Решение Законодательного Собрания Владимирской области от 29.07.1994 № 70
О поэтапном введении обязательного медицинского страхования граждан на территории Владимирской области.
ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ СОБРАНИЕ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ РЕШЕНИЕ 29.07.94 N 70О поэтапном введенииобязательного медицинскогострахования граждан на территорииВладимирской области В целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" Законодательное СобраниеР Е Ш И Л О : 1. Пpодолжить поэтапное введения обязательного медицинскогострахования граждан на территории Владимирской области. 2. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинскогострахования граждан Владимирской области. 3. Рекомендовать администрации области принимать решения овведении обязательного медицинского страхования граждан на основаниипредложений глав администраций городов и районов областного Фондаобязательного медицинского страхования управления здравоохраненияадминистрации области о готовности городов и районов к введениюобязательного медицинского страхования граждан. 4. Рекомендовать администрациям городов и районов при введенииобязательного медицинского страхования граждан предусмотреть вбюджетах в пределах средств на здравоохранение платежи на неработающеенаселение. 5. На основании Положения о территориальном Фонде обязательногомедицинского страхования ввести в состав правления областного Фондаобязательного медицинского страхования трех депутатов ЗаконодательногоСобрания. 6. Рассмотреть на Законодательном Собрании отчет о деятельностиобластного Фонда медицинского страхования в рамках обсуждения вопроса"О внебюджетных фондах". Председатель Законодательного Собрания Владимирской области Н. ВИНОГРАДОВ ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Правила обязательного медицинского страхования гражданВладимирской области (в дальнейшем Правила) регулируют отношения всистеме обязательного медицинского страхования и определяют порядоквведения обязательного медицинского страхования на территорииВладимирской области. 1.2. Настоящие Правила разработаны на основе: - Закона Российской Федерации "0 медицинском страховании гражданв Российской Федерации" от 28 июня 1991 года с изменениями идополнениями от 2 апреля 1993 года, - Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровьяграждан от 22 июля 1993 года, - Постановления Верховного Совета Российской Федерации "0 порядкефинансирования обязательного медицинского страхования на 1993 год" от24.02.93, - Постановления Правительства Российской Федерации от 11.10.93 "0мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении измененийи дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", - Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.94 N61 "О тарифах страховых взносов в Пенсионный Фонд РоссийскойФедерации, Фонд социального страхования Российской Федерации,Государственный Фонд занятости населения Российской Федерации и вфонды обязательного медицинского страхования в 1994 году". 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам Владимирскойобласти гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплатачерез систему обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях принятой на территории Владимирской области Программыобязательного медицинского страхования, утвержденной Главойадминистрации области. 1.4. Программу обязательного медицинского страхования и этапы еевведения на территории области разрабатывает управлениездравоохранения области по согласованию с областным Фондомобязательного медицинского страхования. 1.5. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования предусматривает виды и условия оказания медицинской илекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательногомедицинского страхования, перечень оказываемых услуг л переченьмедицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, атакже требования к медицинской помощи, предельные тарифы намедицинские услуги, принятые в установленном порядке. 1.6. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин,страхователь, страховая медицинская организация (страховщик),медицинское учреждение. Гражданин (далее застрахованный) - лицо, в пользу которогозаключается договор обязательного медицинского страхования. Страхователем неработающего населения является администрациярайона, города Владимирской области. Страхователями работающего населения являются предприятия,учреждения, организации независимо от форм собственности и иныехозяйствующие субъекты: крестьянские (фермерские) хозяйства, граждане,занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью,предпринимательской деятельностью без образования юридического лица,граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой(деятельностью) - адвокаты, частные детективы, частные охранники,нотариусы, граждане, использующие труд наемных работников; лицатворческих профессий, не объединенные в творческие союзы. Страховыми медицинскими организациями (страховщиками),осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступатьюридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующимисубъектами с любыми, предусмотренными законодательством РоссийскойФедерации, формами собственности, имеющие государственную лицензию направо заниматься обязательным медицинским страхованием и организующиесвою деятельность в соответствии с Положением о страховых медицинскихорганизациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование,утвержденным Постановлением Совета Министров - Федерации от 11 октября1993 г. N 1018. Страховые медицинские организации осуществляютобязательное медицинское страхование на некоммерческой основе. Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинскогострахования являются имеющие лицензию лечебно-профилактическиеучреждения, научно-исследовательские институты, другие медицинскиеучреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица,осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так иколлективно. 1.7. Владимирский областной Фонд обязательного медицинскогострахования является самостоятельным, государственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулированиястраховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности,всеобщности государственной системы обязательного медицинскогострахования, выравнивания финансовых ресурсов на проведениеобязательного медицинского страхования. 1.8. Обязательства сторон и степень их ответственностиустанавливаются договорами между субъектами обязательного медицинскогострахования. Договоры обязательного медицинского страхованиязаключаются по установленным формам (приложения NN 1,2,3,4). 1.9. Разногласия и споры, возникающие при взаимодействиисубъектов в системе обязательного медицинского страхования,разрешаются путем переговоров сторон, в случае недостижения согласиясудами в соответствии с их компетенцией на основании действующегозаконодательства. 2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОБЛАСТНОГО ФОНДА СО СТРАХОВАТЕЛЕМ 2.1. Страхователи, расположенные на территории Владимирскойобласти, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховыхвзносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховыевзносы (платежи), а также штрафы и пени в порядке, определенномПоложением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный иобластной Фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией опорядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. 2.2. Сумма платежей не обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховых взносов за работающих должнаобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения областной программы обязательного медицинского страхования. 2.3. Всеобщность обязательного медицинского страхованияобеспечивается путем составления реестров застрахованных с последующейвыдачей страховых медицинских полисов гражданам Владимирской области. 3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации регулируются договорами обязательного медицинскогострахования. (Приложения NN 2,3). 3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховоймедицинской организации при наступлении страхового случая. Страховымслучаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение сцелью получения медицинской помощи, предусмотренной областнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 3.4. При реорганизации страхователя юридического лица в периоддействия договора обязательного медицинского страхования права иобязанности по этому договору переходят к правопреемнику в порядке,определяемом действующим законодательством Российской Федерации. При реорганизации или ликвидации страховщика - юридического лицав период действия договора обязательного медицинского страхованияправа и обязанности по этому договору переходят к правопреемникустраховщика, а в случае отсутствия последнего к областному Фонду. Приотсутствии или недостаточной мощности страховщика, прекращениидействия договора о финансировании обязательного медицинскогострахования функции страховщика выполняет областной Фонд (его филиалы). 3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо требованию одной из сторон, а также при расторжении договора междустраховой медицинской организацией и областным Фондом. Стороны предупреждают о намерении расторгнуть договор страхованияне менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжениядоговора, если договором не предусмотрено иное. 4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОБЛАСТНОГО ФОНДА И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 4.1. Областной Фонд финансирует страховые медицинские организациина основании договоров о финансировании обязательного медицинскогострахования, заключаемых между ними, по дифференцированным подушевымнормативам, определяемым в соответствии с Порядком определениядифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинскоестрахование (приложения NN 1,5). Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации взаключении договора о финансировании обязательного медицинскогострахования при наличии у последней заключенных договоров страхованияи договоров на оказание лечебнопрофилактической помощи (медицинскихуслуг), обеспечивающих реализацию территориальной программыобязательного медицинского страхования в полном объеме. 4.2. В соответствии с договором о финансировании при недостатке устраховой медицинской организации средств для оплаты медицинскойпомощи в рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования она обращается в Фонд за субвенциями. Областной Фонд выделяет субвенцию в следующем порядке: послеполучения от страховщика обоснования потребности в дополнительныхсредствах представляет ему субвенцию в течение 15 банковских дней. При установлении экспертами Фонда необоснованности получениясубвенции или ее использовании не по назначению страховая медицинскаяорганизация уплачивает Фонду штраф в размере не ниже и необоснованновыплаченной части субвенции. 4.3. В случае выявления нарушения расходования средствобязательного медицинского страхования страховщиком Фонд имеет правоприостановить ее финансирование и одновременно обратиться сходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинскоестрахование о временном приостановлении действия лицензии. На периодприостановления действия лицензии страховой медицинской организацииФонд без ухудшения медицинского обслуживания и увеличения объемазатрат обеспечивает проведение обязательного медицинского страхованиязастрахованным ею гражданам своими филиалами или привлекает другиестраховые медицинские организации. 4.4. При установлении экспертами Фонда нарушений страховоймедицинской организацией требований настоящих Правил обязательногомедицинского страхования граждан в части оплаты медицинской помощизастрахованным Фонд в соответствии с договором о финансированииобязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф. 4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющиестрахование граждан Владимирской области, обязаны представлять в Фондотчет по форме, утвержденной Федеральным Фондом по согласованию сФедеральной службой РФ по надзору за страховой деятельностью,Министерством финансов РФ и Госкомитетом РФ по статистике. 4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Принепоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховыхвзносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры,предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальный фонды обязательного медицинскогострахования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает обэтом страховую медицинскую организацию в установленные договоромсроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховуюмедицинскую организацию за счет собственных резервов в течение неменее 2 месяцев. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнутьдоговор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы(платежи). В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд вбесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную помощьгражданам, которые были застрахованы данным страхователем дозаключения им нового договора страхования. За каждый день просрочки перечисления Фондом страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденныхв установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платитстраховой медицинской организации пеню от недополученной суммы всоответствии с договором страхования. 4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхования страховыемедицинские организации в соответствии с Положением о страховыхмедицинских организациях используют на оплату расходов по ведению делапо обязательному медицинскому страхованию, на формирование фондаоплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. 4.8. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатеуслуг застрахованных страховая медицинская организация образует изполученных страховых платежей в порядке и на условиях, установленныхобластным Фондом, необходимые для предстоящих выплат резерв оплатымедицинских услуг и запасной резерв. В аналогичном порядке по согласованию с областным Фондомстраховая медицинская организация создает резерв финансированияпредупредительных мероприятий по обязательному медицинскомустрахованию за счет отчислений от страховых платежей. 4.9. Областной Фонд устанавливает для страховых медицинскихорганизаций единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентахк финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательногомедицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве недолжна превышать одномесячного, а в резерве финансированияпредупредительных мероприятий двухнедельного запаса средств на оплатумедицинской помощи в объеме областной Программы обязательногомедицинского страхования. 4.10 Областной Фонд регулирует формирование фондов ииспользование следующих резервов в системе обязательного медицинскогострахования Владимирской области: 4.10.1. Резерв оплаты медицинских услуг это финансовые средства,формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящеймедицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченныхна оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерваоплаты медицинских услуг предназначены для оплаты (в течение действиядоговора страхования) медицинских услуг, оказанных застрахованным вобъеме и на условиях Программы обязательного медицинского страхованияВладимирской области. 4.10.2. Запасный резерв обязательного медицинского страхованияэто средства, формируемые страховыми медицинскими организациями дляпокрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резервамогут быть использованы только на оплату медицинской помощизастрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингентупри нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг. 4.10.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию - это средства дляфинансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан идругих мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществлениеобластной Программы обязательного медицинского страхования приулучшении доступности и качества медицинских услуг и повышениюэффективности использования финансовых средств медицинскимиучреждениями. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансированияустанавливаются Фондом. 4.11. Порядок использования страховыми медицинскими организациямифинансовых резервов и фондов в системе обязательного медицинскогострахования Владимирской области устанавливается Фондом. 4.12. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования и, вслучае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляетсяна пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва,резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и наусловиях, устанавливаемых Фондом, кроме сэкономленных средств наведение дела по обязательному медицинскому страхованию, которыеявляются доходом страховой медицинской организации. 4.13. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховой медицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования не по назначению, Фонд применяет меры, предусмотренныедействующим законодательством. 4.14. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всемисредствами, полученными от Фонда, сформированными резервами пообязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счетесредствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательногомедицинского страхования, другими доходами, связанными с проведениемобязательного медицинского страхования, в т.ч. от инвестированиярезервов. 4.15. Полученный за счет использования, в т ч. инвестированиявременно свободных средств, доход используется на пополнение резервови формирование доходов страховой медицинской организации в порядке ина условиях, устанавливаемых Фондом. 4.16. Средства, полученные в виде штрафов по договору офинансировании обязательного медицинского страхования, направляютсясторонами в основные резервы областного Фонда и страховых медицинскихорганизаций. 4.17. С целью обеспечения финансовой устойчивости системыобязательного медицинского страхования при обоснованном недостаткесредств у страховой медицинской организации вводится краткосрочныйльготный кредит (до 4-х месяцев) из временно свободных средствобластного Фонда. Суммарный размер кредита не должен превышать 50%нормированного страхового запаса. 5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ИМЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения с любой формойсобственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяются совместно управлением здравоохранения области и областнымФондом. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию (приложение N 4). Неотъемлемойчастью договора является перечень оказываемых медицинских услуг. 5.4. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных областнойПрограммой обязательного медицинского страхования граждан и оказанныхзастрахованным в пределах Владимирской области, регламентируетсяПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования. 5.5. Медицинские учреждения не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинскойпомощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет областному Фонду и страховыммедицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинскойорганизацией, медицинское учреждение обязано за счет средств,полученных от страховщика, обеспечить пациенту требуемую помощь вдругом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинскойорганизации. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением производятся путем оплаты страховоймедицинской организацией счетов медицинского учреждения. 5.10.Тарифы на медицинские услуги, порядок их согласования ииндексации на территории Владимирской области устанавливаются тарифнымсоглашением между областным Фондом, органом исполнительной власти,ассоциацией медицинских работников, ассоциацией медицинских страховыхорганизаций, профсоюзом медицинских работников. 5.11. Оказанные медицинским учреждением сверхнормативные услуги,не входящие в областную Программу обязательного медицинскогострахования, оплате не подлежат. 5.12. При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойобластной Программой обязательного медицинского страхования, внетерритории Владимирской области, где пациент застрахован, медицинскиеуслуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств системыобязательного медицинского страхования граждан. 5.13. 3а непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинскоеучреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф всоответствии с договором. 5.14. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сПорядком оценки качества медицинской помощи, разрабатываемымуправлением здравоохранения области по согласованию с областнымФондом, медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков иутверждаемым администрацией области. 5.15. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере,установленном договором на предоставление лечебно-медицинской помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Поистечении 15 календарных дней просрочки медицинское учреждение вправерасторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить обэтом страховую медицинскую организацию, областной Фонд и управлениездравоохранения области. 5.16. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскоеучреждение и уведомляет о признании полисов по данному договорустрахования недействительными. Медицинские учреждения обязаныоказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь. 6. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организацией каждомузастрахованному или страхователю и удостоверяет заключение договора наобязательное медицинское страхование. На территории Владимирскойобласти действует страховой медицинский полис обязательногомедицинского страхования единого образца. 6.2 При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявить страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинскойпомощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеетстрахового полиса, он указывает застраховавшую его страховуюмедицинскую организацию или обращается за подтверждением в областнойФонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению фактстрахования. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него страховоймедицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации либов трехдневный срок сообщить страховой медицинской организации ифилиалу Фонда об увольнении работника и об аннулировании выданного емуполиса. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживаниядолжны возвратить полученный ими полис, получить другой по новомуместу постоянного жительства. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию в письменном илиустном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховаямедицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатомполиса, выдаваемым за плату. Утраченный полис считаетсянедействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинскимучреждениям и областному Фонду. 6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскомустрахованию, должны для получения первичной медикосанитарной помощизарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учрежденийили у независимых врачей общей (семейной) практики, групповойпрактики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. 6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинской услуги,предусмотренной областной Программой обязательного медицинскогострахования, регламентируются действующим законодательством,договорами на обязательное медицинское страхование и настоящимиПравилами. 7. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 7.1. Субъекты обязательного медицинского страхования имеют право: 7.1.1. Участвовать в обязательном медицинском страховании наусловиях, гарантированных законодательством Российской Федерации. 7.1.2. Защищать свои права в системе обязательного медицинскогострахования во всех государственных инстанциях. 7.1.3. Давать предложения по развитию обязательного медицинскогострахования в учреждения системы обязательного медицинскогострахования и в органы исполнительной власти. 7.2. Гражданин имеет право на: 7.2.1. Выбор медицинского учреждения и врача в соответствии сдоговорами обязательного медицинского страхования. 7.2.2. Получение медицинской помощи на всей территории РоссийскойФедерации, в том числе за пределами постоянного места жительства. 7.2.3. Получение медицинских услуг, соответствующих по объему икачеству условиям договора. 7.2.4. Выбор страховой медицинской организации. 7.2.5. Предъявление иска страхователю, страховой медицинскойорганизации, медицинскому учреждению, в том числе на материальноевозмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того,предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования. 7.3. Страхователь имеет право: 7.3.1. Выбирать страховую медицинскую организацию и медицинскиеучреждения, действующие в системе обязательного медицинскогострахования. 7.3.2. Осуществлять контроль за выполнением условий договораобязательного медицинского страхования. 7.4. Страховщик имеет право: 7.4.1. Выбирать медицинские учреждения для оказания медицинскойпомощи и услуг по договорам медицинского страхования. 7.4.2. Участвовать в аккредитации медицинских учреждений. 7.4.3. Принимать участие в определении тарифов на медицинскиеуслуги. 7.4.4. Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждениюили/и медицинскому работнику на материальное возмещение физическогоили/и морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. 7.5. Медицинское учреждение имеет право: 7.5.1. Участвовать в разработке тарифов и цен на медицинскиеуслуги. 7.5.2. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинскогострахования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системымедицинского страхования. 7.5.3. Выдавать документы, удостоверяющие временнуюнетрудоспособность застрахованных. 7.5.4. Принимать участие в организации и деятельностипрофессиональных ассоциаций, иных обществ и государственныхорганизаций в системе обязательного медицинского страхования. 7.6. Субъекты обязательного медицинского страхования обязаны: 7.6.1. Соблюдать действующее законодательство и настоящие Правилаобязательного медицинского страхования. 7.6.2. Создавать условия для развития системы обязательногомедицинского страхования на некоммерческой основе. 7.7. Гражданин (застрахованный) обязан: 7.7.1. Сознавать свою ответственность за состояние собственногоздоровья, принимать меры по улучшению и сохранению своего здоровья. 7.7.2. Предоставлять экспертам (ревизорам) системы обязательногомедицинского страхования необходимую информацию о полученноймедицинской помощи. 7.8. Страхователь обязан: 7.8.1. Своевременно вносить страховые взносы в порядке,установленном действующим законодательством. 7.8.2. Заключать договоры обязательного медицинского страхованиясо страховой медицинской организацией. 7.8.3. В пределах своей компетенции принимать меры по устранениюнеблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан. 7.8.4. Иметь действующий реестр застрахованных и представлять егостраховой медицинской организации (страховщику) и Фонду. 7.8.5. Представлять страховой медицинской организации информациюо показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию. 7.8.6. Представлять в областной Фонд и страховщику необходимуюдля обязательного медицинского страхования информацию. 7.9. Страховщик обязан: 7.9.1. Осуществлять деятельность по обязательному медицинскомустрахованию на некоммерческой основе. 7.9.2. Заключать договоры на оказание медицинской помощизастрахованным с медицинскими учреждениями. 7.9.3. С момента заключения договора медицинского страхованиявыдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы. 7.9.4. Контролировать объем, срок и и качество медицинской помощив соответствии с условиями договора. 7.9.5. Защищать интересы застрахованных. Страховая медицинская организация не имеет права отказатьстрахователю в заключении договора обязательного медицинскогострахования, который соответствует действующим условиям страхования. 7.9.6. Вести бухгалтерский учет по операциям обязательногомедицинского страхования отдельно от других видов страхования 7.9.7. Предоставлять страхователям и представителям областногоФонда возможность контроля за использованием финансовых средств ивыполнением территориальной Программы обязательного медицинскогострахования. 7.9.8. Своевременно представлять отчеты в областной Фонд всоответствии с формами отчетности, установленными Федеральными фондомобязательного медицинского страхования РФ, Федеральной службой Россиипо надзору за страховой деятельностью по согласованию с Министерствомфинансов РФ. 7.10. Медицинское учреждение обязано: 7.10.1. Иметь лицензию на право оказания медицинской помощигражданам по видам медицинской помощи и услуг, входящих в Программуобязательного медицинского страхования Владимирской области. 7.10.2. Обеспечить оказание медицинской помощи установленногообъема и качества. 7.10.3. Вести раздельный от других учет средств обязательногомедицинского страхования. 7.10.4. Своевременно представлять отчеты в областной Фонд истраховщику в установленном порядке. 8. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 8.1. Субъекты обязательного медицинского страхования несут полнуюматериальную, моральную и другую правовую ответственность завыполнение договоров обязательного медицинского страхования в пределахсвоей компетенции. Материальная ответственность сторонпредусматривается договорами между субъектами обязательногомедицинского страхования, настоящими Правилами. 8.2. Субъекты обязательного медицинского страхования отвечают занеисполнение и ненадлежащее исполнение обязательств при наличии вины,если иное не предусмотрено законодательством или договором, ипризнаются невиновными, если докажут, что они приняли все зависящие отних меры надлежащего исполнения принятых обязательств. В случаях возникновения обстоятельств непреодолимой силы(стихийные явления, военные действия, катастрофы и т.д.)финансирование медицинской помощи застрахованным обеспечиваетсяцелевым назначением за счет средств бюджета, из иных источников всоответствии с действующим законодательством. К настоящим правилам прилагаются: Приложение 1 - Договор о финансировании обязательногомедицинского страхования. Приложение 2 - Договор обязательного медицинского страхованияработающих граждан. Приложение 3 - Договор обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан. Приложение 4 - Договор на предоставление лечебнопрофилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Приложение 5 - Порядок определения дифференцированных подушевыхнормативов на обязательное медицинское страхование Приложение 6 - Положение о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования граждан Владимирскойобласти. И.О. главы администрации Владимирской области Г.ВОЛКОВ И.о.Главы администрации Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Владимирской области ПРИМЕРНЫЙ ДОГОВОР О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ г._________________ от____________________1994 г. Владимирский областной Фонд обязательного медицинскогострахования в лице________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)__________________________________________________________________действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд,и_________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующейна основании лицензии N_____от________________________выданной__________________________________________________________ влице____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)__________________________________________________________________действующего на основании Устава, именуем____в дальнейшем Страховщик,в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхованияграждан Владимирской области, заключили договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН. 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательногомедицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себяобязательства использовать полученные денежные средства в соответствиис их целевым назначением и условиями настоящего договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования граждан перечислятьСтраховщику денежные средства в соответствии с утвержденнымиподушевыми нормативами _____числа каждого месяца. Средства перечисляются за застрахованных от страхователей которыхполучены страховые взносы (платежи) за предыдущий_________период. Принесвоевременном внесении страхователем страховых взносов (платежей) насчет Фонда (филиала Фонда) последний сообщает об этом страховщику непозднее 10 дней с установленного для данного страхователя срока уплатыстраховых взносов (платежей). Фонд перечисляет Страховщику в этомслучае средства в соответствии с дифференцированными подушевыминормативами за счет собственных резервов в течение_________ недель(месяцев). Авансовый платеж составляет_______% стоимости медицинских услуг,оплаченных Страховщиком за предыдущий_______(период) и перечисляетсяСтраховщику____________каждого месяца. 3. Фонд ежемесячно__________пересматривает дифференцированныеподушевые нормативы финансирования обязательного медицинскогострахования и в течение______дней доводит их до сведения Страховщика. 4. При недостатке у Страховщика средств страхового и запасногорезервов на оплату медицинской помощи по договорам обязательногомедицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10дней после получения от Страховщика обоснования потребности вдополнительных средствах. При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов,повышенная заболеваемость и другие) Фонд покрывает Страховщику _____%недостающих средств. 5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинскиеуслуги (и дополнения и изменения к ним), входящие в областнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, или коэффициентыиндексации тарифов не позднее_______дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, потерритории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с моментазапроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам невыше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательногомедицинского страхования документацию. 8. Фонд обязан осуществлять проверку не реже _________ финансовойдеятельности Страховщика по обязательному медицинскому страхованию впределах установленных законодательством полномочий. 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением Правил обязательного медицинского страхованияграждан и других утвержденных в установленном порядке нормативныхдокументов. 10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные областнойПрограммой обязательного медицинского страхования. 11. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверкипроводятся___________(период). 12. Страховщик формирует из полученных из Фонда средств наосновании утвержденных Фондом единых нормативов: запасной резерв в размере____% полученных средств, но неболее_____________ (дней) запаса средств на оплату медицинской помощи, резерв финансирования предупредительных мероприятий вразмере_______% полученных средств, но не более_________(дней) запаса,средства на оплату медицинской помощи, средства на ведение дела вразмере____% полученных средств, фонд оплаты труда в размере____%средств на ведение дела. 13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фондаосуществлять проверку и/или ознакомление с деятельностью, связанной сисполнением данного договора. 14. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, использовании средств обязательного медицинскогострахования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам.До______числа каждого последнего в квартале месяца Страховщик обязанизвещать Фонд о всех происшедших изменениях в списках застрахованныхпо установленной форме. Извещения об изменениях в спискахзастрахованных должны быть официально заверены уполномоченными лицамиСтраховщика и Страхователя. Ответственность Страховщика в отношениизастрахованных граждан, внесенных в список до указанного срока,сохраняется в полном объеме до официальной регистрации этих измененийФондом и соответствующего перерасчета объема финансирования. 15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьдоговор обязательного медицинского страхования, а также о договорах,действие которых прекращено, в трехдневный срок. В случае прекращения настоящего договора неиспользованныесредства Страховщика подлежат возврату в Фонд. 16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 17. Окончательный расчет по закончившемуся договору производитсяне позднее тридцати дней после его окончания. 18. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия договора) не определяется. II. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН. 19. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего договораФонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0.5% от суммы невыплаченныхсредств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммысредств. 20. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомтребований правил обязательного медицинского страхования гражданВладимирской области в части оплаты медицинской помощи застрахованными Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования Фонд взыскивает с него штраф за: - недостоверность представляемых страховой медицинскойорганизацией данных о числе застрахованных - 1000% от величинысреднедушевого норматива за каждого приписанного, - несвоевременность перечисления страховой медицинскойорганизацией на счет ЛПУ средств на обязательное медицинскоестрахование - 1% от общего страхового взноса за застрахованных закаждый день задержки, с последующим перечислением 50% полученных суммв пользу ЛПУ, - необеспечение документального отражения в бухгалтерском учетеопераций, связанных с движением денежных средств - 0.5% неучтеннойсуммы за каждый день с момента совершения нарушения, - несоблюдение расходования полученных средств по назначению - 1% от неправильно израсходованной суммы за каждый день с моментасовершения нарушения. 21. При установлении ревизорами Фонда при проверке оплаченныхсчетов фактов недостоверности сведений об оказанных медицинскихуслугах Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 1000% стоимостиприписанной услуги. 22. При установлении экспертами Фонда необоснованности получениясубвенции или об использовании не по назначению Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере 200% выданной субвенции. 23. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведениедела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию,предусмотренных пунктом 12, кроме превышений за счет собственныхсредств, штраф в размере 100% объема перерасходованных средств. 24. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 14 настоящего договора, Страховщик уплачиваетФонду пеню в размере 20 минимальных зарплат текущего месяца за каждыйдень просрочки предоставления соответствующего документа. 25. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованновыплаченные суммы из собственных средств. III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ. 26. Срок действия договора устанавливается с_______199__ по31.12.199__ г. 27. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за30 дней до окончания срока. 28. Настоящий договор прекращается в случаях: - истечения срока действия договора, - ликвидации одной из сторон, - принятия судом решения о признании договора недействительным. 29. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме, - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения в письменном виде. IV. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ. 30. В случае выявления нарушений расходования средствобязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет правоприостановить его финансирование и одновременно обратиться сходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинскоестрахование, о временном приостановлении действия последней. 31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 32. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН. СТРАХОВЩИК_______________________________________________________ _________________________________________________________________ ____________________________________________________________ ФОНД______________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК: ФОНД: М.П._____________ М.П._____________ "___"_______199_г. "___"_______199_г. Приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Владимирской области ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "____"_______________199 г. N______ _______________________________ наименование населенного пункта _________________________________________________________ наименование страховой медицинской организации действующая на основании лицензии N_____от_________________199 г., в лице___________________________________________________________, должность, Ф.И.О. действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК, с одной стороны, и________________________________________________________________, наименование предприятия в лице____________________________________________________________ должность, Ф.И.О. действующего на основании_________________________________________ приказа, положения, устава именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН. 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинскихполисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойтерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Владимирскойобласти___________________________________________________________________________________________________________________________ Указанная программа и согласованный Сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствиис Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальный фонды обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации24.02.93 , и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательной медицинское страхование, утвержденнойпостановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерацииот 11.10.93 N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет______________человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства предоставляются страхователем страховщику в моментзаключения договора. 6. Страхователь предоставляет страховщику в согласованные срокиполисы уволенных работников и списки вновь принятых работников. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страхователь обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение_____дней со дня заключениядоговора либо со дня представления списка вновь поступивших на работу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, представляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами, всоответствии с областной программой обязательного медицинскогострахования. 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ. 9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование согласно нормативным документам составляетв_____квартале___ процентов по отношению к начисленной оплате труда повсем основаниям. 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением(платежным поручением)_________процентов на_______________________ балансовый счет и__________________________________________________________________ другие реквизиты фонда обязательного медицинского страхованияи_____процентов на________________________________________________ балансовый счет и другие реквизиты__________________________________________________________________ Федерального фонда обязательного медицинского страхования. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ. 11. Договор страхования заключается на срок_______и вступает всилу с момента его подписания. 12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее, чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: истечения срока действия, ликвидации страхователя, ликвидациистраховщика в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации, принятия судом решения о признании договоранедействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию страхователя или страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 15. При утрате страхователем или страховщиком в период действиядоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договорупереходят к соответствующим правопреемникам. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН. 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положениемо порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальныеФонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. 17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказаниистраховщик уплачивает страхователю штраф в размере______рублей (или вразмере________процентов страхового взноса). 18. В случаях нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере_______рублей(или_________процентов страхового взноса). 5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ. 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаработы, либо в случае его смерти. 20. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать егостраховщику в согласованные сроки. При утрате полиса страховщик выдает его дубликат задополнительную плату. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 22.Страхователь назначает из числа своих работников представителядля координации взаимоотношений по обязательному медицинскомустрахованию, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у страхователя,другой - у страховщика. 24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН. СТРАХОВЩИК______________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ____________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ к типовому договору обязательного медицинского страхования работающих граждан. 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Владимирской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П.___________ М.П.___________ "___"_________19__г. "___"_________19__г. Приложение N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Владимирской области ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "___"___________199 г. N_________ ___________________________________ наименование населенного пункта __________________________________________________________________ наименование страховой медицинской организации действующая на основании устава, именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК, с одной Стороны, и_________________________________________________________________ наименование органа исполнительной власти в лице____________________________________________________________ должность, Ф.И.О. действующего на основании_________________________________________ приказа, положения, устава именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключили договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН. 1. Страховщик принимает на себя обязательства организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинскихполисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойпрограммой обязательного медицинского страхования населенияВладимирской области. Указанная программа и согласованный Сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлениюплатежей на обязательное медицинское страхование неработающих гражданв соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальный фонды обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного Совета РоссийскойФедерации 24.02.93 , и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11.10.93 N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет________человек. (Предельная численность лиц, подлежащихстрахованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами). 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, постоянного места жительствапредставляются страхователем страховщику в момент заключения договора. 6. Страхователь в согласованные со страховщиком срокипредставляет страховщику сведения об изменениях в спискахзастрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с момента представлениястрахователем соответствующих данных о них страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение______дней со дня заключения договоралибо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованиювновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с условиями настоящего договора. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ. 9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет_______________________рублей в квартал (месяц). 10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением). __________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда). III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ. 11. Договор страхования заключается на срок____________и вступаетв силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: истечения срока действия договора; ликвидации страховщика впорядке, установленном законодательством Российской Федерации;принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию страхователя или страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 15. При реорганизации страховщика в период действия договораобязательного медицинского страхования его права и обязанности понастоящему договору переходят к правопреемнику. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН. 16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей наобязательное медицинское страхование страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи пр неполном или некачественном ее оказаниистраховщик уплачивает страхователю штраф в размере______________рублей(или_________процентов страхового взноса). 18. В случаях нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам страховщик уплачивает страхователю штраф вразмере______________рублей (или________процентов страхового взноса). V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ. 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного на работу, либо изменениязастрахованным лицом места жительства. 20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу,изменения застрахованным лицом места жительства страхователь сообщаетоб этих изменениях страховщику в согласованные между ними сроки илипредставляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 22. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает страховщику и застрахованнымлицам. Представитель страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у страхователя,другой - у страховщика. 24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН. СТРАХОВЩИК:___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ:_________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ К ТИПОВОМУ ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Владимирской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П._____________ М.П._____________ "___"_________19__ г. "___"_________19__ г. Приложение N 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Владимирской области ПРИМЕРНЫЙ ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ г.______________________ "___"_________199 г. Страховая медицинская организация_____________________________ __________________________________________________________________ в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании ли- цензии N______от____________19 г., выданной_____________________ __________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице____________________________________________________________ (должность) _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское учреждение________________________________________________________ (наименование) в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензии N_____от___________________19__ г., выданной_____________ __________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице____________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании________________________________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА. 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать лечебно-профилактическую помощь, в соответствии с областнойпрограммой обязательного медицинского страхования и разрешенными емувидами деятельности, гражданам, которым Страховщиком выдан страховойполис (далее - застрахованным). Учреждение оказываетлечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направленияот Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных вобъеме, указанном в направлении. 2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. 2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь, виды и объем которой устанавливаются согласованным сторонамиперечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, всоответствии с областной программой обязательного медицинскогострахования. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь всоответствии с установленными профессиональными стандартами, с режимомсогласованным со Страховщиком. 3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатностидля них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора. 4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано за счетсредств, полученных от страховщика (филиала), обеспечитьзастрахованных такой помощью в другом медицинском учреждении или путемпривлечения соответствующего специалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощиустановленного вида, объема (стандарта) учреждение немедленно извещаетСтраховщика. 5. Учреждение должно поставить в известность Страховщика овозникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушениютребований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой лечебно-профилактической помощи. 6. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2,3 настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевестизастрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи вдругое медицинское учреждение или пригласить соответствующегоспециалиста для оказания лечебно-профилактической помощизастрахованному контингенту в Учреждении. 7. Учреждение обязано обеспечивать соответствие оказываемойлечебно-профилактической помощи установленным профессиональнымстандартам. 8. После расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещаетУчреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данномудоговору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскуюпомощь лицам, лечение которых начато в период действия договора. 9. Учреждение обязано предоставить Страховщику информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности. 10. Численность застрахованных составляет____________человек.Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указаннуючисленность не более, чем на______процентов. 11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщикнемедленно извещает Учреждение. 12. Страховщик обязан представлять необходимые сведения озастрахованных. 3. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ. 13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным впорядке, установленном Правилами обязательного медицинскогострахования граждан Владимирской области, и в соответствии сПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования. 14. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты Страховщикомсчетов Учреждения. Медицинское учреждение выставляет счета сприложенными к ним списками страховым медицинским организациям наоплату не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным. Поступившие в страховую медицинскую организацию к оплате счетапроходят в течение 5 дней экономическую экспертизу и оплачиваются непозднее 15 числа каждого месяца. 15. В срок до______числа месяца, следующего за отчетнымкварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанныхзастрахованным лечебно-профилактической помощи. Учреждение представляет Страховщику все необходимые дляпроизводства расчетов документы. 16. Страховщик______числа________перечисляет Учреждению аванс вразмере_______процентов от расчетной суммы оплаты. 4. КОНТРОЛЬ. 17. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям профессиональныхстандартов настоящего договора на основании Порядка оценки качествамедицинской помощи, утвержденного администрацией области. 18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика. Проверка осуществляется по меренеобходимости, но не реже______. Результаты проверки оформляются актомэкспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения. 19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно впятидневный срок вправе обратиться в аккредитационную комиссию приуправлении здравоохранения для проведения независимой экспертизы.Выводы комиссии являются обязательными для сторон. 20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного Договора. 5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН. 21. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренныхнастоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере0.5% просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени неосвобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 22. Учреждение несет ответственность за объемы и качествооказания медицинской помощи и за соблюдение порядка взаиморасчетов соСтраховщиками. 23. В случае предоставления Учреждением застрахованныммедицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденныхАктами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штрафы в размерах: - при необоснованном отказе ЛПУ в предоставлениизастрахованному медицинской услуги, предусмотренной областнойпрограммой - штраф 100% среднедушевого годового норматива; - при неполном обследовании - 30% стоимости обращения вполиклинику или 0.5% стоимости лечения в стационаре; - при неполном или несвоевременном проведении лечения, неповлиявшего на исход болезни - 10% стоимости одного обращения вполиклинику или 0.2% стоимости лечения в стационаре; - при выявлении дефектов в заполнении медицинской документации -10% стоимости медицинской услуги в поликлинике или 0.2% стоимости в стационаре; - при неполном или несвоевременно проведенном лечении,обусловленном атипичным либо сложным течением заболевания - 50%стоимости обращения в поликлинику или 2% стоимости в стационаре; - при неполном или несвоевременно проведенном лечении,повлиявшем на исход заболевания (переход в хроническую форму,осложнения) - 100% стоимости обращения в поликлинику или 20% стоимостилечения в стационаре; - при неправильном назначении лечения, не повлиявшем напродолжительность и исход заболевания - 50% стоимости обращения вполиклинику или 10% стоимости лечения в стационаре; - при неправильном назначении лечения, повлиявшем напродолжительность и исход заболевания - 150% стоимости обращения вполиклинику или 40% стоимости лечения в стационаре; - при неправильно установленном диагнозе, не повлиявшем натечение и исход заболевания - 100% стоимости обращения в поликлиникуили 10% стоимости лечения в стационаре; - при неправильно установленном диагнозе, повлиявшем на течениезаболевания и его исход - 200% стоимости обращения в поликлинику или20% стоимости стационарного лечения; - при неправильно установленном диагнозе ввиду атипичного либосложного течения заболевания - 50% стоимости обращения в поликлиникуили 10% стоимости стационарного лечения; - при необоснованной госпитализации больного - 50% стоимостистационарного лечения; - при преждевременной выписке больного из стационара, повлекшейповторную госпитализацию - 100% стоимости повторной госпитализации; - при необоснованном назначении обследования, процедуры,манипуляции - 100% стоимости этого обследования, процедуры,манипуляции; - за недостоверность предоставленных ЛПУ счетов за оказанныеуслуги - 1000% от стоимости приписанной услуги; - за несвоевременное предоставление ЛПУ счетов за оказанныемедицинские услуги - 1% от суммы оплаты просроченных счетов за каждыйдень задержки; - за непредоставление эксперту Фонда, его филиалов и страховыморганизациям возможности осуществить проверку документации - 100минимальных окладов; - при необоснованном отказе ЛПУ заключить договор наобязательное медицинское страхование со страховой компанией штрафсоставляет 200% среднедушевого годового норматива; Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано нарассмотрение в третейский арбитражный суд. 24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по винеУчреждения или его работника. 25. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. 6. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ. 26. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи сисполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменнойформе. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. 27. Условия настоящего Договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 28. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон онамерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомитьдруг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращенияДоговора. 29. По истечении установленных областными Правилами обязательногомедицинского страхования граждан дней просрочки оплаты медицинскихуслуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор водностороннем порядке. При расторжении настоящего Договора Учреждениеобязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган Управленияздравоохранения. 7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА. 30. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания егосторонами и действует до 31.12.19__ г. 31. Действие Договора продлевается на следующий календарный год,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за______дней до егоокончания. 8. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ. 32. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороныруководствуются законодательством Российской Федерации. 33. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в претензионно-исковом порядкечерез арбитражный суд. 34. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика,другой - у Учреждения. 9. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН. 35. Страховщик________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 36. Учреждение________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ К настоящему Договору прилагаются: 1. Перечень видов и объемов медицинской помощи. 2. Согласованный режим работы Учреждения. СТРАХОВЩИК: УЧРЕЖДЕНИЕ: М.П._______________ М.П._______________ "___"_________19__ г. "___"_________19__ г. Приложение N 5 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Владимирской области ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДНЕДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ Из полученных за месяц страховых взносов и платежей наобязательное медицинское страхование областной Фонд обязательногомедицинского страхования Владимирской области: 1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств наобязательное медицинское страхование до размера двухмесячного запасасредств на оплату медицинской помощи в объеме базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Владимирской области. При введении обязательного медицинского страхования на всейтерритории области нормированный страховой запас (РНСЗ) определяетсярасчетно, исходя из стоимости областной базовой программыобязательного медицинского страхования на год по формуле: Сбп * 2 мес. РНСЗ = --------------------- (1), где 12 мес. Сбп - стоимость базовой программы обязательного медицинскогострахования, в ценах на 1 число месяца, в котором расчитывается РНСЗ. Со второго месяца функционирования системы обязательногомедицинского страхования нормированный страховой запас (РНСЗ)расчитывается по формуле: РНСЗ = Рф * 2 (2), где Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населениюобласти за предыдущий месяц, произведенные страховщиками. До введения обязательного медицинского страхования Владимирскийобластной Фонд обязательного медицинского страхования формируетнормированный страховой запас за счет страховых взносов предприятий.Пополнение страхового запаса до расчетной величины производится изплатежей, поступающих на счет Владимирского областного Фондаобязательного медицинского страхования ежемесячно. 2. Определяет размер средств, направляемых на выполнениеуправленческих функций исполнительной дирекцией областного Фондаобязательного медицинского страхования и его филиалами. 3. Из полученных страховых взносов за месяц за вычетом средств,направленных на формирование или пополнение нормированного страховогозапаса и на выполнение управленческих функций Фондом и его филиалами,формирует фонд выплат. В составе фонда выплат образует фонд межтерриториальных расчетов,который предназначен для бесперебойного финансирования ЛПУ,предоставляющих услуги не по месту жительства граждан (Фмр). 4. Оставшаяся часть фонда выплат, отнесенная к численностинаселения по данным облстатуправления, представляет среднедушевойнорматив (Нср). Рвп - Рп - Фмр Нср = -------------------- (3), где Чн Рвп - полученные за месяц страховые взносы и платежи пообязательному медицинскому страхованию. Рп - размер пополнениянормированного страхового запаса. Фмр - фонд межтерриториальныхрасчетов. Чн - численность населения области. 5. Финансирование ЛПУ за неохваченное страховыми медицинскимиорганизациями население, производится по выставленным счетам послепроведения экономической и медицинской экспертизы работниками филиаловфонда. 6. Расчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы (Нсд) ифинансирует страховые медицинские организации с использованиемкоэффициента половозрастных затрат (Кпв) по формуле: Нсд = Кпв * Нср. 7. При возможности увеличения тарифов на медицинские услугивносит предложение об установлении коэффициента индексации тарифов наоплату медицинских услуг и согласовывает его в установленном порядке. После согласования коэффициента индексации тарифов областной Фондобязательного медицинского страхования утверждает среднедушевойнорматив на следующий месяц. Приложение N 6 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Владимирской области ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИТЕЛЕЙ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. Данное положение устанавливает способы и порядок оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованияВладимирской области. Медицинские учреждения финансируются страховыми медицинскимиорганизациями (филиалами областного фонда) в рамках Программыобязательного медицинского страхования жителей Владимирской области всоответствии с настоящим положением. Способы и порядок оплаты медицинской помощи, не предусмотренныенастоящим положением, не применяются. Медицинские учреждения финансируются страховыми медицинскимиорганизациями (филиалами областного фонда) на основании предъявленныхсчетов с приложением списков застрахованных,которым предоставленамедицинская помощь в рамках Программы ОМС за месяц. 2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. На территории Владимирской области применяются следующие способыоплаты: 1. Амбулаторно-поликлинической помощи - оплата за посещения врача, - оплата законченных случаев лечения. 2. Стационарной помощи - оплата законченных случаев лечения. Конкретный порядок расчета тарифов на законченный случай леченияустанавливается Владимирским областным фондом. 3. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ СЧЕТОВ. Медицинское учреждение выставляет счета с приложенными к нимсписками страховым медицинским организациям на оплату не позднее 10числа месяца, следующего за отчетным. Поступившие в страховую медицинскую организацию (филиаламобластного Фонда) к оплате счета проходят в течение 5 днейэкономическую экспертизу и оплачиваются не позднее 15 числа каждогомесяца. Часть счетов при необходимости направляется на медицинскуюэкспертизу. Медицинская экспертиза проводится в соответствии сПоложением об экспертизе качества медицинской помощи Владимирскойобласти.