Приложение к Решению от 29.08.2006 г № 150/10 Положение

Юридический адрес

Руководитель организации

Ф.И.О. ответственного за рекламу

Контактный телефон

                              ЗАЯВКА
          НА СОГЛАСОВАНИЕ ЭСКИЗА РЕКЛАМНОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ
г. Петушки                                "____" _________ 200_ г.
                       СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

              ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕКЛАМНОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Тип объекта
Односторонний		Двухсторонний
Параметры	длина		высота	толщина	площадь
Используемые материалы

Краски
Вид материала
Дополнительные сведения

                ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ

Адрес	улица		напротив (рядом) с домом N
	на пересечении улиц
На первом этаже		между первым и вторым этажом		на других этажах
На стойке		на крыше		на опоре (столбе)	на стене
Другое
Ширина улицы		Ширина тротуара		Расстояние до нижнего обреза
Расстояние между краем тротуара и наиболее высокой частью объекта
Дополнительные сведения
Регистрационный номер рекламоносителя

ЗАЯВЛЕНИЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ЗАЯВИТЕЛЯ
Прошу согласовать эскиз рекламного изображения. С Правилами и Положением о размещении и регулировании наружной рекламы в Петушинском районе ознакомлен.

Подпись_____________ Дата__________ М.П.
Заключение отдела архитектуры и градостроительства
Дата                           Подпись М.П.
Заключение ГИБДД
Дата                           Подпись М.П.
Заключение управления потребительского рынка и услуг
Дата                           Подпись М.П.
Предварительная регистрация в ОМС
Дата                           Подпись М.П.

К заявке прилагаются:
1.Копия паспорта рекламоносителя, на котором предполагается размещение рекламного изображения.
2.Общий вид места размещения рекламного средства (фото формата не менее 9 x 12 см).
3.Эскиз рекламного средства с привязкой к местности, выполненный методом фотомонтажа, в формате не менее А4.