Форма N 1 В___________________________________ (наименование комиссии референдума) О реквизитах специального счета фонда референдума в филиале Сберегательного банка Российской Федерации Я, уполномоченный представитель по финансовым вопросам Смирнов Иван Викторович, ────────────────────────────────────────────────────────────────── (фамилия, имя и отчество уполномоченного представителя по Регистрационное свидетельство N 00000 от 00.00.0000 ────────────────────────────────────────────────────────────────── финансовым вопросам, номер и дата регистрационного свидетельства инициативной группы по проведению референдума, иной группы участников референдума) сообщаю о том, что для участия в проведении референдума __________________________________________________________________ (наименование кампании референдума) "__" _________ 200_ года открыл специальный счет фонда референдума N 40810000000000000000 во Владимирском отделении N 8611 Сберегательного банка ────────────────────────────────────────────────────────────────── (номер специального счета фонда референдума, наименование Российской Федерации, г. Владимир, пр. Ленина, 36 ────────────────────────────────────────────────────────────────── и местонахождение филиала Сберегательного банка Российской Федерации) Уполномоченный представитель по МП <*> финансовым вопросам инициативной группы по проведению референдума И.В. Смирнов (иной группы участников референдума) ───────────────────── (подпись, дата, инициалы, фамилия) --------------------------------<*> В случае выдвижения инициативы проведения референдума
избирательным объединением, иным общественным объединением.