Форма N 4 СВЕДЕНИЯ о расходовании средств, находящихся на специальном счете фонда референдума инициативной группы по проведению референдума, иной группы участников референдума <*> По состоянию на "__" _________ 200__ года Регистрационное свидетельство N 0000 от 00.00.0000 ────────────────────────────────────────────────────────────────── (номер и дата регистрационного свидетельства инициативной группы по проведению референдума, иной группы участников N 00000000000000000000 ────────────────────────────────────────────────────────────────── референдума, номер специального счета фонда референдума, Владимирское ОСБ N 8611 Сберегательного банка Российской Федерации, г. Владимир, пр. Ленина, 36 ────────────────────────────────────────────────────────────────── наименование и адрес филиала Сберегательного банка Российской Федерации) Израсходовано средств за период с "__" ______ 200_ по "__" _____ 200_ Всего: сто шестьдесят восемь тысяч двести рублей ───────────────────────────────────────────, в том числе: (сумма прописью)
Дата снятия средств со счета | Кому перечислены средства | Сумма, в рублях | Виды расходов | Документ, подтверждающий расход | Основания для снятия денежных средств |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Примеры заполнения формы | |||||
00.00.0000 | ИНН 3300000000, ООО "ВОТ" р/с N 40603800000000000000 в ЗАО "Эталонбанк", г. Владимир | 7200 | Оплата за изготовление подписных листов | Платежный документ N ___ от _____ | Договор N __ от __ Счет N__ от ___ |
00.00.0000 | ИНН 3300000000 ЗАО "Европа Плюс Владимир" р/с N 702800000000000000 в ЗАО "Владбизнесбанк", г. Владимир | 35000 | Оплата за услуги по размещению агитационных материалов в эфире | Платежный документ N ___ от _____ | Договор N __ от __ Счет N __ от __ |
00.00.0000 | ИНН 5200000000 ЗАО "Газета "Призыв" р/с N 40702800000000000000 во Владимирском ОСБ N 8611, г. Владимир | 30000 | Оплата за размещение агитационных материалов в газете "Призыв" | Платежный документ N ___ от _____ | Договор N __ от __ Счет N __ от __ |
00.00.0000 | ИНН 3300000000, ООО "Пульсар" р/с N 40702800000000000000 в КБ "СДМ-Банк", г. Владимир | 51000 | Оплата за изготовление листовок | Платежный документ N ___ от _____ | Договор N __ от __ Счет N __ от __ |
00.00.0000 | ИНН 3300000000, ООО "СЕРГАТ", р/с N 40702800000000000000 в ОАО "ВНЕШТОРГБАНК" г. Владимира | 45000 | Возврат пожертвования, осуществленного организацией, не указавшей сведения об отсутствии ограничений, предусмотренных статьей 57 Кодекса | Платежный документ N ___ от _____ |
--------------------------------<*> Сведения о поступлении и расходовании денежных средств за
один и тот же период времени представляются на бумажном носителе или в машиночитаемом виде.<**> Заполняется на основании представленных инициативной
группой по проведению референдума, иной группой участников референдума документов либо указывается "документы не представлены". Исходящий остаток: 0 рублей ─────────────────────────────────────────────── (сумма прописью) Руководитель _________ филиала Сберегательного банка Российской Федерации N ______ МП __________________________ (подпись, дата, инициалы, фамилия)