжения о включении оборудования в реестр государственной собственности Владимирской области и дальнейшей передачи в собственность муниципальных образований. Отметим, что утвержденным Порядком для департамента здравоохранения не установлены сроки предоставления в департамент имущественных и земельных отношений копий требуемых документов.
--------------------------------
<9> Постановление Губернатора Владимирской области от 27.04.2009 N 326 "О реализации на территории Владимирской области мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях".
Вместе с тем проверка показала, что со стороны учреждений-получателей оборудования данный Порядок нарушается. Так, ММУ "Александровская ЦРБ" не предоставляло в департамент здравоохранения копии актов приема-передачи и ввода в эксплуатацию оборудования, как того требует Порядок. Данная информация предоставлялась в департамент здравоохранения фирмой - поставщиком оборудования. Проверка в муниципальных учреждениях здравоохранения и ВОГУЗ "ОДКБ" показала, что оборудование, поставленное в рамках Программы по ДТП в 2009 году, принято в собственность, передано в оперативное управление учреждениям и отражено в учете в полном объеме.
Проверка использования оборудования показала, что на федеральном и областном уровнях отсутствует утвержденный порядок использования высокотехнологичного медицинского оборудования, поставляемого в лечебные учреждения в рамках целевых программ. При этом, по информации департамента здравоохранения (со слов заместителя директора департамента Замкового С.В.), Минздравсоцразвития РФ, давались устные указания в части использования оборудования исключительно для тех категорий больных, которые поступают в лечебные учреждения в рамках нозологий, на лечение которых нацелены программы. Устные распоряжения департамента здравоохранения, данные руководителям учреждений здравоохранения, получившим оборудование в рамках Программы по ДТП, с учетом требований Минздравсоцразвития РФ предусматривают использование компьютерных томографов, поставленных в рамках программы ДТП, только для диагностики больных, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях или получивших травмы.
Согласно сведениям формы N МДТП-МО2, утвержденной приказом департамента здравоохранения от 14.12.2009 N 669, по состоянию на 01.02.2010 аппарат наркозно-дыхательный и аппарат искусственной вентиляции легких простаивали в течение 31 дня по причине отсутствия пострадавших, аппарат УЗИ по той же причине простаивал 7 дней. По сведениям той же формы, по состоянию на 01.11.2010 компьютерный томограф 64-срезовый простаивал 11 дней по причине отсутствия обслуживаемой категории больных.
Следует отметить, что проверка использования поставленного оборудования в муниципальных учреждениях здравоохранения показала, что поступающее оборудование работает с нагрузкой, значительно ниже нормативной, что свидетельствует о неэффективном его использовании. Так, в ГКБ СМП по состоянию на 17.10.2010 на компьютерном томографе произведено 539 исследований для 533 пациентов (согласно журналу регистрации исследований). Диагностические исследования на данном оборудовании проводятся по медицинским показаниям, на бесплатной основе для больных, поступающих с травмами, а также при обеспечении экстренной помощи стационарным больным ГКБ СМП. Проверка показала, что за время работы томографа (по состоянию на 29.11.2010) непосредственно пострадавших в ДТП было обследовано 103 человека, или 19,3%. Проверкой установлено, что длительность обследования одного пациента на данном томографе с применением контрастного вещества составляет около 60 минут, без применения контрастного вещества - около 45 минут. Таким образом, при нормативной загрузке, с учетом круглосуточной работы ГКБ СМП, за 133 суток работы на данном оборудовании могло быть выполнено оценочно около 3 тысяч исследований, или почти в 6 раз больше, чем выполнено фактически.
Проверка показала, что в целях контроля и оценки эффективности реализации Мероприятий по ДТП, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, Минздравсоцразвития РФ был утвержден приказ от 11.07.2008 N 332 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях", где утверждены формы ежемесячной отчетности, направляемой органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в Минздравсоцразвития РФ. Проверка показала, что департаментом здравоохранения настоящая информация формировалась и направлялась в Минздравсоцразвития РФ в соответствии с утвержденным приказом.
Мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации <10> во Владимирскую область в 2010 году поступали субсидии из федерального бюджета в сумме 236410,9 тыс. руб. (уведомление N 1707 от 28.09.2010) на финансирование мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В целях участия в реализации данных мероприятий во Владимирской области утверждена региональная целевая программа "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2010 году" <11> (далее - Региональная сосудистая программа), в которой на софинансирование предусмотрены средства областного бюджета в сумме 94999,0 тыс. руб.
--------------------------------
<10> Постановление Правительства РФ от 31.12.2009 N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".
<11> Постановление Губернатора Владимирской области от 04.06.2010 N 664 "О целевой программе "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2010 году".
Средства направлялись на создание регионального сосудистого центра на базе "Областной клинической больницы" и 4 первичных сосудистых отделений на базе муниципальных учреждений здравоохранения (МУЗ "Городская больница N 4" г. Владимира, ММУ "Александровская центральная районная больница", МУЗ "Центральная городская больница" г. Коврова, МУЗ "Муромская городская больница N 3"). При этом региональный сосудистый центр на базе госучреждения здравоохранения "Областная клиническая больница" (далее - ВОГУЗ ОКБ) планируется создать с целью оказания наиболее высококвалифицированной медицинской помощи, для чего данное учреждение будет оснащено соответствующим высокотехнологичным медицинским оборудованием.
Целью реализации мероприятий Региональной сосудистой программы установлено снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 310 человек на 100 тыс. человек трудоспособного возраста. Однако согласно отчетности департамента здравоохранения данное значение по снижению смертности было достигнуто уже в 2009 году (т.е. при отсутствии данной программы). Таким образом, запланированное значение показателя по смертности от болезни системы кровообращения не отражает тенденцию на снижение в 2010 году.
В целях реализации на территории области Региональной сосудистой программы между администрацией Владимирской области и Минздравсоцразвития РФ заключено соглашение от 12.04.2010 N 114К-1154/31 о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Владимирской области на софинансирование закупки медицинского оборудования для учреждений здравоохранения Владимирской области. В соглашении определена доля финансового участия федерального (236410,9 тыс. руб.) и областного (94999,0 тыс. руб.) бюджетов, обязанности сторон, перечень учреждений, участвующих в реализации программы, и количество оборудования которое в них поступит.
Согласно постановлению Губернатора области <12> установлены обязанности должностных лиц при реализации Региональной сосудистой программы, выстроена схема доставки больных в учреждения, а также утвержден порядок передачи в собственность муниципальных образований получаемого оборудования. Кроме того, план мероприятий по реализации Региональной сосудистой программы, ответственные лица определены приказом департамента здравоохранения <13>. Согласно схеме распределения больных, проживающих в разных муниципальных образованиях, весь контингент будет поступать в одно из пяти лечебно-профилактических учреждений. Однако отсутствует порядок взаимодействия первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра, не установлены тарифы для оплаты услуг учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в рамках Региональной сосудистой программы.
--------------------------------
<12> От 25.02.2010 N 156 "О реализации на территории Владимирской области мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".
<13> От 12.04.2010 N 226 "О мерах по реализации на территории Владимирской области мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".
Проверка показала, что в рамках Региональной сосудистой программы было приобретено оборудование, установленное соответствующим перечнем <14>. В соответствии с приказом департамента здравоохранения <15> руководители органов управления здравоохранения г. Владимира, окр. Мурома и г. Коврова в установленный срок разработали сетевые графики проведения мероприятий по организации сосудистых отделений. Однако в нарушение приказа департамента здравоохранения руководители муниципальных органов управления здравоохранением не обеспечили своевременную подготовку помещений (в срок до 01.09.2010) и отделений (в срок до 30.11.2010) для начала реализации Региональной сосудистой программы.
--------------------------------
<14> Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.02.2010 N 52н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".
<15> От 06.07.2010 N 392 "О мерах по организации сосудистых отделений на базе муниципальных учреждений здравоохранения г. Владимир, окр. Муром, г. Ковров".
Также в нарушение приказа департамента здравоохранения <16> региональный сосудистый центр на базе "Областной клинической больницы" фактически не открыт к установленному сроку (к 01.12.2010). Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается в иных отделениях учреждения. Высокотехнологичное медицинское оборудование, закупленное по Региональной сосудистой программе, не эксплуатируется.
--------------------------------
<16> Приказ департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 26.10.2010 N 644 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Владимирской области".
Проверка показала, что органами управления здравоохранения муниципальных образований проводилась работа по организации создания первичных сосудистых отделений: издавались требуемые муниципальные правовые акты, локальные акты по учреждениям, что отражено в актах проверки ГБ N 3 г. Мурома, ГБ N 4 г. Владимира.
Проверка исполнения приказа департамента здравоохранения об открытии регионального сосудистого центра, проведенная в "Областной клинической больнице", показала следующее. В целях реализации указанного приказа <17> учреждением в адрес департамента здравоохранения были направлены письма (от 27.10.2010 N 03-01-05/4131; от 03.11.2010 N 03-01-05/4212; от 03.12.2010 N 01-05/4604; от 09.12.2010 N 03-01-05/4693) с предложением о внесении изменений в объемы и стоимость государственного задания для "Областной клинической больницы" в связи с увеличением коечного фонда на 85 коек. Кроме того, предлагалось рассмотреть возможность увеличения фонда оплаты труда работников учреждения в части расходов на прием на работу дополнительных специалистов и их последующее обучение. Также в письмах содержалась информация об отсутствии в учреждении утвержденных тарифов для оплаты медицинской помощи в рамках Региональной сосудистой программы. Также в департамент здравоохранения для согласования был направлен проект положения о региональном сосудистом центре (письмо ОКБ от 03.11.2010 N 01-05/4227). По состоянию на 21.12.2010 положение о региональном сосудистом центре проходит процедуру согласования в департаменте здравоохранения, изменения в государственное задание на оказание бесплатной медицинской помощи для учреждения не вносились, тарифы для расчетов за оказанную медицинскую помощь в рамках Региональной сосудистой программы до учреждения не доводились.
--------------------------------
<17> Приказ департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 26.10.2010 N 644 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Владимирской области".
Проверка использования бюджетных средств, выделенных на реализацию Региональной сосудистой программы, показала следующее. По причине нарушения подрядными организациями сроков исполнения строительно-монтажных работ первичные сосудистые отделения либо открыты с нарушением сроков, либо приняты в эксплуатацию с недоделками, что снижает качество предоставления медицинских услуг. Кроме того, были выявлены факты нарушения поставщиками сроков поставки медицинского оборудования по программе.
При этом не была обеспечена финансовая составляющая для оплаты ремонтных работ: стоимость контрактов и договоров, заключенных МУЗ "Городская больница N 4" г. Владимира на проведение строительно-монтажных работ в 2010 году, составила 62350,0 тыс. руб., или на 2317,8 тыс. руб. больше ассигнований, предусмотренных управлением здравоохранения г. Владимира в смете учреждения на эти цели. На момент проверки (10.12.2010) в стадии согласования в управлении здравоохранения находится письмо ГБ N 4 г. Владимира на перемещение средств в этой сумме с КОСГУ 310 (увеличение стоимости основных средств) на КОСГУ 225 (содержание имущества).
Выборочная проверка муниципальных контрактов на проведение ремонтных работ в помещениях ГБ N 4 г. Владимира в рамках сосудистой программы показала, что имеют место систематические нарушения подрядными организациями сроков выполнения работ, установленных муниципальными контрактами. Так, муниципальный контракт от 21.09.2010 N 78 между ГБ N 4 г. Владимира и ООО "Оксиген" стоимостью 634,3 тыс. руб. на выполнение работ по монтажу трубопровода газообразного медицинского кислорода в отделении реанимации больницы предусматривает окончание работ 01.12.2010. При этом на момент проверки (10.12.2010) готовность работ, подтвержденная актами выполненных работ, составила 297,9 тыс. руб., или 47%.
По муниципальному контракту от 09.04.2010 N 15 с ООО "ДомСтройИнвест" на сумму 10409,2 тыс. руб. предусмотрено обеспечение (аванс 30%) в сумме 3154,3 тыс. руб. Оплата аванса произведена учреждением в сумме 2024,7 тыс. руб., или 19,5% от стоимости контракта, в том числе аванс в сумме 1124,7 тыс. руб. оплачен до заключения муниципального контракта. Срок окончания работ по настоящему контракту предусмотрен 10.12.2010. Вместе с тем на момент проверки (10.12.2010) готовность работ, подтвержденная актами выполненных работ, составила 5911,3 тыс. руб., или 56,7%.
Управлением здравоохранения г. Владимира был заключен муниципальный контракт от 30.04.2010 N 47 с ООО "ДомСтройИнвест" на сумму 9713,8 тыс. руб. на выполнение капитального ремонта здания стационара, которым предусмотрена оплата аванса в сумме 4104,4 тыс. руб., что составляет 42,3% от стоимости контракта, чем нарушены требования п. 15.3 постановления главы г. Владимира от 16.02.2010 N 430 "О мерах по реализации решения Совета народных депутатов г. Владимира от 23.12.2009 N 269 "О бюджете города на 2010 год и плановый период 2011 и 2012 годов", которым максимальный размер аванса установлен до 30%. Оплата аванса произведена в сумме 563,0 тыс. руб., или 5,8% от стоимости контракта. Срок окончания работ по данному муниципальному контракту установлен 10.12.2010, но на момент проверки (10.12.2010) акты выполненных работ подписаны и оплачены в общей сумме 9462,1 тыс. руб. (97%).
По муниципальному контракту от 06.09.2010 N 73 с ООО "СтройТехЦентр+" на сумму 8481,5 тыс. руб. на ремонт помещений 5 и 6 этажей МУЗ "ГБ N 4" срок окончания работ предусмотрен 01.12.2010, при этом на момент проверки (10.12.2010) акты выполненных работ оформлены и оплачены на сумму 3106,8 тыс. руб. или 36,6% от общей стоимости работ по контракту.
По муниципальному контракту от 27.07.2010 N 57 с ООО "СтройТехЦентр+" на сумму 3674,9 тыс. руб. на ремонт помещений в здании лечебного корпуса срок окончания работ установлен 30.09.2010. На момент проверки (10.12.2010) акты выполненных работ подписаны и оплачены в сумме 962,2 тыс. руб., или 26,1% от стоимости работ по контракту.
По муниципальному контракту от 19.11.2010 N 117 с ООО "СтройТехЦентр+" на сумму 3810,0 тыс. руб. срок исполнения установлен 10.12.2010. На момент проверки (10.12.2010) приняты работы и произведена оплата в сумме 1259,9 тыс. руб. (акт от 29.11.2010 N 1, п/п от 30.12.2010 N 1355), или 33,1% от стоимости работ по контракту.
По муниципальному контракту от 06.09.2010 N 71 с ООО "СтройТехЦентр+" на сумму 2549,9 тыс. руб. на ремонт помещений реанимации срок исполнения работ установлен 01.12.2010. По состоянию на 10.12.2010 работы приняты в сумме 1613,0 тыс. руб., или 63,3% от цены контракта, оплата произведена в той же сумме.
По муниципальному контракту от 06.09.2010 N 72 с ООО "СтройТехЦентр+" на сумму 3259,5 тыс. руб. на ремонт помещений реанимации срок окончания работ установлен контрактом 01.12.2010. По состоянию на 10.12.2010 работ принято по акту (от 20.09.2010 N 1) и оплачено на сумму 333,7 тыс. руб., или 10,2% от стоимости работ по контракту.
Отметим, что все муниципальные контракты предусматривают штрафные санкции за нарушение сроков исполнения обязательств. Учреждением на момент проверки рассчитаны и выставлены пени за нарушение сроков выполнения работ по восьми муниципальным контрактам в общей сумме 286,8 тыс. руб. Но данные средства на момент проверки фактически не были взысканы.
Выборочная проверка муниципальных контрактов на проведение ремонтных работ в помещениях МУЗ "Городская больница N 3" г. Мурома в рамках сосудистой программы показала, что имеет место нарушение сторонами условий настоящих контрактов. Так, муниципальный контракт от 02.08.2010 N 111 между ГБ N 3 г. Мурома и ООО "СтройТехЦентр+" на сумму 5930,2 тыс. руб. на выполнение работ по реконструкции третьего этажа одного из зданий больницы предусматривает окончание работ до 02.11.2010. При этом на момент проверки (07.12.2010) акты выполненных работ и платежные документы по расчетам не представлены. По МК от 12.07.2010 N 93 с ЗАО "СП Подъем" на сумму 1185,3 тыс. руб. работы должны быть закончены до 01.11.2010, по состоянию на 07.12.2010 акты выполнены работ и платежные документы по расчетам не представлены. По муниципальному контракту от 09.06.2010 N 69 с ООО "СтройТехЦентр+" на сумму 6678,0 тыс. руб. на выполнение работ по реконструкции 4 этажа здания больницы все работы должны быть закончены к 10.09.2010, однако акты выполненных работ и платежные расчетные документы подтверждают выполнение работ только на сумму 5115,1 тыс. руб., или 76,6% от цены контракта.
Акты выполненных работ без указания даты представлены по муниципальному контракту от 05.08.2010 N 112 на сумму 674,8 тыс. руб. с ООО "Арт-строй" на выполнение работ по расширению отделения реанимации. Оплата произведена в полном объеме по платежному поручению от 21.09.2010 N 3139.
По договору от 16.08.2010 N 96 на осуществление технологического присоединения энергопринимающих устройств на сумму 910,9 тыс. руб. нарушены сроки оплаты со стороны ГБ N 3 г. Мурома, несмотря на фактически выполненные работы. Окончательный расчет по договору (70% от стоимости) должен быть произведен в течение 10 календарных дней с момента подписания акта выполненных работ, вместе с тем акт выполненных работ подписан 18 октября 2010 года, а окончательный расчет по договору произведен по платежному поручению от 12.11.2010 N 3890 на сумму 637,7 тыс. руб., что может повлечь обращение со стороны подрядной организации за выплатой штрафных санкций, что предусмотрено муниципальным контрактом.
Проверка подготовки помещений к открытию на базе ВОГУЗ ОКБ регионального сосудистого центра показала следующее. В рамках договора на выполнение проектно-изыскательских работ от 07.10.2009 N 480п между ВОГУЗ ОКБ и ГПИ "Владгражданпроект" стоимостью 99999,1 рублей была разработана концепция формирования сосудистого центра в составе ВОГУЗ ОКБ, на основании которой учреждением было подготовлено техническое задание на разработку проектно-сметной документации по капитальному ремонту хирургического корпуса N 1 для размещения на этих площадях сосудистого центра. Письмом ВОГУЗ ОКБ от 08.02.2010 N 01-05/396 информация об этом была доведена департаменту здравоохранения. Извещение о проведении торгов на разработку проектно-сметной документации (далее - ПСД) (начальная максимальная цена работ - 5000,0 тыс. руб.) было размещено 27.05.2010, или более чем через 3 месяца после получения проекта технического задания от учреждения (протокол рассмотрения заявок на участие в открытом аукционе от 17.06.2010 N О-351па-45/1). Открытый аукцион состоялся 18.06.2010, с победителем ГУП "Владгражданпроект" департаментом здравоохранения был заключен государственный контракт от 07.07.2010 N 1045 на разработку ПСД ценой 4725,0 тыс. руб., на основании государственного контракта между ОКБ и ГУП "Владгражданпроект" был подписан договор подряда от 16.07.2010 N 849ГК. Работы были выполнены 01.11.2010, что подтверждено актами выполненных работ.
ВОГУЗ ОКБ выступило заказчиком при проведении торгов на проведение капитального ремонта хирургического корпуса N 1 согласно ПСД (извещение о проведении открытого аукциона размещено 21.09.2010). Начальная максимальная стоимость работ 370000,0 тыс. руб. По итогам открытого аукциона государственный контракт от 27.10.2010 N 1674 на сумму 364450,0 тыс. руб. был заключен с победителем открытого аукциона (протокол от 14.10.2010 N О-384па-2/2) - ООО "Управление механизированных строительных работ N 2". Общий срок исполнения государственного контракта: с момента подписания (27.10.2010) до 01.09.2011. Согласно календарному плану производства работ (приложение N 1 к госконтракту) работы в блоке А должны быть завершены к 01.11.2010 (1 этаж) и до 31.12.2010 (2 - 3 этажи).
Первые акты выполненных работ оформлены 25.11.2010, то есть с нарушением сроков, установленных госконтрактом (01.11.2010). На момент проведения проверки (21.12.2010) подтверждены актами выполненных работ и оплачены работы на сумму 16988,1 тыс. руб., или 4,7% от стоимости госконтракта.
Визуальный осмотр помещения проверяющим показал, что в помещениях корпуса на всех этажах проводятся строительно-монтажные работы. При этом работы по ряду внутренних помещений первого этажа завершены, и в них размещено оборудование, на которое подписаны акты ввода его в эксплуатацию. Однако медицинские манипуляции на оборудовании осуществлять невозможно, поскольку в холлах и коридорах корпуса работы не завершены, а строительно-монтажная пыль может привести к поломке высокотехнологического оборудования.
Таким образом, проверка показала, что подготовка помещений к созданию сосудистых отделений и регионального сосудистого центра осуществляется с нарушением сроков, установленных приказами департамента здравоохранения от 06.07.2010 N 392 "О мерах по организации сосудистых отделений на базе муниципальных учреждений здравоохранения г. Владимира, окр. Муром, г. Коврова" и от 26.10.2010 N 644 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Владимирской области". Проверкой выявлены факты нарушения сторонами сроков производства работ и оплаты выполненных работ, предусмотренных муниципальными контрактами. В ГБ N 4 установлен факт принятия учреждением обязательств с превышением предусмотренных ассигнований, что противоречит требованиям п. 2 ст. 161, п. 2 ст. 72 и п. 2 ст. 219 Бюджетного кодекса Российской Федерации. Кроме того, в ГБ N 4 г. Владимира и ГБ N 3 г. Мурома к учету принимаются документы, не содержащие даты составления, что не соответствует требованиям ст. 9 Федерального закона от 21.11.1996 N 129-ФЗ "О бухгалтерском учете" и постановление Государственного комитета Российской Федерации по статистике от 11.11.1999 N 100 "Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету работ в капитальном строительстве и ремонтно-строительных работ".
Проверка формирования заявок на торги показала, что департаментом здравоохранения по состоянию на 29.11.2010 в рамках сосудистой программы были сформированы 36 заявок на проведение торгов в общей сумме 295309,9 тыс. руб. В результате проведения открытых аукционов было заключено 28 государственных контрактов на поставку 340 единиц оборудования 25 наименований общей стоимостью 237957,4 тыс. руб. Размер экономии в результате проведения торгов составил 24540,9 тыс. руб. Перечень и количество единиц оборудования по уже заключенным государственным контрактам и заявкам, поданным для проведения торгов, соответствуют перечню и количеству единиц оборудования, утвержденным Региональной сосудистой программой.
Выборочная проверка показала, что, например, начальная цена приобретения диагностического комплекса для проведения ультразвуковых исследований экспертного класса для городской больницы N 4 города Владимира была установлена 6000,3 тыс. руб. В результате проведения открытого аукциона был заключен контракт с победителем ООО "Медицинская диагностическая техника" в сумме 5970,3 тыс. руб., или на 0,5% ниже максимальной начальной цены. В результате проведения открытого аукциона на поставку двух компьютерных томографов в ГБ N 3 г. Мурома и ГБ N 4 г. Владимира начальная цена контракта (64001,8 тыс. руб.) была снижена на 10% и составила 57601,7 тыс. руб. Государственный контракт заключен с победителем - ООО "ТРИММ МЕДИЦИНА".
В целях приобретения аппарата рентгеновского ангиографического для ВОГУЗ ОКБ департаментом здравоохранения была сформирована и 25.06.2010 направлена заявка на проведение торгов в сумме 65000,5 тыс. руб. Техническое задание на приобретение аппарата было составлено таким образом, что потребовалось внесение изменений, чтобы исключить требования, ограничивающие допуск к проведению торгов различных фирм-производителей. В результате дата окончания приема заявок была перенесена с 16.07.2010 на 03.08.2010 и начальная максимальная цена контракта снижена департаментом здравоохранения до 63914,0 тыс. руб. Государственный контракт заключен с победителем ООО "Ветта-М". В результате проведения открытого аукциона на приобретение аппарата ангиографического для нужд ВОГУЗ "ОКБ" начальная (максимальная) цена государственного контракта была снижена до 54326,9 тыс. руб., или на 16,4% (на 10673,6 тыс. руб.).
По заключенным госконтрактам по состоянию на 29.11.2010 поставлено 218 единиц медицинского оборудования 25 наименований на общую сумму 234825,3 тыс. руб. Объем средств, направленных на оплату поставленного оборудования, составил 231743,6 тыс. руб., из них в сумме 201073,7 тыс. руб. за счет субсидии из федерального бюджета и в сумме 30669,9 тыс. руб. за счет средств областного бюджета в рамках софинансирования. Данные о поставках оборудования в рамках программы (по состоянию на 29.11.2010) приведены в приложении N 2 к настоящему отчету.
По состоянию на 06.12.2010 с нарушением срока поставки (от 1 до 41 дня) исполнены обязательства по 15 государственным контрактам на поставку 175 единиц оборудования 14 наименований на общую сумму 216081,1 тыс. руб. Так, по государственному контракту от 11.08.2010 N 1476 с ООО "ТРИММ МЕДИЦИНА" на поставку томографов рентгеновских компьютерных в ГБ N 3 г. Мурома и ГБ N 4 г. Владимира, общей стоимостью 57601,7 тыс. руб. срок поставки контрактом установлен до 01.09.2010, при этом фактическая поставка оборудования произведена в ГБ N 3 г. Мурома 06.10.2010 (36 дней просрочки), в ГБ N 4 г. Владимира 11.10.2010 (41 день просрочки поставки). Поставка дефибрилляторов по государственному контракту от 06.09.2010 N 1513 осуществлена поставщиком ООО "Медицинская компания" в первичные сосудистые отделения в период 28.10.2010 - 29.10.2010, тогда как срок, установленный государственным контрактом, - 06.10.2010 (22 - 23 дня просрочки поставки). Общая стоимость контракта составляет 988,0 тыс. руб. Поставка портативных шестиканальных электрокардиографов осуществлена тем же поставщиком в рамках государственного контракта от 10.09.2010 N 1522 общей стоимостью 544,6 тыс. руб. с нарушением сроков от 27 до 40 дней.
Департаментом здравоохранения ведется работа по выставлению штрафных санкций поставщикам медицинского оборудования за нарушение сроков поставки и монтажа. По состоянию на 29.11.2010 департаментом здравоохранения рассчитаны и выставлены пени в общей сумме 3999,5 тыс. руб. (из которых уже оплачено 1724,1 тыс. руб.), в том числе: ООО "Медицинская диагностическая техника" в сумме 33,6 тыс. руб.; ООО "Медицинская компания" в сумме 164,8 тыс. руб.; ООО "Ветта-М" в сумме 739,4 тыс. руб.; ГПВО "Союзпромэкспорт" в сумме 652,5 тыс. руб.; ООО "Медтехника" в сумме 15,6 тыс. руб.; наибольший объем штрафных санкций (2160,1 тыс. руб.) выставлен департаментом к ООО "ТРИММ МЕДИЦИНА" за нарушение более чем на месяц сроков поставки компьютерных томографов по государственному контракту от 11.08.2010 N 1476 на сумму 57601,7 тыс. руб.
Проверка использования полученного оборудования показала, что из-за неготовности помещений дорогостоящее оборудование не используется для проведения исследований. Так, поставка в ВОГУЗ ОКБ ангиографического аппарата стоимостью 52814,3 тыс. руб. поставщиком ООО "Ветта-М" в рамках государственного контракта от 08.09.2010 N 1520 осуществлена 15.10.2010. В эксплуатацию данный аппарат введен 08.12.2010, или через 53 дня после даты поставки (монтаж данного оборудования производился с 08.11.2010 до 08.12.2010). Проверка показала, что по состоянию на 21.12.2010, или через 13 дней после ввода медицинского оборудования в эксплуатацию, на нем не произведено ни одного исследования, так как в прилегающих помещениях к кабинету, где он установлен, производятся ремонтные работы. Поставка в ВОГУЗ ОКБ рентгеновского компьютерного томографа стоимостью 46607,6 тыс. руб. ГПВО "Союзпромэкспорт" в рамках государственного контракта от 14.09.2010 N 1536 осуществлена 15.10.2010. Данный аппарат введен в эксплуатацию 15.11.2010. На момент проверки (21.12.2010), или через 36 дней после ввода в эксплуатацию, на данном оборудовании не произведено ни одного исследования. В ВОГУЗ ОКБ, например, помещение под установку хирургическую навигационную с принадлежностями было готово 25.10.2010, фактическая поставка медицинского оборудования произведена 06.10.2010. Время простоя оборудования стоимостью 22349,0 тыс. руб. из-за неготовности помещения - 19 дней. Проверка показала (на основании данных мониторинга: форма N 5, утв. приказом департамента здравоохранения от 14.05.2010 N 274), что, например, в МУЗ ГБ N 4 дата готовности помещения под установку комплекса диагностического для ультразвуковых исследований экспертного класса - 17.09.2010, фактическая поставка данного оборудования произведена в соответствии с требованиями условий государственного контракта от 11.08.2010 N 1467 - 31.08.2010, таким образом, оборудование стоимостью 5970,3 тыс. руб. простаивало 16 дней из-за неготовности помещения.
Кроме того, по данным ММУ "Александровская ЦРБ", использование поступающего оборудования ограничено по причине отсутствия больных, на лечение которых нацелена Региональная сосудистая программа. Отметим, что использование поступающего оборудования каким-то особым образом (для лечения определенных категорий больных) законодательно не закреплено.
В ходе проверки также установлено, что средства областного бюджета на создание регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений в части софинансирования поступают в учреждения в системе одноканального финансирования за оказанные медицинские услуги (в том числе средства по постановлению Губернатора Владимирской области от 25.02.2010 N 156). Установление порядка обособленного учета данных средств противоречит принципам одноканального финансирования медицинских учреждений через систему обязательного медицинского страхования, что затрудняет контроль за их поступлением и использованием, а кроме того, ведет к нарушению Бюджетного кодекса Российской Федерации в части принятия обязательств сверх утвержденной сметы.
Так, проверка в МУЗ ГБ N 3 г. Мурома показала, что по постановлению Губернатора Владимирской области от 25.02.2010 N 156 в рамках одноканального финансирования учреждению на реализацию программы должны быть дополнительно направлены средства в общей сумме 16110,7 тыс. руб., поступающие в ВОФОМС из муниципальных бюджетов территорий, которые прикреплены к зоне обслуживания сосудистых больных ГБ N 3 г. Мурома. Согласно справке учреждения о поступлении дополнительных средств, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, по состоянию на 01.12.2010 в учреждение поступило 7772,2 тыс. руб. Смета учреждения по одноканальному финансированию на момент проверки уточнена под фактический объем средств, поступивших на дополнительные виды расходов. Средства в сумме 8338,5 тыс. руб. (разница между предусмотренным объемом средств по постановлению Губернатора Владимирской области от 25.02.2010 N 156 и объемом фактически поступивших средств) в смете по одноканальному финансированию на момент проверки (08.12.2010) не отражены. Поступление средств в учреждение осуществляется через страховые медицинские организации в составе финансирования по основным и дополнительным видам расходов.
Проверка поступления указанных средств в ГБ N 4 г. Владимира и ВОГУЗ ОКБ показала, что учреждения учитывают средства, предусмотренные к поступлению в соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 25.02.2010 N 156, в общем объеме поступлений в рамках одноканального финансирования за оказанную медицинскую помощь, поэтому оценить полноту поступления данных средств в учреждения не представляется возможным.
В целях осуществления контроля за расходованием средств программы и ходом реализации мероприятий утверждены формы мониторинга <18> для субъекта Российской Федерации, в которых отражаются сведения о поступлении и использовании оборудования, подготовке кадров и штатах создаваемых отделений, а кроме того, установлен перечень показателей для оценки эффективности реализации данной программы. Проверка показала, что департаментом здравоохранения информация по утвержденным формам обобщалась и регулярно направлялась в Минздравсоцразвития РФ.
--------------------------------
<18> Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.07.2008 N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".
Проверка показала, что реализация федеральных мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях начиналась в марте 2009 года <19>, когда бюджет Владимирской области на соответствующий финансовый год был уже утвержден. В целях обеспечения софинансирования федеральных Мероприятий по ДТП средства областного бюджета дополнительно не выделялись, а перераспределялись внутри отраслевых расходов. Так, в Закон Владимирской области от 19.12.2008 N 214-ОЗ "Об областном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов" были внесены изменения <20>, которыми в составе трансферта из областного бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения бюджету Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - ВОФОМС) выделены средства в сумме 47850,0 тыс. руб. на софинансирование Мероприятий по ДТП. Кроме того, на обеспечение софинансирования предусматривались средства муниципальных бюджетов в сумме 47350,0 тыс. руб. (на приобретение оборудования и ремонт помещений), которые дополнительно выделялись учреждениям - участникам реализации Мероприятий по ДТП из соответствующих муниципальных бюджетов, в том числе за счет сокращения финансирования соответствующих расходов для учреждений, не участвующих в реализации мероприятий.
--------------------------------
<19> В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10.03.2009 N 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях".
<20> Закон Владимирской области от 30.04.2009 N 12-ОЗ "О внесении изменений в Закон Владимирской области "Об областном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов".
Постановление Правительства Российской Федерации <21> о финансовом обеспечении в 2010 году мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями было утверждено в конце 2009 года. Источником средств на софинансирование мероприятий в рамках Региональной сосудистой программы были определены средства в сумме 142254,1 тыс. руб., из них: в сумме 50000,0 тыс. руб. дополнительно выделенные из областного бюджета (увеличен взнос на обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) неработающего населения) на создание регионального сосудистого центра на базе "Областной клинической больницы"; в сумме 92254,1 тыс. руб. выделенные в областном бюджете в составе взноса на ОМС неработающего населения. Вместе с тем средства в сумме 92254,1 тыс. руб. ранее были учтены в составе территориальной программы государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи, из них: 36100,0 тыс. руб. были перераспределены на софинансирование мероприятий программы с финансирования бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению области бесплатной медицинской помощи; средства в сумме 56154,1 тыс. руб. перераспределены в системе одноканального финансирования муниципальных учреждений здравоохранения на проведение ремонтов и приобретение оборудования для учреждений, участвующих в реализации мероприятий Региональной сосудистой программы. Средства на увеличение расходов для этих учреждений были изысканы путем сокращения соответствующих расходов для остальных учреждений здравоохранения соответствующих муниципальных образований.
--------------------------------
<21> Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".
Таким образом, из-за начала реализации федеральных мероприятий в ходе финансового года их софинансирование из областного бюджета обеспечивается не за счет выделения для отрасли дополнительных средств, а путем перераспределения уже утвержденных отраслевых расходов. Источником, как правило, становятся средства областного бюджета, передаваемые ВОФОМС на ОМС неработающего населения, которые, например, в 2010 году составили 55,9% в структуре источников финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи жителям области. Кроме того, источником средств на софинансирование становятся средства областного и муниципальных бюджетов, передаваемые ВОФОМС на обеспечение одноканального финансирования учреждений здравоохранения, которые могут быть перераспределены между учреждениями в целях реализации определенных мероприятий. Соответственно можно сделать вывод о том, что софинансирование федеральных целевых мероприятий обеспечивается в области за счет сокращения объемов медицинской помощи населению области и недофинансирования ряда государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в рамках одноканального финансирования через систему ОМС.
Формирование здорового образа жизни у населения Владимирской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака.
Настоящая программа во Владимирской области разрабатывалась в развитие соответствующих постановлений Правительства Российской Федерации <22>. Объем субсидии из федерального бюджета бюджету Владимирской области в 2009 году составил 3742,3 тыс. руб.; в 2010 году запланирован в сумме 4779,3 тыс. руб. Проверка показала, что в 2009 году средства в сумме 3742,3 тыс. руб. были направлены в полном объеме департаменту здравоохранения (ув. N 2315 от 09.11.2009), поступили на счет департамента 04.12.2009 после уточнения невыясненных платежей (п/п N 771 от 09.09.2009). В 2010 году в областной бюджет поступила субсидия в размере 4779,3 тыс. руб. и в полном объеме была направлена департаменту здравоохранения (ув. от 13.08.2010). На счет департамента средства в сумме 4779,3 тыс. руб. поступили 13.08.2010 (п/п 558 от 13.08.2010).
--------------------------------
<22> Постановление Правительства РФ 18.05.2009 N 413 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" и постановление Правительства РФ от 31.12.2009 N 1157 "О финансовом обеспечении в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака".
Требования к организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни были определены приказом Минздравсоцразвития РФ <23> и реализуются во Владимирской области согласно постановлению Губернатора области <24>. Так, данным постановлением утвержден порядок передачи оборудования, приобретенного в рамках реализации мероприятий, в собственность муниципальных образований. Проверка исполнения утвержденного порядка в департаменте здравоохранения нарушений не выявила. Департаментом здравоохранения после получения акта приема-передачи оборудования от учреждения - получателя поступающее оборудование отражалось в учете. После получения от учреждения - получателя акта ввода медицинского оборудования в эксплуатацию требуемый комплект документов направлялся в департамент имущественных и земельных отношений администрации Владимирской области для издания распоряжения о включении оборудования в реестр государственной собственности Владимирской области и дальнейшей передачи в собственность муниципальных образований.
--------------------------------
<23> Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака".
<24> Постановление Губернатора Владимирской области от 08.07.2009 N 544 "О реализации на территории Владимирской области мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака".
Проверка принятия в муниципальную собственность и передачи в оперативное управление учреждению, проведенная в МУЗ "Муромская городская больница N 2", показала, что распорядительных документов о передаче оборудования в оперативное управление учреждению на момент проведения проверки (08.12.2010) не имеется.
В целях реализации мероприятий программы в 2010 году между Минздравсоцразвития РФ и администрацией Владимирской области заключено соглашение от 04.04.2010 N 61 о софинансировании расходных обязательств субъекта Российской Федерации, направленных на формирование здорового образа жизни, где определен размер субсидии федерального бюджета (4779,3 тыс. руб.), объем средств областного бюджета на софинансирование (1976,0 тыс. руб.), определены обязанности сторон и перечень государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Владимирской области, для которых закупается оборудование (в 2009 году соглашение от 23.07.2009 N 3/43).
Целевая программа "Формирование здорового образа жизни у населения Владимирской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (далее - Программа "ЗОЖ") на 2009 год была утверждена постановлением Губернатора области от 09.07.2009 N 548; на 2010 год - постановлением Губернатора области от 24.05.2010 N 606.
В целях организации работы по реализации мероприятий Программы "ЗОЖ" департаментом здравоохранения был издан приказ от 28.07.2009 N 363, где определены ответственные должностные лица в департаменте здравоохранения, а органам местного самоуправления рекомендовано обеспечить выделение площадей для организации центров здоровья, подготовку медицинских кадров и предоставление информации о ходе реализации мероприятий программы.
Приказом департамента здравоохранения <25> предписано руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований принять к руководству и исполнению приказ Минздравсоцразвития РФ N 302н; обеспечить меры по созданию центров здоровья в структуре подведомственных учреждений, назначить их руководителей.
--------------------------------
<25> Приказ департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 10.08.2009 N 369 "О реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 июня 2009 года N 302н".
Приказом департамента от 13.10.2009 N 516 определены обязанности руководителей органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения по организации центров здоровья и ведения утвержденных форм отчетности. В 2010 году департаментом здравоохранения утвержден план мероприятий по реализации Программы "ЗОЖ" (приказ от 19.04.2010 N 221), определены ответственные лица в департаменте за реализацию различных направлений программы, разработаны и доведены учреждениям здравоохранения, участвующим в реализации программы, формы мониторинга (приказ департамента здравоохранения от 21.06.2010 N 355).
В целях организации работы по реализации мероприятий Программы "ЗОЖ" департаментом здравоохранения был издан приказ от 28.07.2009 N 363, в котором органам местного самоуправления рекомендовано обеспечить выделение площадей для организации центров здоровья, подготовку медицинских кадров и предоставление информации о ходе реализации мероприятий программы.
Проверка реализации мероприятий Программы "ЗОЖ" в МУЗ "Муромская городская больница N 2" показала, что главой округа Муром было утверждено постановление от 12.08.2009 N 1895 "О реализации на территории округа Муром мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака", которым начальнику управления здравоохранения администрации округа установлено организовать подготовку площадей и обучение медицинских кадров. В развитие данного документа утвержден приказ управления здравоохранения администрации округа от 12.08.2009 N 108, которым главному врачу МУЗ МГБ N 2 Н.А. Шарову установлено обеспечить проведение данных мероприятий. Проверка показала, что данные мероприятия были проведены, оборудование (в 2009 и 2010 годах) на общую сумму 1366,7 тыс. руб. было получено, установлено и введено в эксплуатацию. По состоянию на 08.12.2010 данное оборудование используется для оказания бесплатной медицинской помощи населению.
В 2009 году в рамках Программы "ЗОЖ" департаментом здравоохранения было заключено 12 государственных контрактов в результате проведения открытых аукционов на поставку оборудования на общую сумму 4110,9 тыс. руб., во исполнение которых в муниципальные лечебные учреждения области было поставлено 47 единиц медицинского оборудования 12 наименований на общую сумму 3829,9 тыс. руб. Поставленное в 2009 году оборудование оплачено департаментом здравоохранения в полном объеме. Данные о поставках оборудования в рамках Программы "ЗОЖ" приведены в приложении N 3 к данному отчету.
Для заключения государственных контрактов на поставку оборудования в учреждения здравоохранения в рамках Программы "ЗОЖ" в 2010 году департаментом здравоохранения по состоянию на 10.12.2010 было заключено 13 государственных контрактов на сумму 4820,4 тыс. руб., во исполнение которых в муниципальные лечебные учреждения и ГУЗ ВО "МИАЦ" поставлено 38 единиц оборудования 13 наименований (в том числе ГУЗ ВО "МИАЦ" сервер в комплекте с программным обеспечением стоимостью 315,2 тыс. руб.). Размер экономии по результатам торгов составил 535,1 тыс. руб. Оплата поставленного оборудования (по состоянию на 01.12.2010) произведена департаментом здравоохранения в сумме 4255,3 тыс. руб., из них: в сумме 3692,7 тыс. руб. за счет средств субсидии федерального бюджета; в сумме 562,7 тыс. руб. за счет средств областного бюджета в рамках софинансирования. Данные о поставках оборудования в рамках программы в 2010 году представлены в приложении N 4 к настоящему отчету.
Выборочная проверка соблюдения сторонами условий государственных контрактов показала, что по 4 государственным контрактам (на общую сумму 1159,9 тыс. руб.) из 13 заключенных в 2010 году, обязательства исполнены с нарушением сроков поставки. Количество дней просрочки составляет от 5 до 30 дней (по состоянию на 29.11.2010). Например, по государственному контракту от 30.09.2010 N 1626 с ООО "Техномед" стоимостью 86,9 тыс. руб. на поставку анализатора окиси углерода в Детскую городскую поликлинику N 1 и Детскую больницу города Мурома, срок поставки установлен 30.10.2010. При этом по состоянию на 29.11.2010 данное оборудование так и не было поставлено в учреждения (просрочка поставки 30 дней). Департаментом здравоохранения в адрес поставщика начислены пени по данному государственному контракту в сумме 2,2 тыс. руб. В рамках государственного контракта от 21.09.2010 N 1603 на поставку ГУЗ ВО "МИАЦ" сервера в комплекте с программным обеспечением стоимостью 315,2 тыс. руб. поставщик ООО "Легс" произвел поставку оборудования на 4 дня позже установленного госконтрактом срока.
Реализация долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2009 - 2012 годы".
Объем финансирования долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2009 - 2012 годы" <26> на оснащение высокотехнологичным медицинским оборудованием учреждений здравоохранения в 2009 году составил 74214,0 тыс. руб. Данные о поставках оборудования в рамках программы приведены в приложении N 5 к настоящему отчету. В рамках предусмотренных средств департаментом здравоохранения было заключено 33 государственных контракта на общую сумму 61800,6 тыс. руб., во исполнение которых в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения области было поставлено 39 единиц медицинского оборудования 31 наименования на общую сумму 47781,5 тыс. руб. Поставленное оборудование оплачено департаментом здравоохранения в полном объеме в соответствии с условиями государственных контрактов. По итогам 2009 года не исполнены обязательства по двум государственным контрактам:
- от 15.12.2009 N 1014 на сумму 1194,0 тыс. руб. с ООО "Медика-Интер" на поставку ротационного микротома-автомата с системой переноса срезов, так как поставщик не смог осуществить поставку в установленные сроки, а срок действия контракта истек 31.12.2009;
- от 29.12.209 N 1105 на сумму 12825,0 тыс. руб. с ООО "Гален" на поставку стереомикроскопа операционного с принадлежностями модели HI-R 1000 фирмы "Moller-Wedel GmbH" производства Германия, так как специалистами ОКБ не был принят комплект оборудования при поставке по причине несоответствия комплектации, указанной в государственном контракте. В департамент здравоохранения 29.12.2009 от ОКБ был направлен акт о том, что технические характеристики поставляемого микроскопа не соответствуют техническим характеристикам, указанным в конкурсной документации и спецификации к государственному контракту. Фирма-поставщик обратилась в Арбитражный суд Владимирской области с иском к департаменту здравоохранения об обязании последнего оплатить стереомикроскоп. Решением Арбитражного суда Владимирской области от 21.10.2010 данные требования удовлетворены. Рассмотрение апелляционной жалобы департамента здравоохранения было назначено на 23.12.2010, перенесено на 10.02.2011.
--------------------------------
<26> Постановление Губернатора Владимирской области от 18.09.2009 N 771 "О долгосрочной целевой программе "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2009 - 2012 годы".
В 2010 году в рамках программы на оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием за счет средств областного бюджета запланированы средства в сумме 5000,0 тыс. руб. На момент проведения проверки (29.11.2010) по данной программе заключены 4 государственных контракта на общую сумму 2774,0 тыс. руб., во исполнение которых в ГУЗ ВО "ОДКБ" поставлено 3 единицы медицинского оборудования на общую сумму 2544,1 тыс. руб.:
- открытая реанимационная система для новорожденных стоимостью 1191,0 тыс. руб. в рамках государственного контракта от 10.11.2010 N 1728 с ООО "Техномед";
- стерилизационная система для эндоскопического оборудования стоимостью 389,4 тыс. руб. в рамках государственного контракта от 27.10.2010 N 1686 с ООО "Реальность";
- открытая реанимационная система для новорожденных стоимостью 963,7 тыс. руб. в рамках государственного контракта от 13.09.2010 N 1531 с ООО "Техномед".
По состоянию на 29.11.2010 ООО "Дельта плюс" не произведена поставка в ГУЗ ВО "ОДКБ" видеостойки к цистоскопу стоимостью 229,9 тыс. руб. (государственный контракт от 10.09.2010 N 1614, срок поставки - 10.10.2010, количество дней просрочки - 50).
Данные о поставке оборудования в рамках программы в 2010 году представлены в приложении N 6 к настоящему отчету. Поступившее оборудование оплачено департаментом здравоохранения в полном объеме в установленные государственными контрактами сроки.
Для оценки эффективности расходов, реализованных в рамках данной программы, установлены значения целевых показателей, которые должны быть достигнуты в ходе ее реализации. В 2009 году по сравнению с уровнем 2008 года в результате реализации мероприятий указанной программы, например, младенческая смертность в возрасте до 1 года снизилась до 7,0 на 1000 родившихся живыми (2008 год - 9,4 на 1000 родившихся живыми); смертность населения в возрастной группе от 1 года до 4 лет снизилась в 2009 году до 52,1 человек на 100 тыс. населения соответствующего возраста (с 69,3 человек на 100 тыс. населения соответствующего возраста в 2008 году); смертность населения трудоспособного возраста в 2009 году снизилась до 832,5 на 100 тыс. человек соответствующего возраста (с 893,8 на 100 тыс. человек соответствующего возраста в 2008 году). Вместе с тем материнская смертность в 2009 году возросла до 51,7 на 100 тыс. детей, родившихся живыми, против 12,8 на 100 тыс. детей, родившихся живыми, в 2008 году.
Проверка реализации мероприятий данной программы, проведенная в ВОГУЗ ОКБ, показала следующее. По состоянию на 21.12.2010 не осуществлен монтаж и ввод в эксплуатацию гемодиализного аппарата стоимостью 1590,8 тыс. руб., поставленного в ВОГУЗ ОКБ (акт приема-передачи от 08.12.2009) в рамках государственного контракта N 800 от 16.10.2009 ООО "ЭМСИПИ-Медикейр", и системы подготовки воды для него стоимостью 1443,1 тыс. руб. (акт приема-передачи от 08.12.2009, государственный контракт от 16.10.2009 N 804 с ООО "Завод "Дизет"). Два аппарата гемодиализных в настоящее время размещены для хранения в отделении нефрологии и не эксплуатируются. Система водоподготовки размещена на улице возле здания консультативной поликлиники (накрыто тентом и опечатано). Проверка показала, что оборудование не монтируется и не вводится в эксплуатацию из-за отсутствия пригодных помещений, отвечающих требованиям для установки системы водоподготовки. При проведении торгов по приобретению системы подготовки воды в целях недопущения ограничения конкуренции заказчиком не выставлялись требования к габаритным размерам и массе поставляемого оборудования. В результате проведения открытого аукциона победителем был признан ООО "Завод "Дизет". Оборудование, поставленное победителем по государственному контракту от 16.10.2009 N 801, поступило в количестве 5 мест, габаритные размеры которых составили: 160 x 160 x 204 см (3 места), 120 x 80 x 178 см (1 место), 410 x 60 x 64 см (1 место). Поставщиком оборудования в адрес ОКБ было направлено письмо (без даты и номера) о дополнительных требованиях к помещению под установку оборудования. В первоначально запланированных под установку помещениях (отделение нефрологии) размещение поставленного оборудования невозможно, так как требуется усиление перекрытий (3 этаж) для доведения допустимой нагрузки до требуемого норматива (1000 кг/кв. м). Информация о ситуации направлялась учреждением в департамент здравоохранения (письма ВОГУЗ ОКБ: от 11.12.2009 N 01-05/2399; 03.02.2010 N 03-01-05/355; от 15.04.2010 N 01-05/1545; от 21.04.2010 N 01-05/1599; от 25.06.2010 N 03-01-05/2739), кроме того, данная информация направлялась в адрес заместителя Губернатора области Мартынова С.А. (письмо от 16.03.2010 N 03-01-05/968).
Проверка показала, что согласно учетным данным в учреждении имеются значительные остатки расходных материалов и медикаментов с истекающим сроком годности. Данные расходные материалы и медикаменты приобретались за счет средств субсидии федерального бюджета бюджету Владимирской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе ВОГУЗ ОКБ в рамках соглашения от 18.03.2009 N ВМП-СУ-06/09 между Минздравсоцразвития РФ и департаментом здравоохранения. Высокотехнологичная медицинская помощь на базе ВОГУЗ ОКБ оказывалась в период с 2007 года до 2009 года. С учетом требований законодательства <27> приобретение данных медикаментов и расходных материалов осуществлено преимущественно в 3 - 4 квартале 2009 года. С целью обеспечения непрерывности оказания данного вида помощи учреждением ежегодно формировались переходящие остатки медикаментов и расходных материалов. Однако в 2010 году Минздравсоцразвитием РФ данное учреждение не было включено в перечень учреждений для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета, квоты на оказание такой помощи учреждению не выделены, что сделало невозможным использование приобретенных медикаментов и расходных материалов. ВОГУЗ ОКБ принимались меры к перераспределению имеющихся медикаментов и расходных материалов в другие учреждения (письма ВОГУЗ ОКБ в адрес департамента здравоохранения: от 08.04.2010 N 01-05/1423; 30.04.2010 N 01-05/1860; от 13.07.2010 N 05-01-05/2953; от 26.08.2010 N 01-05/3429; от 17.11.2010 N 01-05/4369; от 09.12.2010 N 01-05/4699; от 17.12.2010 N 01-05/4860; письмо ВОГУЗ ОКБ в адрес заместителя Губернатора области от 13.08.2010 N 01-05/3264). По состоянию на 01.01.2010 размер остатка таких медикаментов и расходных материалов составлял 12798,8 тыс. руб. По состоянию на 21.12.2010 остатки отражены в учете в той же сумме.
--------------------------------
<27> Федеральный закон от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".
Выводы:
проверка показала, что за период 2009 - 2010 годов общие расходы бюджетов всех уровней на приобретение и размещение высокотехнологичного медицинского оборудования для лечебно-профилактических учреждений Владимирской области в рамках региональных целевых программ составили 922973,5 тыс. руб. Из них средства из федерального бюджета в сумме 432031,7 тыс. руб. (46,8%) были направлены непосредственно на закупку оборудования. Средства на софинансирование расходов по приобретению оборудования и на ремонт помещений для его размещения в общей сумме 490941,8 тыс. руб. (53,2%) выделены за счет бюджета Владимирской области и Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования. На момент проверки (декабрь 2010 года) в медицинские учреждения области поставлено 477 единиц высокотехнологичного медицинского оборудования 89 наименований.
Проверка показала, что средства в общей сумме 301928,0 тыс. руб. израсходованы в соответствии с постановлением Губернатора области от 14.05.2009 N 394 "О целевой программе "Совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях во Владимирской области в 2009 году" (далее - Программа по ДТП). Также средства в общей сумме 581150,3 тыс. руб. направлены на финансирование расходов в соответствии с постановлением Губернатора области от 04.06.2010 N 664 "О целевой программе "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2010 году" (далее - Программа по сосудам). Обращаем внимание, что в 2011 году в соответствии с государственным контрактом от 27.10.2010 N 1674 в срок до 01.09.2011 в целях организации регионального сосудистого центра должны быть закончены ремонтные работы в ГУЗ ВО "Областная клиническая больница", стоимость которых определена в сумме 364450,0 тыс. руб.
Проверка показала, что ни одна из названных региональных программ не начала исполняться в назначенные сроки, что свидетельствует о неэффективном использовании бюджетных средств. Так, в нарушение срока (к 01.12.2010), установленного приказом департамента здравоохранения от 26.10.2010 N 644 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Владимирской области", Программа по сосудам во Владимирской области не действует, соответствующие отделения не подготовлены, помощь больным, поступающим в медицинские учреждения, оказывается в непрофильных отделениях, дорогостоящее оборудование несколько месяцев простаивает. В рамках Программы по ДТП фактически помещение под установку компьютерного томографа в "Городской клинической больнице скорой медицинской помощи" г. Владимира было подготовлено с нарушением более чем на 10 месяцев сроков, установленных соглашением АВО N 23 от 06.05.2009, заключенным между администрациями Владимирской области и г. Владимира.
Одна из причин несвоевременной реализации программ - принятие на федеральном уровне решений о формировании программ и выделении средств из федерального бюджета в сроки, когда областной бюджет на очередной год уже утвержден. В результате органы исполнительной власти Владимирской области вынужденно принимали на себя трудно исполнимые по срокам новые расходные обязательства, средства на финансирование изыскивались путем сокращения принятых обязательств. Так, расходы на софинансирование Программы по сосудам в сумме 142254,1 тыс. руб. учтены в бюджете Владимирского областного фонда ОМС в процессе его исполнения в 2010 году. Из них 50000,0 тыс. руб. поступили как дополнительные доходы из областного бюджета в составе платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а средства в сумме 92254,1 тыс. руб. перераспределены за счет сокращения финансирования медицинской помощи, установленной программой государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год, что может повлечь сокращение ее объемов.
Мероприятия по финансированию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях утверждены постановлением Правительства РФ в марте 2009 года, а соответствующая целевая программа во Владимирской области утверждена в мае 2009 года. Однако средства федерального бюджета (поступило 213819,0 тыс. руб.) не были использованы в полном объеме в 2009 году в соответствии с заключенными государственными контрактами на поставку медицинского оборудования, что привело по итогам года к образованию кредиторской задолженности в сумме 149137,0 тыс. руб. и неисполнению департаментом здравоохранения своих финансовых обязательств. Расчет с поставщиками за поставленное в 2009 году медицинское оборудование осуществлен департаментом здравоохранения только в мае 2010 года. Поэтому поставщик медицинского оборудования ГПВО "Союзпромэкспорт" через Арбитражный суд Владимирской области предъявил департаменту здравоохранения штрафные санкции в сумме 6270,8 тыс. руб. за нарушение сроков оплаты. Данный иск удовлетворен частично в сумме 240,0 тыс. руб., которые следует расценивать как риск прямых убытков областного бюджета.
Также причинами неэффективного использования бюджетных средств следует назвать отсутствие реальной ответственности должностных лиц за несвоевременную подготовку помещений; отсутствие должного контроля со стороны заказчиков за исполнением поставщиками условий контрактов. Так, 15 муниципальных контрактов из 36 (по г. Владимиру и г. Мурому) на общую сумму 127951,1 тыс. руб. (51,9%) не были исполнены подрядными организациями в установленные сроки.
Проверка показала, что управление здравоохранения г. Владимира в нарушение Соглашения N 01-01-09/121 от 01.06.2010, заключенного между администрациями Владимирской области и г. Владимира, приказа департамента здравоохранения от 06.07.2010 N 392 не обеспечило в срок до 01.09.2010 завершение ремонтных работ в помещениях под установку диагностической техники в МУЗ "Городская больница N 4" г. Владимира.
Проверкой установлено, что акт о введении в эксплуатацию в ГУЗ ВО "Областная клиническая больница" ангиографического аппарата стоимостью 52814,3 тыс. руб. подписан 08.12.2010, но на нем (по состоянию на 21.12.2010) не произведено ни одного исследования, так как в прилегающих помещениях ведутся ремонтные работы. По той же причине простаивает рентгеновский компьютерный томограф стоимостью 46607,6 тыс. руб. Одна из причин несвоевременного проведения ремонтных работ в ГУЗ ВО "Областная клиническая больница" - задержка на три месяца департаментом здравоохранения формирования заявки на подготовку проектно-сметной документации для ремонта помещений общей стоимостью 364450,0 тыс. руб. (техническое задание подготовлено 08.02.2010, извещение о проведении торгов на разработку проектно-сметной документации размещено только 27.05.2010).
При осуществлении Программы по сосудам департаментом здравоохранения также не были своевременно урегулированы вопросы перспективного планирования расходов на оказание соответствующих видов медицинской помощи. Так, не изменено государственное задание учреждениям, участвующим в программе, не утверждены тарифы для расчетов за оказанную медицинскую помощь, отсутствует порядок взаимодействия первичных отделений и регионального сосудистого центра, не утверждено положение о региональном сосудистом центре. Отметим, что увеличение размера тарифа на лечение больных в сосудистых отделениях больниц при уже утвержденных бюджетных назначениях может повлечь сокращение объемов и стоимости иных видов медицинской помощи, что снизит эффективность ее предоставления населению области.
Размещение заказов на приобретение и расходование бюджетных средств на оплату высокотехнологичного медицинского оборудования осуществлялась департаментом здравоохранения как главным администратором отраслевых средств. Анализ показал, что во Владимирской области цена 16-срезовых компьютерных томографов (производитель "Дженерал Электрик") для совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях превысила фактически сложившуюся в ряде субъектов Российской Федерации (информация получена по Пермскому краю, Республике Коми, Республике Татарстан, Республике Мордовия, Республике Адыгея, Ульяновской, Нижегородской, Ярославской областям). Так, минимальная цена закупки 16-срезовых компьютерных томографов в Нижегородской области составила 22400,0 тыс. руб., а во Владимирской области 16-срезовые компьютерные томографы в 2009 году приобретены по цене 34480,0 тыс. руб. То есть экономия бюджетных средств при закупке четырех единиц данного оборудования могла составить более 48000,0 тыс. руб.
Фактически сложившаяся в 2009 году во Владимирской области цена 64-срезовых компьютерных томографов (производитель "Тошиба") проанализирована в сравнении с 13 субъектами Российской Федерации (Республика Татарстан, Республика Мордовия, Республика Коми, Орловская, Ростовская, Самарская, Курская, Вологодская, Ульяновская, Нижегородская, Ярославская, Ленинградская области). По результатам анализа отмечено, что стоимость 64-срезового компьютерного томографа во Владимирской области составила 56085,0 тыс. руб., но не является минимальной. Минимально выявленная цена (в Волгоградской области) составила 47142,0 тыс. руб., что на 8943,0 тыс. руб. ниже цены закупки по Владимирской области.
Отсутствие системного и действенного контроля за поставщиками оборудования со стороны департамента здравоохранения привело к неисполнению сроков поставок, оговоренных государственными контрактами, например, такими поставщиками, как ООО "НЕВС Медицинская техника" (госконтракт на сумму 6231,7 тыс. руб.) и ГПВО "Союзпромэкспорт" (госконтракт на сумму 137920,0 тыс. руб.). Кроме того, ГПВО "Союзпромэкспорт" осуществил поставку не в полной комплектации. После доукомплектования акт ввода томографа в эксплуатацию подписан сторонами только 15.09.2010, но по неустановленным причинам в нем указано, что оборудование введено с 04.06.2010. Отметим, что штрафные санкции на общую сумму 4000,0 тыс. руб. за несвоевременную, некомплектную поставку оборудования были применены департаментом здравоохранения только по истечении года с момента нарушения поставщиками условий государственных контрактов.
Проверка показала, что оборудование в муниципальных учреждениях здравоохранения используется с нагрузкой, значительно ниже его технических возможностей. Так, в "Городской клинической больнице скорой медицинской помощи" г. Владимира за 5 месяцев 2010 года на компьютерном томографе (закуплен по целевой программе "Совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях во Владимирской области в 2009 году") произведено 539 исследований, связанных только с травмами, а технические возможности позволяют сделать порядка 3000 исследований. Причина недозагрузки оборудования - отсутствие утвержденных порядка и регламента его использования на диагностические исследования, не связанные непосредственно с травмами в результате дорожно-транспортных происшествий. Однако отметим, что расширение спектра применения данного медицинского оборудования потребует дополнительных расходов на оплату расходных материалов и дополнительных ставок медицинского персонала. Вместе с тем проведение на этом оборудовании диагностических процедур, связанных не только с травмами в результате ДТП, позволит не допустить его морального устаревания и повысить эффективность его использования.
Проверка показала, что целевые установки программ не достигаются. Так, оборудование по Программе по ДТП начало поступать только в конце декабря 2009 года, а показатель смертности населения от дорожно-транспортных происшествий в 2009 году независимо от наличия или отсутствия программы снизился практически до целевого значения (30,5 человек на 100 тыс. населения), поэтому достигнутый эффект за 2009 год не мог быть результатом ее реализации. Высокотехнологичное оборудование в рамках Программы по ДТП использовалось в течение 2010 года, однако за этот период наоборот показатель смертности в результате ДТП увеличился и составил 31,2 человек на 100 тыс. населения (при плане 29 человек на 100 тыс. населения), что свидетельствует о ее низкой эффективности.
Проверка соблюдения сторонами условий государственных контрактов на поставку оборудования в рамках программы "Формирование здорового образа жизни у населения Владимирской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака" показала, что по 4 государственным контрактам (на общую сумму 1159,9 тыс. руб.) из 13 заключенных в 2010 году обязательства исполнены с нарушением сроков поставки (от 5 до 30 дней).
Проверка показала, что из-за отсутствия согласованных решений департамента здравоохранения и учреждения-получателя в рамках программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2009 - 2012 годы" приобретено и поставлено в ГУЗ ВО "Областная клиническая больница" оборудование: гемодиализный аппарат стоимостью 1590,8 тыс. руб. и система подготовки воды для него стоимостью 1443,1 тыс. руб., которое с 2009 года до настоящего времени не смонтировано и не используется, что свидетельствует о неэффективном использовании бюджетных средств.
Кроме того, согласно учетным данным в учреждении имеются значительные остатки расходных материалов и медикаментов с истекающим сроком годности. Данные расходные материалы и медикаменты приобретались за счет средств субсидии федерального бюджета бюджету Владимирской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе ГУЗ ВО "Областная клиническая больница" в рамках соглашения от 18.03.2009 N ВМП-СУ-06/09 между Минздравсоцразвития РФ и департаментом здравоохранения. В 2010 году Минздравсоцразвития не включило РФ ГУЗ ВО "Областная клиническая больница" в перечень учреждений для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета, квоты на оказание такой помощи учреждению не выделены, что сделало невозможным использование приобретенных медикаментов и расходных материалов. По состоянию на 01.01.2010 размер остатка таких медикаментов и расходных материалов составлял 12798,8 тыс. руб. По состоянию на 21.12.2010 остатки отражены в учете в той же сумме.
Коллегия Счетной палаты Владимирской области сочла необходимым департаменту здравоохранения администрации Владимирской области предложить:
1.Дать оценку действиям должностных лиц:
- не обеспечившим своевременное введение в эксплуатацию медицинского оборудования в рамках областных целевых программ;
- допустившим нерациональное расходование бюджетных средств при определении начальной цены 16-срезовых компьютерных томографов;
- не обеспечившим своевременно применение штрафных санкций к поставщикам медицинского оборудования, нарушившим сроки поставки по государственным контрактам, чем нанесен ущерб областному бюджету в сумме не менее 4000,0 тыс. руб.;
- допустившим несвоевременную оплату государственных контрактов в соответствии с установленными сроками, в результате чего областному бюджету нанесен ущерб в виде штрафных санкций по обращениям поставщика в сумме 240,0 тыс. руб.
2.В целях оптимизации использования бюджетных средств при определении начальной цены государственных контрактов разработать и утвердить экономически обоснованную методику определения оптимальной начальной цены на высокотехнологичное медицинское оборудование.
3.Утвердить положение о региональном сосудистом центре. Разработать порядок взаимодействия между региональным сосудистым центром и первичными сосудистыми отделениями муниципальных учреждений здравоохранения.
4.При разработке программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Владимирской области на 2011 год учреждениям, участвующим в оказании медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, определить государственное задание и объем средств на его исполнение с учетом стандартов оказания медицинской помощи.
5.Рассмотреть целесообразность разработки преемственной региональной целевой программы (либо в качестве подпрограммы по действующим региональным целевым программам в сфере здравоохранения) по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на последующие годы с установлением согласованных значений целевых показателей и индикаторов и обеспечением сбалансированности денежных средств с ожидаемыми результатами от реализации программ и внести соответствующие предложения Губернатору Владимирской области.
6.Разработать систему, позволяющую своевременно включать медицинское оборудование в реестр государственной собственности (внести соответствующие изменения в Порядок передачи в собственность муниципального образования оборудования, приобретенного за счет средств субсидий федерального бюджета).
7.Обратиться в Минздравсоцразвития РФ за разъяснениями о порядке использования высокотехнологичного медицинского оборудования, приобретенного в рамках реализации целевых федеральных мероприятий, и довести полученную информацию до учреждений-получателей оборудования.
Также о результатах проверки проинформирован глава города Владимира. Кроме того, направлены обращения Прокурору Владимирской области о необходимости проверки исполнения законов должностными лицами департамента здравоохранения администрации Владимирской области при формировании начальной цены государственных контрактов по факту существенного ее завышения по сравнению с другими субъектами Российской Федерации и при необходимости принятии мер прокурорского реагирования и руководителю следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Владимирской области.
Приложения
2011-03-04 Приложение к Решению от 04 марта 2011 года № 05/2 Программа