Решение от 13.05.2006 г № 08/02

О результатах проверки использования средств, поступающих в МУЗ «Роддом N 1» г. Владимира на оплату медицинской помощи, оказанной женщинам в период родов

Рассмотрев отчет о результатах проверки использования средств, поступающих в МУЗ "Роддом N 1" г. Владимира на оплату медицинской помощи, оказанной женщинам в период родов, коллегия Счетной палаты решила:
1.Утвердить отчет о результатах проверки использования средств, поступающих в МУЗ "Роддом N 1" г. Владимира на оплату медицинской помощи, оказанной женщинам в период родов (прилагается).
2.Направить информационные письма по результатам проверки Губернатору Владимирской области Н.В. Виноградову, в Законодательное Собрание, главе г. Владимира А.П. Рыбакову, ответ - коллективу МУЗ "Роддом N 1" г. Владимира.
3.Настоящее решение и отчет подлежат опубликованию.
4.Контроль за исполнением настоящего решения возложить на аудитора направления контроля эффективности расходов бюджета области на государственное управление и социальную сферу (Аннина Т.Ю.).
Председатель
Счетной палаты
Владимирской области
В.Д.ЧЕЧЕТКИН
ОТЧЕТ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕРКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ,
ПОСТУПАЮЩИХ В МУЗ "РОДДОМ N 1" Г. ВЛАДИМИРА НА ОПЛАТУ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД РОДОВ
Проверка проведена на основании плана мероприятий Счетной палаты Владимирской области на 2006 год и удостоверения на право проведения проверки от 13.03.2006 N 11 аудитором направления контроля эффективности расходов бюджета области на государственное управление и социальную сферу Т.Ю. Анниной по документам, представленным муниципальным учреждением здравоохранения "Родильный дом N 1" г. Владимира (далее - Роддом N 1).
Сроки проведения проверки - с 13 по 24 марта 2006 года.
Цель проверки - проверить законность, целесообразность и эффективность использования государственных средств, направленных в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" на оплату медицинской помощи женщинам во время родов в МУЗ "Роддом N 1" г. Владимира.
Задачи проверки:
определить эффективность механизма реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в части оплаты родовых сертификатов и распределения поступивших средств;
проверить эффективность деятельности органов государственной власти области и администрации учреждения здравоохранения на обеспечение реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в части оплаты медицинской помощи женщинам во время родов;
проверить в МУЗ "Роддом N 1" г. Владимира правильность заполнения родового сертификата в соответствии с требованиями инструкции, утвержденной приказом Минздрава от 29.11.2005 N 701, а также выполнение пропорции по распределению поступивших средств, установленной п. 10 Постановления Правительства РФ от 30.12.2005 N 852.
Объект проверки - муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" г. Владимира.
Предмет проверки:
- нормативное и правовое обеспечение деятельности администрации МУЗ "Роддом N 1" г. Владимира по выполнению инструкции по заполнению родового сертификата и распределению средств, поступивших в оплату медицинской помощи женщинам во время родов;
- документы и действия должностных лиц объекта проверки, обеспечивающие эффективное использование финансовых средств, поступивших в оплату медицинской помощи женщинам во время родов;
- государственные средства, направленные в январе - марте 2006 года на оплату медицинских услуг по родовым сертификатам.
Критерии проверки:
- при заполнении родового сертификата в МУЗ "Роддом N 1" г. Владимира выполняются требования инструкции, утвержденной приказом Минздрава от 29.11.2005 N 701;
- организационно-распорядительная документация по реализации национального проекта "Здоровье" в части оплаты родовых сертификатов определяет порядок использования средств;
- механизмы управления и контроля над реализацией национального проекта "Здоровье" в части оплаты родовых сертификатов обеспечивают эффективное использование средств;
- средства в оплату родового сертификата поступают в лечебно-профилактическое учреждение своевременно и в полном объеме;
- обеспечено целевое использование средств, в том числе выполняются пропорции по распределению средств, установленные п. 10 Постановления Правительства РФ от 30.12.2005 N 852;
- в МУЗ "Роддом N 1" заведен раздельный учет средств, поступающих в оплату родового сертификата.
Перечень изученных документов:
- Федеральный закон от 22.12.2005 N 173-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год";
- Постановление Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 852 "О порядке финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов";
- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.11.2005 N 701 "О родовом сертификате";
- письмо Фонда социального страхования Российской Федерации от 08.12.2005 N 02-18/07-12686;
- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 января 2006 N 5 "О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов";
- приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 15.03.2006 N 02-10/15-2391.
По результатам проверки составлена справка в Роддоме N 1 г. Владимира.
Проверкой установлено.
С 2006 года в Российской Федерации реализуется приоритетный национальный проект "Здоровье", одним из направлений которого является оплата родовых сертификатов. Механизм распределения государственных средств установлен Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 852 "О порядке финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов": Федеральный фонд обязательного медицинского страхования перечисляет средства на оплату услуг в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - ФСС), далее - через региональные отделения ФСС в соответствии с договорами, заключенными с государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения, на основании реестров талонов родовых сертификатов финансируются родовые сертификаты.
Проверка показала, что между Роддомом N 1 и региональным отделением Фонда социального страхования во Владимирской области (далее - ФСС) заключен договор от 12.01.2006 N 15 об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов. Названный договор соответствует типовому договору, форма которого утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 852. При этом в целях ведения раздельного учета средств, поступающих на оплату родовых сертификатов, Роддомом N 1 в РЦИ ГУ ЦБ РФ по Владимирской области открыт расчетный счет N 40703810100002000053.
В Фонде социального страхования Российской Федерации внедрена единая интегрированная информационная система, регламентирующая прохождение финансовых и материальных потоков, направленная на переход от сметного финансирования к инвестициям в конкретного человека.
Родовой сертификат имеет четыре талона, два из которых являются основанием для оплаты. Талон N 1 представляется женской консультацией по итогам календарного месяца в региональное отделение Фонда социального страхования. Оплата услуг должна осуществляться на основании талонов родового сертификата - документа, выдаваемого женщинам врачами учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и (или) родов, при сроке беременности 30 недель (при многоплодной беременности - 28 недель) и более при явке к врачу на очередной осмотр. Если женская консультация обеспечила прохождение женщиной предродового периода и срок беременности достиг 30 недель, ФСС выплачивает женской консультации 2,0 тыс. руб. ежемесячно.
Талон N 2 женщина передает в родильный дом, которому в случае успешно проведенных родов выплачивается 5,0 тыс. руб.
Также Минздравсоцразвития РФ издан приказ от 10 января 2006 года N 5 "О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов", которым установлено, что услуги по медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе (далее - женские консультации), оплачиваются указанным учреждениям в размере 2,0 тыс. рублей за каждую женщину. Услуги по медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения женщинам в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах (далее - родильные дома), оплачиваются указанным учреждениям в размере 5,0 тыс. рублей за каждую женщину. Таким образом, основное условие оплаты родового сертификата - наличие факта оказания медицинской услуги и количество предоставленных услуг.
Согласно Постановлению Правительства РФ от 30.12.2005 N 852 средства на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов, расходуются учреждениями следующим образом:
- женщинам в период беременности - на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 60 процентов от суммы указанных средств) и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг);
- за медицинскую помощь женщинам в период родов - на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 40 процентов от суммы указанных средств), обеспечение лекарственными средствами и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг).
Проверка, проведенная в Роддоме N 1, показала, что органы управления здравоохранением г. Владимира или Владимирской области фактически устранились от выработки инициатив по реализации родовых сертификатов в лечебно-профилактических учреждениях: в проверяемом периоде не издавали собственных документов, регулирующих применение родовых сертификатов, поэтому учреждения руководствуются действующим федеральным законодательством. Однако структура финансирования учреждений не перестраивается на достижение конечных результатов.
Проверка показала, что в структуре Роддома N 1 имеется отделение патологии беременных, которое обеспечивает непрерывность процесса беременности. Однако источники и суммы финансирования отделений патологии в федеральном законодательстве не оговорены. Вместе с тем администрацией учреждения принято решение выплачивать сотрудникам отделения патологии установленную долю средств от родового сертификата, выдаваемого за медицинскую помощь женщинам в период родов, то есть за счет средств, предусмотренных на родильный дом.
Исходя из медицинской терминологии, применяемой в акушерстве и гинекологии, следует, что под понятием "беременность" следует понимать физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию, а под понятием "роды" - физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Таким образом, поступающие по родовым сертификатам денежные средства должны быть распределены соответственно назначениям.
Вместе с тем анализ структуры муниципальных учреждений здравоохранения, предоставляющих в г. Владимире медицинскую помощь в сфере акушерства и гинекологии, показал следующее. В г. Владимире имеются два родильных дома, имеющих в структуре отделения патологии беременных, однако женских консультаций в городе - шесть, три из которых находятся структуре других лечебно-профилактических учреждений. В связи с этим остается неотрегулированным вопрос перераспределения средств, поступающих по родовым сертификатам.
Обеспечение Роддома N 1 бланками родовых сертификатов осуществлено Фондом социального страхования Российской Федерации в соответствии с потребностью. Порядок учета, хранения и контроля за бланками родовых сертификатов по Роддому N 1 был определен приказом главного врача учреждения от 31.01.2006 N 45. Данный приказ соответствует требованиям приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 "О родовом сертификате", которым определены правила хранения, выдачи, уничтожения, контроля за правильностью выдачи родовых сертификатов, а также круг сотрудников, ответственных за оформление родовых сертификатов.
Согласно заявке на выдачу родовых сертификатов востребованность на 2006 год определена в количестве 675 штук, исходя из статистики предыдущих лет, в том числе на I квартал 2006 года - 275 штук. На момент проверки в Роддом N 1, в расчете на удовлетворение потребности I квартала, поступило 275 штук (по накладной от 26.12.2005 - 130 штук, по накладной от 26.12.2005 - 45 штук, по накладной от 19.01.2005 - 30 штук, по накладной от 06.02.2006 - 40 штук, по накладной от 02.03.2006 - 30 штук).
Оплата родовых сертификатов осуществлялась Фондом социального страхования на основании реестров, переданных в ФСС в соответствии с требованиями двухстороннего договора до 10 числа месяца, следующего за отчетным, а именно: 6 февраля 2006 года за январь; 2 марта (по родильному дому) и 10 марта (по женской консультации) - за февраль. За январь - февраль 2006 года в реестры было включено 97 талонов N 1 по женской консультации и 91 талон N 2 по родильному дому. Реестры заполнены в соответствии с требованиями приложения N 2 к Порядку и условиями оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 5.
Оплата произведена ФСС в следующем размере:
194 тыс. руб. - за оказание медицинской помощи женщинам в период беременности (талон N 1) (п/п N 197 от 13.02.2006),
455 тыс. руб. - за оказание медицинской помощи женщинам в период родов (талон N 2) (п/п N 249 от 15.02.2006).
Проверка порядка организации оплаты родовых сертификатов в Роддоме N 1 показала следующее. Общая численность сотрудников по состоянию на 01.01.2006 - 150 человек, занимающих 276,75 ставки, из них:
- женская консультация - 27 ставок, которые занимают 17 человек;
- центр планирования семьи - 30 ставок, которые занимают 18 человек;
- отделение патологии беременных - 25,75 ставки, которые занимают 14 человек;
- родильный дом - 110,5 ставки, которые занимают 64 человека.
Проверка фактического использования средств по родовым сертификатам показала следующее. Распределению средств бюджета, поступающих по родовым сертификатам, в Роддоме N 1 было уделено определенное внимание. Так в целях создания рабочей группы по родовым сертификатам и решения административных вопросов был издан приказ главного врача Роддома N 1 от 02.02.2006 N 46, в соответствии с которым была сформирована рабочая группа по разработке принципов распределения заработной платы и критериев оценки деятельности по родовым сертификатам по стационару и женской консультации. Кроме того, при проверке предъявлены протоколы производственных собраний структурных подразделений Роддома N 1. В том числе: по отделению новорожденных от 08.02.2006, по акушерско-обсервационному отделению от 08.02.2006, по отделению ЦПСиР от 03.02.2006, по акушерско-физиологическому отделению от 08.02.2006, по отделению патологии беременных от 08.02.2006, по родовому отделению от 08.02.2006.
Анализ протоколов трудовых коллективов показал различное отношение к предложению администрации о распределении средств по родовым сертификатам. Так предложение администрации поддержано родовым отделением (12 подписей), не согласно отделение патологии беременных (9 подписей), акушерско-физиологическим отделением предложено распределять средства по родовым сертификатам с учетом квалификационной тарифной сетки (подпись старшей акушерки за работников отделения), акушерско-обсервационным отделением временно принято предложение администрации по родовым сертификатам (6 подписей), в отделении новорожденных предложение администрации поддержали 13 человек, не поддержали - 7 человек.
Несмотря на то, что администрацией МУЗ "Роддом N 1" г. Владимира в основу распределения средств по родовым сертификатам были положены критерии оценки деятельности работников, не были приняты исчерпывающие меры по доведению их до сотрудников, разъяснению причин возникающих в оплате труда различий. Недовольство персонала выразилось в направлении жалобы в Счетную палату с просьбой разобраться в правильности распределения средств.
В отсутствие утвержденных или рекомендованных методических рекомендаций порядок финансирования оплаты труда медицинских работников Роддома N 1 определен на основании протокола собрания рабочей группы по разработке принципов распределения денежных средств, полученных по родовым сертификатам, от 21.02.2006 N 1. Главным врачом учреждения Черкашиной Е.М. утверждено Положение об оплате труда медицинских работников Роддома N 1, согласованное председателем профкома С.В. Жарковой 27.02.2006.
Анализ положения об оплате труда показал, что принцип распределения средств, поступивших по родовым сертификатам, дифференцирован в зависимости от функциональной нагрузки работников и предусматривает направление 75% средств на оплату труда персонала (43 человека), непосредственно участвующего в родоразрешении, 25% - на оплату труда персонала (29 человек), опосредованно участвующего в родоразрешении. При распределении также учтены вклад каждого сотрудника, критерии оценки деятельности и фактически отработанного времени, а результаты представляются ответственным лицом - как правило, заведующим структурным подразделением (консультацией, отделением).
Таким образом, остающиеся в распоряжении учреждения после удержания подоходного налога денежные средства по родовым сертификатам за январь выплачены по талону N 1 в общей сумме 115981 рубль, по талону N 2 - в общей сумме 183256,98 рублей в соответствии с установленной в Роддоме N 1 методикой.
Выборочная проверка фактического распределения денежных средств, поступивших по талону N 2, по итогам работы за январь показала, что средства выплачены как персоналу непосредственно родильного дома, так и персоналу отделения патологии следующим образом:
- уровень оплаты медицинских сестер-анестезисток роддома в среднем составил 1762 рубля, или 22% от начисленной заработной платы (Бутакова О.Э., Кармалика Т.В., Петренко М.В., Барабанова Н.Н., Кутякова В.Я., Филиппова Н.Л., Кириллова Н.А., Коваленко Л.Н., Бойцова Г.В.);
- уровень оплаты медицинских сестер отделения патологии в среднем составил 1325 рублей, или 18% - 19% от начисленной заработной платы;
- уровень оплаты палатных медицинских сестер отделения новорожденных в среднем составил 1253 рубля, или 22% - 36% от начисленной заработной платы (Малова Н.В., Захарова Н.А., Сорокина В.А., Молькова В.И., Кашутина Л.Г., Черезова Е.А., Сысоева Т.А.);
- уровень оплаты врачей-неонатологов роддома в среднем составил 2867 рублей, или от 48% до 61% от начисленной заработной платы (Кирова Е.В., Беспалова Н.Г., Сакменнова Л.А., Ефимова Е.В., Тореева В.Н., Пантелеева М.Ю.);
- уровень оплаты врачей родового отделения в среднем составил 4550 рублей, или от 41% до 46% от начисленной заработной платы (Черкашина Е.М., Савчина В.А., Хмарский В.Т., Карлова Т.О., Соколова Е.В., Попова А.В., Солдатова Л.К., Опарин А.А.);
- уровень оплаты акушерок послеродового отделения роддома составил 1314 рублей, или около 19% от начисленной заработной платы (Язева Е.В., Гаврилова Е.Э., Гаврилова Л.В., Панюшина О.С., Фролова С.Г.).
Уровень оплаты персонала женской консультации по талону N 1 напрямую зависел от количества обслуживаемых беременных женщин, поэтому в некоторых случаях превышал начисленную заработную плату. Так размер оплаты врачей составил от 5854 руб. у Майковской Л.Г. за 11 родовых сертификатов до 11709 руб. у Зайцевой О.М. за 22 родовых сертификата. Оплата труда акушерок составила от 2923 у Шкляревской Н.Ю. за 11 родовых сертификатов до 5846 руб. у Горюновой Н.В. за 22 сертификата.
Начисленные по родовым сертификатам денежные средства персоналу Роддома N 1 за январь выплачены своевременно в начисленном объеме. Дополнительная проверка показала, что по состоянию на 01.08.2006 в МУЗ "Роддом N 1" г. Владимира из регионального отделения Фонда социального страхования во Владимирской области на основании выставленных реестров поступило 3618 тыс. руб. Из них на оплату труда медицинских работников (из расчета 60% по талону N 1 и 40% по талону N 2) в соответствии с действующим законодательством использовано 1589 тыс. руб. При этом уровень оплаты труда медицинских сестер-акушерок возрос в среднем на 22%, врачей на 46%. Остальные средства были использованы на приобретение оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Нарушений при осуществлении выплат проверкой не установлено.
Выводы.
Проверка реализации на территории области приоритетного национального проекта "Здоровье" в части оплаты родовых сертификатов показала, что органы управления здравоохранения г. Владимира и области фактически устранились от выработки инициатив по реализации родовых сертификатов в лечебно-профилактических учреждениях. Структура финансирования учреждений не перестраивается на достижение конечных результатов. В отсутствие рекомендаций лечебные учреждения самостоятельно перераспределяют поступающие средства, но возникающая при этом разница в оплате труда медицинских работников вызывает недовольство ряда сотрудников, не способствует нормальному психологическому климату в коллективе и может вызвать снижение качества услуг. Так, несмотря на то, что администрацией МУЗ "Роддом N 1" г. Владимира в основу распределения средств по родовым сертификатам были положены критерии оценки деятельности работников, не были приняты исчерпывающие меры по доведению их до сотрудников.
Проверка использования средств по родовым сертификатам показала, что по состоянию на 01.08.2006 в МУЗ "Роддом N 1" г. Владимира из регионального отделения Фонда социального страхования во Владимирской области на основании выставленных реестров поступило 3618 тыс. руб. Из них на оплату труда медицинских работников (из расчета 60% по талону N 1 и 40% по талону N 2) в соответствии с действующим законодательством использовано 1589 тыс. руб. При этом уровень оплаты труда медицинских сестер-акушерок возрос в среднем на 22%, врачей на 46%. Нарушений при осуществлении выплат проверкой не установлено.
Необходимо отметить, что федеральным законодательством не учтена оплата по родовым сертификатам труда сотрудников отделений патологии беременных, которые обеспечивают непрерывность процесса беременности и, в конечном итоге, влияют на процесс родоразрешения. Кроме того, недостатком реализации родовых сертификатов является также отсутствие возможности оплатить за их счет расходы учреждения на приобретение мебели, ремонтные работы (в том числе для установки вновь приобретаемого по сертификатам оборудования), обучение сотрудников. Финансирование названных расходов лечебные учреждения вынуждены осуществлять за счет собственных средств.
Предложения:
1.Администрации Владимирской области обратиться в Правительство Российской Федерации с предложением учесть в федеральном законодательстве источники и суммы финансирования отделений патологии родильных домов.
2.Отделу здравоохранения г. Владимира в отсутствие федеральных нормативов разработать и довести до муниципальных учреждений здравоохранения рекомендации по перераспределению средств по родовому сертификату (талон N 1 и талон N 2) и критериям оценки деятельности персонала, оказывающего услуги женщинам в период беременности и (или) родов.