Приложение к Решению от 29.08.2006 г № 150/10 Положение

Юридический адрес

Руководитель организации

Ф.И.О. ответственного за рекламу

Контактный телефон

                             ЗАЯВКА N
         на согласование места размещения рекламоносителя
г. Петушки                              "___" ____________ 200_ г.
                       СВЕДЕНИЯ О ВЛАДЕЛЬЦЕ

                  ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕКЛАМОНОСИТЕЛЯ

Тип объекта
Односторонний		Двухсторонний
Параметры	длина		высота	толщина	площадь
Используемые материалы

Краски
Вид материала
Дополнительные сведения

                          ХАРАКТЕРИСТИКА
                        МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ

Адрес	улица		напротив (рядом) с домом N
	на пересечении улиц
На первом этаже		между первым и вторым этажом		на других этажах
На стойке		на крыше		на опоре (столбе)	на стене
Другое
Ширина улицы		Ширина тротуара		Расстояние до нижнего обреза
Расстояние между краем тротуара и наиболее высокой частью объекта
Дополнительные сведения

ЗАЯВЛЕНИЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ЗАЯВИТЕЛЯ
Прошу согласовать место размещения рекламоносителя. С Положением о размещении наружной рекламы в Петушинском районе ознакомлен. Обязуюсь в установленном законом порядке уплатить налоги и сборы, связанные с реализацией проекта.

    Подпись Дата
    М.П.
    Заключение отдела архитектуры и градостроительства:
    Дата Подпись М.П.
    Заключение управления потребительского рынка и услуг:
    Дата Подпись М.П.
    Заключение отдела ГИБДД Владимирской области:
    Дата Подпись М.П.
    Заключение   балансодержателя   (при   размещении  рекламы  на
автомагистрали   Москва  -  Н. Новгород   -   Управление   ФАД М-7
"Волга-1"):
    Дата Подпись М.П.
    Предварительная регистрация
    Администрация___________
    Дата Подпись М.П.
    Регистрация
    Администрация___________
    Дата Подпись М.П.

К заявке в обязательном порядке прилагаются:
- топоплан (масштаб 1:500, формат А4 или А3) места установки рекламоносителя (для отдельно стоящих конструкций) с точно указанным расположением рекламоносителя;
- паспорт типового объекта с соответствующими расчетами на прочность (если предполагается установка типового рекламоносителя) или заявление на выдачу ЛПЗ (если предполагается установка рекламоносителя нового типа);
- общий вид места установки объекта наружной рекламы (фото формата не менее чем 9 x 12 см);
- эскиз рекламоносителя с привязкой к местности, выполненный методом фотомонтажа в формате не менее, чем А4, с соблюдением масштаба.