Приложение к Распоряжению от 23.08.2012 г № 110-Р Положение
В администрацию
городского поселения г. Киржач
(адрес: Владимирская область,
г. Киржач, мкр. Красный Октябрь,
ул. Пушкина, д. 8-б)
от _____________________________
(Ф.И.О., должность работника)
________________________________
(дата рождения)
проживающего по адресу:
_________________________________
_________________________________
паспорт (сведения о дате выдачи
и органе, его выдавшем)
Согласие на обработку персональных данных
Я, __________________________________________, в соответствии со ст. 86 ТК
РФ даю свое согласие на обработку следующих персональных данных (ненужное
зачеркнуть):
- фамилия, имя, отчество;
- место, дата рождения;
- адрес по прописке;
- паспортные данные (серия, номер паспорта, кем и когда выдан);
- информация об образовании (наименование образовательного учреждения;
сведения о документах, подтверждающие образование: наименование, номер,
дата выдачи; специальность);
- информация о трудовой деятельности до приема на работу;
- информация о трудовом стаже (место работы, должность, период работы,
причины увольнения);
- адрес проживания (реальный);
- телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный);
- семейное положение и состав семьи (муж/жена, дети);
- информация о знании иностранных языков;
- сведения о доходах;
- данные о трудовом договоре (N трудового договора, дата его заключения,
дата начала и дата окончания договора, вид работы, срок действия договора,
наличие испытательного срока, режим труда, длительность основного отпуска,
длительность дополнительного отпуска, длительность дополнительного отпуска
за ненормированный рабочий день, обязанности работника, дополнительные
социальные льготы и гарантии, N и дата изменения к трудовому договору,
характер работы, форма оплаты, категория персонала, условия труда,
продолжительность рабочей недели, система оплаты труда);
- сведения о воинском учете (категория запаса, воинское звание, категория
годности к военной службе, информация о снятии с воинского учета);
- ИНН;
- СНИЛС;
- данные об аттестации; данные о повышении квалификации;
- данные о классном чине;
- данные о наградах, медалях, поощрениях, почетных званиях;
- информация о приеме на работу, перемещении по должности, увольнении;
- информация об отпусках; информация о командировках;
- сведения о судимости;
- национальность;
- состояние здоровья.
с целью трудоустройства.
Даю свое согласие на совершение следующих действий с моими персональными
данными (ненужное зачеркнуть): сбор, систематизация, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том
числе передача третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение
персональных данных.
Даю свое согласие на использование следующих способов обработки моих
персональных данных (ненужное зачеркнуть):
- с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка);
- без использования средств автоматизации (неавтоматизированная обработка);
- смешанная обработка.
Срок, в течение которого действует согласие (ненужное зачеркнуть): на
период действия трудовых отношений и сроков хранения личных дел,
предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации, Указом Президента
Российской Федерации от 30.05.2005 N 609.
В случае неправомерных действий или бездействия оператора настоящее
согласие может быть отозвано мной заявлением в письменном виде.
"___" ______________ 20__ г.
__________________(подпись)
______________________________
(Ф.И.О. работника)