Приложение к Постановлению от 10.07.2017 г № 84/01-25 Порядок
| Код предприятия |
|
| Полное наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) |
|
| Сокращенное наименование юридического лица |
|
| Место нахождения юридического лица (место жительства индивидуального предпринимателя) |
|
| Код отхода |
|
| Паспорт опасного отхода |
дата согласования |
класс опасности |
|
|
|
| Протокол биотестирования |
наименование лаборатории |
N протокола |
дата |
класс опасности |
|
|
|
|
|
| Наименование отхода |
|
| Образован в результате |
|
| Состав отхода |
наименование компонента |
содержание %% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Агрегатное состояние и физическая форма |
|
| Класс опасности отхода |
|
| Опасные свойства |
|
| Сведения об утилизации и обезвреживании отхода |
|
| Дополнительные сведения |
|
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ________________________ ______ __________
(фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись)
М.П.