Решение от 12.04.2007 г № 07/03
О результатах проверки эффективности и целевого использования средств Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2006 год
Рассмотрев отчет о результатах проверки эффективности и целевого использования средств Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования, коллегия Счетной палаты решила:
1.Утвердить отчет о результатах проверки эффективности и целевого использования средств Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования.
2.Направить информационные письма по результатам проверки в Законодательное Собрание, Губернатору Владимирской области Н.В. Виноградову, руководителю Управления федеральной налоговой службы по Владимирской области И.А. Черных, представление - исполнительному директору Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования О.М. Ефимовой. О результатах проверки также проинформировать председателя Счетной палаты Российской Федерации С.В. Степашина и и.о. директора Федерального фонда ОМС Д.В. Рейхарта.
3.Настоящее решение и отчет подлежат опубликованию.
4.Контроль за исполнением настоящего решения возложить на аудитора направления контроля эффективности расходов бюджета области на государственное управление и социальную сферу Т.Ю. Аннину.
Председатель
Счетной палаты
Владимирской области
В.Д.ЧЕЧЕТКИН
ОТЧЕТ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ЦЕЛЕВОГО
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ВЛАДИМИРСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА 2006 ГОД
Проверка проведена на основании статьи 12 Закона Владимирской области "О Счетной палате Владимирской области", в соответствии с п. 11 плана работы Счетной палаты Владимирской области на 2007 год, утвержденного Постановлением Законодательного Собрания Владимирской области от 20.12.2006 N 764, приказом председателя Счетной палаты Владимирской области 15.01.2007 N 04, удостоверением на право проведения проверки от 12.01.2007 N 01 инспекторами направления контроля эффективности расходов бюджета области на государственное управление и социальную сферу Е.В. Бойковой и Л.Е. Кирилловой по данным, предоставленным Владимирским областным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ВОФОМС).
Сроки проведения проверки: с 15 января по 9 марта 2007 года.
Цель проверки:
оценить полноту поступления, целевой характер и эффективность использования средств Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2006 год.
Задачи проверки:
1.Проанализировать нормативную базу, регламентирующую работу Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования, оценка ее полноты и актуальности.
2.Сопоставить плановые и фактические поступления в бюджет ВОФОМС налоговых и неналоговых доходов, безвозмездных перечислений из Федерального фонда ОМС, выявление причин установленных отклонений.
3.Оценить полноту и достаточность средств на обеспечение функционирования и устойчивости системы обязательного медицинского страхования. Оценка достаточности средств, поступающих на льготное лекарственное обеспечение населения и реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье".
4.Проанализировать процесс исполнения бюджета ВОФОМС на его соответствие требованиям Бюджетного кодекса РФ.
5.Оценить действенность принимаемых исполнительной дирекцией фонда мер, направленных на обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
6.Оценить действенность мер исполнительной дирекции ВОФОМС, направленных на обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.
7.Проверить законность, эффективность и целевой характер использования средств на формирование и выполнение территориальной программы государственных гарантий, целевых программ, реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье" (на дополнительную медицинскую помощь, оказываемую в рамках выполнения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи медицинским работникам первичного звена, на проведение дополнительной диспансеризации граждан в возрасте 35 - 55 лет, работающих в государственных и муниципальных учреждениях бюджетной сферы; на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), на выполнение управленческих функций фондом ОМС.
8.Оценить результативность мер, принимаемых для обеспечения предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, в части соблюдения всеобщности обязательного медицинского страхования, и равенства прав всех граждан в системе обязательного медицинского страхования.
Предмет проверки:
- нормативное обеспечение процесса реализации программы государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи и приоритетного национального проекта "Здоровье";
- управленческая и финансовая деятельность исполнительной дирекции Владимирского областного фонда ОМС по реализации программы государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи;
- процесс предоставления субвенций и субсидий на реализацию программы государственных гарантий;
- процесс финансирования участников территориальной программы государственных гарантий;
- процесс осуществления закупок оборудования и материальных запасов.
Объект проверки:
- Владимирский областной фонд обязательного медицинского страхования, лечебно-профилактические учреждения, страховые медицинские организации, ГУЗ ВО ОТ "МИАЦ";
- финансовые средства, являющиеся источниками формирования доходов ВОФОМС (налоговые доходы, в том числе суммы недоимки, пеней и иных финансовых санкций по взносам в ВОФОМС, средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, прочие доходы, подлежащие зачислению в бюджет ВОФОМС в соответствии с действующим законодательством);
- бюджетные средства, направляемые на обеспечение функционирования системы обязательного медицинского страхования;
- документы бухгалтерского учета и отчетности по вопросам финансирования и использования бюджетных средств.
Критерии эффективности деятельности объекта проверки:
- увеличены объемы финансирования программы государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования;
- увеличен размер взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;
- увеличена доля средств, направляемых на реализацию программы за счет собственных доходных источников;
- приняты меры по обеспечению достаточности финансирования учреждений здравоохранения для оказания медицинских услуг в рамках программы государственных гарантий;
- обеспечена финансовая устойчивость системы обязательного медицинского страхования;
- соблюден размер нормированного страхового запаса, формируемого в объеме в соответствии с Законом Владимирской области "О бюджете Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год";
- приняты меры по обеспечению 100% нуждающихся в дополнительном лекарственном обеспечении из числа льготных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами;
- средства обязательного медицинского страхования использованы в соответствии с их целевым назначением и требованиями действующего законодательства;
- обеспечено равенство прав граждан на получение доступных услуг в системе обязательного медицинского страхования;
- обеспечена реализация положений Закона РФ "Об обязательном медицинском страховании" и целей Программы государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи;
- финансовые средства, выделенные на реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье", использованы целевым образом в полном объеме.
Критерии эффективности контрольно-аналитического мероприятия:
- выполнение всех намеченных вопросов и мероприятий, запланированных при проведении проверки;
- соблюдение установленных сроков проверки;
- выработка предложений по оптимизации системы управления финансовыми ресурсами системы обязательного медицинского страхования;
- выявление дополнительных источников поступлений доходов системы обязательного медицинского страхования;
- выработка предложений по уточнению показателей форм мониторинга за реализацией приоритетного национального проекта "Здоровье".
Перечень изученных документов:
- Конституция Российской Федерации;
- Бюджетный кодекс Российской Федерации;
- Налоговый кодекс Российской Федерации;
- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (ред. от 29.12.2006).
Законы Российской Федерации:
- от 28.06.1999 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (ред. от 29.12.2006);
- от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (ред. от 25.11.2006);
- от 12.12.2005 N 171-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год" (ред. от 29.12.2006);
- от 08.08.2001 N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей".
Постановления Правительства Российской Федерации:
- от 28.07.2005 N 461 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" (ред. от 31.12.2005);
- от 26.11.2004 N 690 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год";
- от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией";
- от 30.12.2005 N 851 "О порядке финансового обеспечения расходов и учета средств на выполнение в 2006 году учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи" (ред. от 20.03.2006);
- от 31.12.2005 N 874 "Об утверждении Правил предоставления в 2006 году субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования";
- от 31.12.2005 N 868 "О порядке предоставления в 2006 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях".
Постановление Совета министров - правительства Российской Федерации - от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (ред. от 14.10.2005) вместе с "Инструкцией о порядке взимания страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование", "Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование".
Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации:
- от 22.03.2006 N 188 "О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях";
- от 17.03.2006 N 165 "Об утверждении размера норматива субсидий, предоставляемых территориальным фондам обязательного медицинского страхования на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования".
Приказы Федерального фонда обязательного медицинского страхования:
- от 09.12.1999 N 105 (ред. от 25.07.2005) "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования";
- от 29.12.2004 N 87 "О порядке финансирования расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами".
"Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан" (утв. ФФОМС 05.04.2001 N 1518/21-1).
"Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан" (утв. ФФОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/и).
"Положение о порядке направления территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) и дотаций на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров, перечисляемых из федерального бюджета" (утв. ФФОМС 26.12.2005 N 8А/06).
Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.08.2006 N 4374-РХ "О дополнительной диспансеризации".
Письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования:
- от 31.08.2005 N 4192/21-1/и "О формировании проекта бюджета ТФОМС на 2006 год";
- от 23.03.2006 N 2049/21-1/и "О дотациях из федерального бюджета на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров";
- от 25.01.2006 N 498/101-и "Об увеличении тарифа на медицинскую помощь, оказываемую детскому населению в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования".
Законы Владимирской области:
- от 28.12.2005 N 213-ОЗ "О бюджете Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год" (ред. от 09.02.2007);
- от 27.08.2004 N 136-ОЗ "О денежном содержании государственных гражданских служащих Владимирской области, денежном вознаграждении и денежном поощрении лиц, замещающих государственные должности Владимирской области";
- от 01.12.2004 N 215-ОЗ "Об оплате труда работников государственных учреждений, финансируемых из областного бюджета".
Постановления Губернатора Владимирской области:
- от 14.03.1994 N 81 "Об утверждении структуры и состава областного фонда обязательного медицинского страхования, положения об исполнительной дирекции фонда";
- от 31.05.2006 N 404 "О внесении изменений в постановление главы администрации области от 14.03.1994 N 81 "Об утверждении структуры и состава областного фонда обязательного медицинского страхования, положения об исполнительной дирекции фонда";
- от 31.11.2005 N 614 "О программе государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2006 год" (ред. от 06.03.2006);
- от 12.09.2006 N 621 "О работе Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования в условиях реализации на территории области национального проекта "Здоровье";
- от 18.11.2004 N 618 "О конкурсном отборе страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения области";
- от 28.12.2004 N 720 "О размере тарифной ставки (оклада) первого разряда и тарифных ставок (окладов) второго и последующего разрядов единой тарифной сетки по оплате труда работников государственных учреждений, финансируемых из областного бюджета";
- от 31.05.2006 N 404 "О внесении изменений в постановление главы администрации области от 14.03.1994 N 81 "Об утверждении структуры и состава областного фонда обязательного медицинского страхования, положения об исполнительной дирекции фонда".
По результатам контрольного мероприятия составлено 3 справки о результатах проведения встречной проверки учета и фактического использования средств дотаций на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в МУЗ "Городская больница N 3", МУЗ "Детская городская поликлиника", ЗАО "КапиталЪ Медицинское страхование"; 1 справка о результатах проведения встречной проверки выполнения условий заключенных договоров на осуществление информационного обеспечения и сопровождения программного комплекса "Компьютерная выписка льготных рецептов" в государственном учреждении здравоохранения особого типа Владимирской области "Медицинский информационно-аналитический центр" и 1 акт проверки о результатах проверки эффективности и целевого использования средств Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2006 год.
Результаты проверки.
1.Анализ нормативной базы, регламентирующей работу
Владимирского областного фонда обязательного медицинского
страхования, анализ договоров и соглашений, заключенных
в целях реализации на территории области программы
государственных гарантий оказания населению Владимирской
области бесплатной медицинской помощи
Владимирский областной фонд обязательного медицинского страхования образован в соответствии с решением Владимирского областного Совета народных депутатов от 13.05.1993 N 153 в форме государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения и предназначен для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. ВОФОМС является юридическим лицом и осуществляет свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным вышеуказанным решением на основании Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1.
Главными задачами ВОФОМС являются обеспечение реализации на территории Владимирской области Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и обеспечение прав граждан на предоставление бесплатной и доступной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Проведенная проверка показала, что нормативная база, регулирующая отношения в системе обязательного медицинского страхования, устарела, утратила свою актуальность и требует серьезной корректировки и доработки. Отдельные положения, закрепленные нормативными документами, разработанными как на федеральном, так и на областном уровне, не соответствуют реально исполняемым функциям участниками системы ОМС.
Например, Положением о территориальном фонде, составленным на основании федеральных нормативных документов, за ВОФОМС закреплены функции, которые в настоящий момент он не выполняет. Например, функция по выравниванию финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение обязательного медицинского страхования, путем передачи средств Фонда филиалам до достижения установленного на территории области среднедушевого норматива. При этом в Положении не отражены обязательства ВОФОМС, возложенные на него принятыми правительственными документами, по реализации с 2006 года на территории Российской Федерации отдельных направлений приоритетного национального проекта "Здоровье".
Следует отметить, что Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденный в 2001 году Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, действует в качестве "Временного" уже в течение 6 лет. Порядок определения подушевых нормативов финансирования страховых медицинских, утвержденный вышеуказанным документом, регламентирует применение при финансировании страховых медицинских организаций коэффициента половозрастных затрат, учитывающего заболеваемость и соответственно затраты на оказание медицинской помощи для каждой половозрастной группы. Однако ВОФОМС при расчетах с СМО данный порядок не применяется. Расчеты с СМО производятся в соответствии с "Изменениями во Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования" (утвержденными и.о. исполнительного директора ВОФОМС О.Ю. Серковой 13.09.2005, согласованными заместителем Губернатора области, начальником главного финансового управления администрации Владимирской области В.П. Кузиным, и.о. директора департамента здравоохранения администрации Владимирской области И.А. Одинцовой), в соответствии с которыми при расчете размера подушевого норматива финансирования для СМО применяется коэффициент текущих затрат, призванный дифференцировать распределение средств в зависимости от контингента застрахованных. Коэффициент текущих затрат определяется как отношение затрат на одного застрахованного в СМО за отчетный месяц к затратам на одного застрахованного за отчетный месяц в целом по области.
В ходе встречных проверок СМО подтверждено исполнение действующих договорных отношений ВОФОМС со страховыми медицинскими организациями. В рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2006 году действовало восемь договоров, заключенных между ВОФОМС и страховыми медицинскими организациями (договор с ЗАО "МАКС-М" от 26.12.2005 б/н; с ОАО "Газпроммедстрах" от 26.12.2005 б/н; с ООО "Страховая компания "ВСК-Милосердие" от 16.08.2006 б/н; с ЗАО "Владмедстрах" от 26.12.2005 б/н; с ЗАО "Компания медико-социального страхования "Энергогарант" от 31.01.2006 б/н; с ООО "СК Ингосстрах-М" от 26.12.2005 б/н; с ООО "Росгосстрах-Медицина" от 26.12.2005 б/н; с ЗАО "КапиталЪ Медицинское страхование" от 26.12.2005 б/н). Проверка показала, что в целом условия заключенных договоров соответствуют форме Типового договора территориального фонда ОМС, утвержденной ФФОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/, однако ряд положений, предусмотренных формой Типового договора, в них отсутствует. Так условиями заключенных договоров о финансировании не предусматривается обязательность формирования медицинскими страховыми организациями запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий, предназначенных для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг, и финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.
Договорами о финансировании не предусмотрена и обязанность Фонда перечислять средства на застрахованных граждан при подтверждении страхователем уплаты единого социального налога, единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в частях, зачисляемых в Фонд, и в течение 10 дней с установленного для органов исполнительной власти субъекта РФ срока уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. В результате финансовый механизм, установленный п. 4.5 Типовых правил обязательного медицинского страхования, позволяющий приостанавливать финансирование СМО в случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование, не действует.
Процент на ведение дела СМО определен в размере 1,8% полученных от ВОФОМС средств, перечисляемых из расчета количества застрахованного контингента и подушевого норматива финансирования, и не зависит от качества и объема оказанной помощи ЛПУ застрахованным гражданам.
В результате страховые компании не несут финансовых и страховых рисков по оплате медицинской помощи, выполняя только функции по экспертизе счетов, а, следовательно, у них отсутствует заинтересованность в стимулировании как качества работы медицинских учреждений, так и конкуренции за "клиента" между учреждениями.
Проведенный анализ показал, что сложившаяся система ОМС на территории Владимирской области не обеспечивает конкуренции страховщиков. Так застрахованный неработающий гражданин полностью лишен права выбора страховщика, так как страховое поле поделено между двумя страховыми компаниями (ОАО "Газпроммедстрах" и ЗАО "КапиталЪ"). Так в рамках реализации Постановления Губернатора Владимирской области от 18.11.2004 N 618 "О конкурсном отборе страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения области" департаментом здравоохранения администрации области, исполняющим функции заказчика, и Фондом государственного имущества Владимирской области был проведен открытый конкурс по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения области. Победителями открытого конкурса в соответствии с протоколом о результатах торгов от 21.02.2005 N ДП-16 стали ОАО "Газпроммедстрах" и в соответствии с протоколом от 21.02.2005 N ДП-17 ЗАО "КапиталЪ Медицинское страхование". По результатам торгов ОАО "Газпроммедстрах" предоставлено право страховать неработающее население города Владимира, округа Александрова, округа Вязники, Гусь-Хрустального района, Камешковского района, Селивановского района, Юрьев-Польского района общей численностью (по данным на 01.01.2005) 381071 человек. Фактически среднегодовая численность застрахованных в ОАО "Газпроммедстрах" в 2006 году - 411221 человек, в том числе неработающих - 367365 человек, или 89,3% от общего контингента застрахованных. ЗАО "КапиталЪ Медицинское страхование" предоставлено право страховать неработающих граждан Гороховецкого района, Киржачского района, Ковровского района, Кольчугинского района, Меленковского района, округа Мурома, Петушинского района, Собинского района, Судогодского района, Суздальского района, ЗАТО г. Радужный общей численностью 381186 человек. Фактически среднегодовая численность застрахованных в ЗАО "КапиталЪ Медицинское страхование" в 2006 году составила 390968 человек, в том числе неработающее население - 357328 человек (91,4% от общего контингента застрахованных).
2.Анализ объемов и структуры доходных источников бюджета
Фонда на 2006 год. Оценка полноты и достаточности средств
на обеспечение функционирования и устойчивости системы
обязательного медицинского страхования. Оценка достаточности
средств, поступающих на льготное лекарственное обеспечение
населения и реализацию приоритетного национального
проекта "Здоровье"
2.1.Анализ финансирования программы государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2006 год
В целях обеспечения государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи, в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.05.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.2005 N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи", Постановлением Губернатора от 31.10.2005 N 614 утвержден первый вариант программы государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2006 год общей стоимостью 3868,05 млн. руб., в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования 1978 млн. руб. В конце 2006 года Программа уточнена (Постановление Губернатора от 21.12.2006 N 906), в результате чего стоимость бесплатной медицинской помощи, гарантированной к предоставлению населению Владимирской области, была увеличена на 5,7%, или до 4089,2 тыс. руб. (с ростом к уровню 2005 года на 18,0%), в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования до 2070,1 тыс. руб. (с ростом к уровню 2005 года на 10,9%).
Кроме того, Программа была дополнена мероприятиями по предоставлению дополнительной медицинской помощи в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" на общую сумму 204,8 млн. руб.
Изначально Программа была запланирована с дефицитом в объеме 1138,1 млн. руб. (23%), в том числе за счет средств ОМС 241,3 млн. руб. (17,4%). Следует отметить, что и плановые объемы бесплатной медицинской помощи (в натуральных показателях), предоставляемой населению учреждениями здравоохранения Владимирской области в 2006 году, снизились по отношению к уровню 2005 г. в среднем на 6,2% (на 12,9% по стационарной помощи; на 2,3% по стационарозамещающей помощи). Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в рамках областной программы ОМС в 2006 году так же сократились: по посещениям в поликлинике на 9,6%, по пациенто-дням в дневных стационарах и стационарах на дому на 7,3%, по койко-дням в стационаре на 17,4%. При этом средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2006 году по амбулаторно-поликлинической помощи увеличены на 26,8% к уровню 2005 года, по стационарозамещающей помощи - на 11,0%, по стационарной помощи - на 16,2%.
Проверка показала, что тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования для ЛПУ на 2006 год, утвержденные комиссией по согласованию тарифов, в соответствии с генеральным тарифным соглашением между департаментом здравоохранения администрации области, Владимирским областным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, Ассоциацией главных врачей медицинских организаций, действующей на территории Владимирской области, и областной организацией профсоюза работников здравоохранения (далее - Генеральное тарифное соглашение), в части расходов на питание, медикаменты и мягкий инвентарь повышены не были. Рост тарифов в 2006 году был связан с увеличением расходов на оплату труда с начислениями работникам здравоохранения, что вызвано плановой индексацией уровня заработной платы работникам бюджетной сферы.
Финансирование территориальной программы по обязательному медицинскому страхованию производилось за счет средств бюджета Владимирского областного страхования.
2.2.Анализ проектирования и исполнения бюджета ВОФОМС за 2006 год
В соответствии с Законом Владимирской области от 28.12.2005 N 213-ОЗ бюджет Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год утвержден с дефицитом в размере 44000 тыс. руб. (3,1% от суммы доходов без учета финансовой помощи), источниками внутреннего финансирования которого определены остатки денежных средств финансовых резервов.
Бюджет ВОФОМС по расходам утвержден первоначально в сумме 1978000,0 тыс. руб., в том числе:
- 1942700,0 тыс. руб. (98,2% расходов) запланировано направить на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования, что составило 93,8% расчетной стоимости программы государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2006 год за счет средств ОМС;
- 35300,0 тыс. руб. планировалось направить на выполнение управленческих функций Владимирским областным фондом обязательного медицинского страхования.
Бюджет фонда по доходам утвержден первоначально в сумме 1934000,0 тыс. руб. Источниками доходов определены:
- налоги, подлежащие зачислению в бюджет фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (единый социальный налог, единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единый сельскохозяйственный налог) в сумме 753426,9 тыс. руб. (114,4% к уровню 2005 года);
- страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемые в территориальные фонды обязательного медицинского страхования органами исполнительной власти Владимирской области в сумме 570000 тыс. руб., запланированные к исполнению в 2006 году на уровне 2005 года (100,7%);
- суммы недоимки, пеней и иных финансовых санкций по взносам в фонд, подлежащие зачислению в бюджет фонда в сумме 6000 тыс. руб., или с ростом к уровню 2005 года на 1,5%;
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемые в ВОФОМС на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности в сумме 505468,1 тыс. руб. (с ростом к уровню 2005 года на 90,7%) и обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) в сумме 26670,7 тыс. руб. (с ростом к уровню 2005 года на 22,1%);
- прочие доходы, подлежащие зачислению в бюджет фонда в соответствии с законодательством РФ в сумме 78434,3 тыс. руб. (47,5% к уровню прошлого года).
В течение 2006 года первоначально утвержденный бюджет ВОФОМС по доходам был увеличен на 37,3%, или до 2654486,5 тыс. руб., за счет отражения в бюджете фонда доходов, получаемых из федерального бюджета в виде субсидий и субвенций на реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье" (622504,6 тыс. руб.), увеличения размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемых администрацией Владимирской области (на 148000 тыс. руб.), увеличения поступлений от налогов, подлежащих зачислению в бюджет фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (на 14634,4 тыс. руб.), увеличения прочих доходов, подлежащих зачислению в бюджет фонда (поступления по межтерриториальным расчетам, субвенции из федерального фонда из нормированного страхового запаса) на 75011,0 тыс. руб. За счет приведения в соответствии с утвержденным бюджетом Федерального фонда ОМС уменьшен плановый объем поступлений в виде дотаций на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности на 27,6% (139663,5 тыс. руб.)
В связи с поступлением дополнительных средств общий объем расходов утвержден в сумме 2546486,5 тыс. руб., в том числе запланировано направить на финансирование территориальной программы 2130565,6 тыс. руб. Расширен перечень расходных обязательств, дополнен новыми видами расходов, возникших в связи с реализацией приоритетного национального проекта "Здоровье": на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС - 50145,1 тыс. руб., проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан - 8455,8 тыс. руб., оплату дополнительной медицинской помощи - 146164,7 тыс. руб. Объем средств, направляемых на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, увеличен до 379631,5 тыс. руб.
Анализ исполнения бюджета ВОФОМС в 2006 году приведен в таблице N 1.
(тыс. руб.)
| Кассовое исполнение в 2005 году | Утверждено бюджетом на 2006 год | Исполнено в 2006 году | % исполнения | ||||
| тыс. руб. | уд. вес, % | тыс. руб. | уд. вес, % | тыс. руб. | уд. вес, % | ||
| Налоговые доходы, в том числе: | 658353,1 | 29,6 | 768061,3 | 28,9 | 777063,5 | 28,5 | 101,2 |
| Единый социальный налог | 595025,2 | 26,8 | 692361,3 | 26,1 | 698317,6 | 25,6 | 100,9 |
| Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения | 22973,9 | 1,0 | 30500 | 1,1 | 31564,9 | 1,2 | 103,5 |
| Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности | 34284,9 | 1,5 | 34400 | 1,3 | 37310,1 | 1,4 | 108,5 |
| Единый сельскохозяйственный налог | 158,4 | 0,0 | 500 | 0,01 | 393,3 | 0,01 | 78,7 |
| Недоимка, пени и штрафы | 5910,7 | 0,3 | 10300 | 0,4 | 9477,7 | 0,3 | 3,4 |
| Страховые взносы на ОМС неработающего населения, уплачиваемые в территориальные фонды ОМС органами исполнительной власти субъектов РФ | 566289,1 | 25,5 | 718000 | 27,0 | 718000 | 26,3 | 100 |
| Прочие поступления в территориальные фонды ОМС | 165051,3 | 7,4 | 153445,3 | 5,8 | 194318,0 | 7,1 | 126,6 |
| Доходы от реализации имущества | X | X | X | X | 2,1 | 0,0 | |
| Безвозмездные поступления | 834591,9 | 37,5 | 1014979,9 | 38,2 | 1037522,5 | 38,1 | 102,2 |
| - дотации территориальным фондам ОМС на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности | 265030,9 | 11,9 | 365804,6 | 13,8 | 371622,9 | 13,6 | 101,6 |
| - субвенции на оказание учреждениями здравоохранения дополнительной медпомощи | X | X | 146164,7 | 5,5 | 147374,0 | 5,4 | 100,8 |
| - прочие субвенции, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов ОМС (ДЛО) | 485445,7 | 21,8 | 379631,5 | 14,3 | 389145,7 | 14,3 | 102,5 |
| - субсидии на обязательное медицинское страхование (детей) | 21849,8 | 1,0 | 26670,7 | 1,0 | 26670,7 | 1,0 | 100 |
| - субсидии на проведение дополнительной диспансеризации | X | X | 8455,8 | 0,3 | 11035,5 | 0,4 | 130,5 |
| - субсидии на дополнительную оплату амбулаторнополиклинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС | X | X | 50145,1 | 1,9 | 53566,3 | 2,0 | 106,8 |
| - субсидии территориальным фондам ОМС | 17265,5 | 0,8 | X | X | X | X | |
| - прочие безвозмездные поступления в территориальные фонды | 45000 | 2,0 | X | X | X | X | |
| - дотации на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в рамках ТП ОМС | X | X | 38107,5 | 1,4 | 38107,5 | 1,4 | 100 |
| ВСЕГО ДОХОДОВ | 2224285,4 | 2654486,5 | 100 | 2726906,2 | 100 | 102,7 | |
| Расходы бюджета | |||||||
| Территориальная программа обязательного медицинского страхования | 1781388,9 | 77,4 | 2130565,6 | 83,7 | 2230939,8 | 84,3 | 104,7 |
| Мероприятия в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма | 1861021,8 | 73,1 | 1956192,2 | 73,9 | 105,1 | ||
| Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках ТП ОМС | 50145,1 | 2,0 | 53566,3 | 2,0 | 106,8 | ||
| Реализация социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования | 38107,5 | 1,5 | 38107,5 | 1,4 | 100 | ||
| Обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) | 26670,7 | 1,0 | 26670,7 | 0,1 | 100 | ||
| Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан | 8455,8 | 0,3 | 10662,0 | 0,4 | 126,1 | ||
| Мероприятия в области здравоохранения по оказанию дополнительной медицинской помощи | 146164,7 | 5,7 | 145741,2 | 5,5 | 99,7 | ||
| Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами | 485445,7 | 21,1 | 379631,5 | 14,9 | 380008,8 | 14,4 | 100,1 |
| Прочие расходы в рамках ТП ОМС | - | 125,5 | |||||
| Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов | 34318,9 | 1,5 | 36289,4 | 1,4 | 36285,1 | 1,4 | 100 |
| РАСХОДЫ ВСЕГО: | 2301153,5 | 100 | 2546486,5 | 100 | 2647359,3 | 100 | 104 |
Как видно из приведенной таблицы N 1, бюджет ВОФОМС по доходам исполнен в сумме 2726906,2 тыс. руб., или на 102,7% уточненного плана.
2.3.Анализ налоговых доходов ВОФОМС за 2006 год
Поступления от налогов, подлежащих зачислению в бюджет ВОФОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации, исполнены в сумме 777063,5 тыс. руб., или на 101,2% утвержденного плана, среди которых 89,9% (698317,5 тыс. руб.) составили поступления от единого социального налога (ЕСН). Следует отметить, что по сравнению с уровнем 2005 года поступления от ЕСН, зачисляемые в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, увеличились на 17,3%, при этом количество плательщиков ЕСН уменьшилось по сравнению с уровнем 2005 года (по данным, предоставленным налоговой инспекцией) на 4,2%, или на 23349 человек. На 103,5% исполнены плановые назначения по доходам, зачисляемым в бюджет фонда от поступлений единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения (выше уровня 2005 года на 37,4%), на 108,5% - от поступлений по единому налогу на вмененный доход от отдельных видов деятельности (выше уровня 2005 года на 8,8%). Не поступили в полном объеме запланированные доходы от единого сельскохозяйственного налога (назначения выполнены на 78,7%) и доходам в виде недоимки, пени, штрафам и иным финансовым санкциям, подлежащим зачислению в бюджет фонда (плановые назначения выполнены на 92%).
Следует отметить, что в 2006 году по сравнению с уровнем 2005 года увеличился процент сбора налоговых доходов, подлежащих зачислению в бюджет фонда в соответствии с действующим законодательством. Так по данным налоговой инспекции, процент сбора налоговых платежей, начисленных к уплате в текущем году по единому налогу, взимаемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения, вырос с 96,8% до 101,1%, по единому налогу на вмененный доход для отдельных видов деятельности с 97,4% до 99,0%, по единому сельскохозяйственному налогу с 45,5% до 148,2%. Уровень сбора по единому социальному налогу, зачисляемому в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, составил в 2006 году 100,5%.
Поступления в виде недоимки, пени, штрафов, зачисляемых на счета Фонда в соответствии с действующим законодательством, исполнены в сумме 9477,7 (на 92,0% плана), что выше уровня 2005 года на 60,3%.
В целях исполнения фондом ОМС функций по осуществлению (совместно с органами Государственной налоговой службы РФ) контроля за своевременным и полным поступлением страховых взносов, реализации обязательного социального страхования, во исполнение п. 13, 15 распоряжения Правительства РФ от 16.10.2000 N 1462-Р между Владимирским областным фондом обязательного медицинского страхования и Управлением Федеральной налоговой службы по Владимирской области заключено соглашение от 07.11.2005 N 273 по информационному взаимодействию.
В соответствии с указанным соглашением территориальные налоговые органы в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, должны предоставлять информацию о налогоплательщиках, поставленных на учет в налоговой инспекции, сообщать о выявленных фактах нарушений налогоплательщиками обязательств, предусмотренных соглашениями о предоставлении рассрочки по уплате просроченной задолженности и по погашению пеней. На Управление Федеральной налоговой службы по Владимирской области возложены обязанности по предоставлению в ВОФОМС в электронном виде перечня налогоплательщиков, имеющих по состоянию на 1 число второго месяца, следующего за отчетным периодом, задолженность по единому социальному налогу, единому налогу на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единому налогу, взимаемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения, и единого сельскохозяйственного налога в части сумм, зачисляемых в фонды ОМС. Кроме того, ежемесячно, в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным, УФНС предоставляет данные налоговой отчетности по формам, утвержденным приказом ФНС России в части показателей, относящихся к фондам ОМС.
Проверка показала, что информация, предусмотренная указанным соглашением, предоставлялись в ВОФОМС только по состоянию на 01.08.2006.
Работа ВОФОМС по сокращению суммы задолженности по налогам и сборам, зачисляемым в бюджет фонда в соответствии с действующим законодательством, проводилась совместно с администрацией Владимирской области в июне - июле 2006. На основании имеющейся информации о налогоплательщиках, имеющих задолженность по налогам, зачисляемым в ВОФОМС, 426 организациям-неплательщикам (с общей суммой задолженности 86,4 млн. руб.) было направлено письмо-обращение за подписью заместителя Губернатора области, председателя правления ВОФОМС Мартынова С.А. о возможности прекращения финансирования территориальным фондом данной категории застрахованных.
Проверка показала результативность работы, проведенной ВОФОМС в июне - июле 2006 года по сокращению суммы задолженности. В результате проведенной работы с неплательщиками удалось добиться снижения недоимки по ЕСН на общую сумму 6,6 млн. руб. Однако отсутствие систематичности такого рода мероприятий не позволяет в полной мере реализовывать обязанности, закрепленные Положением о ВОФОМС, в части контроля за своевременным и полным поступлением платежей.
Так согласно данным отчетности УФНС по Владимирской области (ф. 4-нм, 1-нм за 2005, 2006 годы), представленным по запросу Счетной палаты письмом от 25.01.2007 N 08-08-01, задолженность на конец года по единому социальному налогу, зачисляемому в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, по сравнению с уровнем 2005 года выросла в 3,4 раза (до 197299 тыс. руб.), причем в структуре задолженности наибольший удельный вес стала составлять недоимка организаций, находящихся в процедуре банкротства и конкурсном производстве (37,9% против 8,7% в 2005 году). В 3,5 раза (на 41576 тыс. руб.) против уровня 2005 года выросла и задолженность, приостановленная к взысканию в связи с введением процедур банкротства.
2.4.Анализ поступлений страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения
Поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемые в ВОФОМС администрацией Владимирской области, исполнены в 2006 году в сумме 718000,0 тыс. руб. (на 100% утвержденного плана), что выше уровня 2005 года на 26%. Следует отметить, что с учетом количества застрахованных по состоянию на 01.01.2007 (560585 чел. - работающего населения и 706262 чел. - неработающего населения) средний размер страхового взноса на 1 неработающего сложился в 2006 году в размере 1016,6 руб. (выше уровня 2005 года на 29,4% и ниже среднего размера страхового взноса одного застрахованного неработающего жителя по Центральному федеральному округу на 20,6%). Средний размер налогового платежа, уплачиваемого страхователями в соответствии с законодательством Российской Федерации, на 1 работающего гражданина сложился в 2006 году в размере 1386 руб., что выше уровня 2005 года на 20,5%.
Согласно данных, предоставленных ВОФОМС, в 2006 году оказана медицинская помощь населению на общую сумму 1839536,6 тыс. руб., в том числе пролечено:
- работающих граждан на сумму 625421,9 тыс. руб., что составляет 34,0% от общей стоимости оказанной медицинской помощи;
- неработающих граждан на сумму 1214114,7 тыс. руб., что составляет 66% общей стоимости оказанной медицинской помощи.
Проведенным анализом достаточности платежа на неработающее население установлено, что сложившийся в 2006 году размер платежа на 1 неработающего не покрывает затраты ЛПУ по оказанию медицинской помощи неработающему населению и требует увеличения до 1700 руб. Так на каждый рубль, уплачиваемый администрацией Владимирской области в виде страховых взносов на неработающее население, оказана медицинская помощь неработающим гражданам на сумму 1 руб. 69 коп. При этом на 1 рубль, уплачиваемый страхователями в виде платежей единого социального налога, единого налога на вмененный доход и других налогов, зачисляемых в бюджет Фонда в соответствии с действующим законодательством, в 2006 году была предоставлена медицинская помощь работающим гражданам на сумму 80 копеек.
2.5.Анализ доходов, поступающих из Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
Доходы, поступающие в виде безвозмездных поступлений (дотаций, субвенций, субсидий) из федерального бюджета, исполнены в сумме 1037522,5 тыс. руб. (на 102,2%) и составили в структуре доходов ВОФОМС 38,0%.
Следует отметить, что наибольший удельный в общей сумме безвозмездных поступлений (57,9%) составили средства федерального бюджета, перечисляемые в виде субвенций и субсидий на льготное лекарственное обеспечение населения и реализацию национальных проектов (оплату дополнительной медицинской помощи, проведение дополнительной диспансеризации, дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам).
В ходе анализа достаточности средств, перечисляемых из Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, установлено, что в соответствии с информационным письмом ФФОМС от 31.08.2005 N 4192/21-1/и "О формировании проекта бюджета ТФОМС на 2006 год" указанные средства первоначально не были включены в состав доходов ВОФОМС, что противоречит требованиям Бюджетного кодекса в части обеспечения полноты отражения доходов.
При этом Законом о бюджете Федерального фонда ОМС на 2006 год расходы за счет средств федерального бюджета на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" утверждены в сумме 29083947,1 тыс. рублей без разбивки по территориям. Согласно вышеуказанного информационного письма распределение по субъектам Российской Федерации средств федерального бюджета, передаваемых на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, производилось в порядке, установленном Правлением Фонда на основании заявок представляемых территориальными фондами обязательного медицинского страхования ежемесячно в соответствии с Приказом ФОМС от 29.12.2004 N 87 "О порядке финансирования расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами". Созданная в соответствии с приказом ФФОМС от 31.05.2006 N 62 комиссия ФФОМС по реализации мер социальной поддержки осуществляла рассмотрение бюджетных заявок на финансирование указанных расходов и принимала решение о предоставлении территориальным фондам субвенции на осуществление целевых расходов по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами. Кроме того, в случае недостаточности финансовых средств на финансирование расходов за комиссией закреплены полномочия по рассмотрению заявок, составленных по установленной форме, от территориальных фондов на выделение средств за счет средств страхового резерва ФФОМС.
Проверка показала, что заявки на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами формировались ВОФОМС в пределах доведенных ФФОМС лимитов бюджетных обязательств на финансирование расходов по обеспечению лекарственными средствами. Следует отметить, что лимиты бюджетных обязательств на 1 квартал 2006 года доведены в сумме 38033,7 тыс. руб. исходя из объема средств на обеспечение необходимыми лекарственными средствами в расчете на 1 человека в январе - 193,5 руб., феврале - 192,6 руб., марте - 190,5 руб. и численности застрахованных, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по данным сводного акта приема-передачи сведений региональных сегментов федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Предельные лимиты бюджетных обязательств на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами на 2006 год доведены письмом ФФОМС от 21.04.2006 N 2776/21/1/и в объеме 225983,06 тыс. руб., в том числе на 1 квартал - 38033,6 тыс. руб., 2 квартал - 62649,8 тыс. руб., 3 квартал - 62649,8 тыс. руб., 4 квартал - 62649,8 тыс. руб. (исходя из объемов средств в расчете на 1 человека в месяц на обеспечение необходимыми лекарственными средствами во 2 - 4 квартале - 255,2 руб.).
Письмом ФФОМС от 30.08.2006 N 6535/21-1/и уточнены лимиты бюджетных обязательств на 1 квартал 2006 года и доведены объемы бюджетных ассигнований на 1 квартал 2006 года в сумме 105058,2 тыс. руб. (с учетом дополнительных средств в расчете на 1 чел. в месяц на обеспечение необходимыми лекарственными средствами граждан в январе - 215,8 руб., в феврале - 214,8 руб., в марте - 212,33 руб.). Следует отметить, что уточнение лимитов бюджетных обязательств Федеральным фондом произведено после завершения периода их действия, что противоречит требованиям ст. 233 Бюджетного кодекса РФ. Кроме того, суммы распределенных ФФОМС помесячно бюджетных ассигнований (80442,1 тыс. руб.) не соответствуют общей сумме доведенных ассигнований на 1 квартал 2006 года (105058,2 тыс. руб.). Разница составила 24616,1 тыс. руб. Профинансированы расходы первого квартала 2006 года на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами (с учетом дофинансирования) в объеме 80442,1 тыс. руб. Общий годовой объем средств, перечисленных в соответствии с уведомлениями Федерального фонда ОМС о лимитах бюджетных обязательств на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, составил 236678,3 тыс. руб.
Кроме того, ввиду недостаточности финансовых средств Владимирским областным фондом обязательного медицинского страхования в комиссию Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2006 году ежемесячно подавались заявки на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами за счет средств страхового резерва Федерального фонда. Всего подано в 2006 году заявок на общую сумму 255521,41 тыс. руб. Выделено в 2006 году из средств страхового резерва ФФОМС в соответствии с решениями комиссии 56366,0 тыс. руб., что составило 22,1% от общей суммы заявок.
Всего за период с 01.01.2006 по 31.12.2006 поступило из Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами 389145,7 тыс. руб. (в том числе за лекарственные средства, отпущенные в 2005 году - 96101,4 тыс. руб.) При этом сумма счетов, выставленных фарморганизациями и подлежащих к оплате за период с 01.01.2006 по 29.11.2006, составила (по состоянию на 26.12.2006) 659346,3 тыс. руб. Фактически оплачено счетов на сумму 280022,3 тыс. руб.
Таким образом, поступившие из Федерального фонда средства на оплату дополнительного лекарственного обеспечения в сумме 379324 тыс. руб. позволили обеспечить потребность в финансовых средствах на 57,5%.
Поступления из Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выполнение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС в виде дотаций на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования исполнены в сумме 371622,9 тыс. руб., или на 113,6% утвержденного плана, в виде субвенций на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования из средств нормированного страхового запаса в сумме 98300 тыс. руб. Следует отметить, что финансирование из нормированного страхового запаса Федерального фонда осуществлялось по заявочному принципу. Всего за период 2006 года в соответствии с приказом ФФОМС от 09.02.2006 N 18 "О создании комиссии" Владимирским областным фондом обязательного медицинского страхования подано 9 заявок на предоставление субвенции из средств нормированного страхового запаса на общую сумму 375000 тыс. руб., которые были рассмотрены комиссией фонда и профинансированы на 26,2% обоснованной потребности.
По заявочному принципу финансировались из федерального бюджета и расходы, направленные на реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье". Так в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 N 874 "Об утверждении Правил предоставления в 2006 году субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования" направлено в 2006 году ВОФОМС заявок на предоставление субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам, на общую сумму 53580,8 тыс. руб., которые были профинансированы в сумме 53566,3 тыс. руб., или на 100% заявленной потребности. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.12.2005 N 851 "О порядке финансового обеспечения расходов и учета средств на выполнение в 2006 году учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта РФ), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи" ВОФОМС направлены в ФФОМС бюджетные заявки на предоставление субвенции на общую сумму 150894,2 тыс. руб., которые были профинансированы в объеме 147374,0 тыс. руб. и с учетом остатков имеющихся средств позволили удовлетворить заявленную потребность. В соответствии с Правилами предоставления в 2006 году субсидий из фонда софинансирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 31.12.2005 N 868, Владимирским областным фондом обязательного медицинского страхования было направлено заявок в ФФОМС на финансовое обеспечение расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2006 году на общую сумму 11031,5 тыс. руб., которые были профинансированы из бюджета Федерального фонда ОМС в полном объеме.
Поступления из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляемые в территориальные фонды обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в форме дотаций из федерального бюджета на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров, утвержденные Федеральным законом "О бюджете ФФОМС на 2006 год" в сумме 38107,5 тыс. руб. и в виде субсидии из федерального бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) в сумме 26670,7 тыс. руб., профинансированы ФФОМС в полном объеме.
Проверка соблюдения требований действующего бюджетного законодательства показала, что не в полной мере соблюдаются принципы исполнения бюджетов, предусмотренные главой 24 Бюджетного кодекса РФ. Так не соблюдаются основные этапы исполнения бюджетов как для ВОФОМС, являющегося получателем средств ФФОМС, так и для бюджетных учреждений, являющихся получателями бюджетных средств, выделяемых на реализацию приоритетного национального проекта. Так до ВОФОМС и получателей уведомления о бюджетных ассигнованиях и о лимитах бюджетных обязательств не доводятся. В результате бюджетное обязательство как признанная обязанность совершить расходование средств соответствующего бюджета в течение определенного срока, возникающая в соответствии с законом о бюджете и со сводной бюджетной росписью, отсутствует. Следует отметить, что при условии перехода на одноканальную систему финансирования, предусматривающую финансирование медицинских учреждений только через систему обязательного медицинского страхования, бюджетное учреждение как получатель средств в отсутствие доведенных объемов бюджетных ассигнований не будет иметь возможность планировать свою финансово-хозяйственную деятельность.
3.Анализ формирования и использования средств нормированного страхового запаса. Оценка полноты и достаточности средств на обеспечение функционирования и устойчивости системы обязательного медицинского страхования
В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, Положением о порядке образования и использования нормированного страхового запаса ВОФОМС, утвержденным решением правления фонда 25.03.2003, нормированный страховой запас (НСЗ) формируется из средств налоговых платежей, зачисляемых в территориальный фонд в соответствии с законодательством Российской Федерации, страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также иных поступлений, предусмотренных законодательством в целях обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. Согласно действующей нормативной базы средства НСЗ направляются на покрытие дефицита средств, образовавшихся в результате оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования, пострадавшим в результате аварий, стихийных бедствий, пожаров, аварий и др. и на возмещение недостатка средств на финансирование территориальной программы ОМС.
В соответствии с Законом Владимирской области "О бюджете ВОФОМС на 2006 год" от 28.12.2005 N 213-ОЗ (ред. от 10.10.2006 N 140-ОЗ) величина нормированного страхового запаса установлена в размере 108000,0 тыс. руб.
Проверка показала, что остаток средств НСЗ по состоянию на 01.01.2006 после проведения окончательного расчета с СМО за декабрь 2005 года составил 0,0 руб. В первом полугодии 2006 года нормированный страховой запас формировался в соответствии с п. 1 "Временного порядка определения среднедушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС", утвержденного решением правления ВОФОМС (протокол N 1 от 25.03.2003), и полностью использовался на возмещение недостатка средств на финансирование территориальной программы.
С июля 2006 года пополнение нормированного страхового запаса осуществлялось в соответствии с п. 2 Временного порядка.
Следует отметить, что в связи с дефицитом средств на финансирование территориальной программы ОМС, в соответствии с условиями заключенных между ВОФОМС и СМО договоров суммы неизрасходованных резервов засчитывались в сумму финансирования следующего месяца.
Остатки средств НСЗ по данным бухгалтерского учета по состоянию на 01.01.2007 составили 34465 тыс. руб.
4.Анализ исполнения расходной части бюджета ВОФОМС
Расходы ВОФОМС исполнены в 2006 году в общей сумме 2647359,3 тыс. руб., или на 104% утвержденного плана. Наибольший удельный вес (84,3%) в структуре расходных обязательств составили расходы на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования (2230939,8 тыс. руб.), в которую в 2006 году были включены расходы на реализацию на территории Владимирской области приоритетного национального проекта "Здоровье" в сумме 209969,5 тыс. руб. (или 7,9% от общей суммы расходов).
Следует отметить, что финансирование расходов на реализацию всех направлений приоритетного национального проекта производилось за счет средств федерального бюджета, однако Законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год объемы выделенных из федерального бюджета средств не были распределены по субъектам Российской Федерации. Проверка показала, что лимиты бюджетных обязательств Владимирскому областному фонду ОМС, являющемуся получателем средств Федерального фонда ОМС, а также лечебным учреждениям, являющимся получателями средств Владимирского областного фонда ОМС, не доводились.
4.1.Анализ использования средств на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования
Общий объем средств, перечисленных из бюджета ВОФОМС в страховые медицинские организации на обязательное медицинское страхование граждан Владимирским областным фондом ОМС, в 2006 году составил 1960486,0 тыс. руб., в том числе 98300,0 тыс. руб., или 5,0%, за счет средств субвенции из средств нормированного страхового запаса ФФОМС на выравнивание условий деятельности ВОФОМС по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования; 38107,5 тыс. руб., или 1,9%, за счет средств дотации на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров; 26670,7 тыс. руб., или 1,4%, за счет средств субвенции на обязательное страхование неработающего населения (детей) и 1797407,8 тыс. руб., или 91,7%, за счет средств иных источников финансирования. Основная доля средств направлена на финансирование обязательного медицинского страхования контингента застрахованных ОАО "Газпроммедстрах" - 768431,7 тыс. руб., или 39,2%, и ЗАО "КапиталЪ Медицинское страхование" - 644511,5 тыс. руб., или 32,9%. На финансирование обязательного медицинского страхования застрахованных в других СМО, заключивших с ВОФОМС договоры ОМС, направлено 547542,9 тыс. руб., в том числе:
- ООО "СК Ингосстрах-М" - 320110,6 тыс. руб. (среднегодовая численность застрахованных - 263921 человек);
- ЗАО "МАКС-М" - 182895,8 тыс. руб. (среднегодовая численность застрахованных - 165573 человека);
- ООО "Росгосстрах-Медицина" - 26620,9 тыс. руб. (среднегодовая численность застрахованных - 22989 человек);
- ЗАО "Владмедстрах" - 14562,1 тыс. руб. (среднегодовая численность застрахованных - 54392 человека);
- ЗАО "Компания медико-социального страхования "Энергогарант" - 3352,1 тыс. руб. (среднегодовая численность застрахованных - 5513 человек);
- ООО "Страховая компания "ВСК-Милосердие" - 1,4 тыс. руб. (среднегодовая численность застрахованных 28 человек).
Среди СМО, работавших по договорам ОМС в течение всего 2006 года, наибольшая обеспеченность средствами ОМС на одного застрахованного в год составила в ОАО "Газпроммедстрах" (1,9 тыс. руб). и ЗАО "КапиталЪ Медицинское страхование" (1,6 тыс. руб.), что объясняется наибольшим коэффициентом текущих затрат в этих компаниях в связи с преобладанием в структуре застрахованных неработающих граждан. В ООО "СК Ингосстрах-М" и ООО "Росгосстрах-Медицина" обеспеченность финансированием в расчете на 1 застрахованного составила 1,2 тыс. руб.; в ООО "Страховая компания "ВСК-Милосердие" - 1,1 тыс. руб.
Проверкой установлено, что сумма предъявленных к оплате счетов ЛПУ за оказанные медицинские услуги в 2006 году составила 2014342,8 тыс. руб., снято по результатам проведенных экспертиз 132631,1 тыс. руб., или 6,6%, принято к оплате счетов на общую сумму 1881711,8 тыс. руб.
Финансирование страховых медицинских организаций производилось в объеме и сроки, предусмотренные условиями действующих договоров с ВФОМС.
4.2.Анализ использования средств на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров
В целях реализации государственной политики, направленной на улучшение социальной защищенности малообеспеченных граждан в сфере здравоохранения, принято Постановление Правительства от 16.04.2005 N 226 "Об утверждении правил финансирования в 2005 году расходов на социальные программы, включая оказание адресной социальной помощи неработающим пенсионерам, и на проведение мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий в части оказания адресной социальной помощи неработающим пенсионерам за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации", которое предусматривало финансирование в 2005 году социальных программ субъектов Российской Федерации, включая оказание адресной социальной помощи неработающим пенсионерам. Постановлением Правительства от 19.04.2005 N 238 "О финансировании в 2005 году расходов на осуществление дополнительных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров" был утвержден норматив расходов из расчета 300 рублей на одного неработающего пенсионера.
В 2006 году механизм реализации данных обязательств изменен. Указанные средства передаются из федерального бюджета Федеральному фонду обязательного медицинского страхования и далее распределяются по субъектам Российской Федерации.
Субсидии на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) (далее - субсидии) и дотации на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров (далее - дотации) предоставлялись территориальным фондам в порядке и размерах, определяемых Федеральным законом о бюджете Федерального фонда ОМС на 2006 год и "Положением о порядке направления территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) и дотаций на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров, перечисляемых из федерального бюджета", утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 26.12.2005 N 8А/06 (зарегистрировано в Минюсте РФ 19.01.06 N 7388), и должны были использоваться территориальными фондами строго по целевому назначению.
Однако отсутствие разработанного на федеральном уровне порядка использования выделенных из федерального бюджета средств, отсутствие обязательности реализации рекомендаций ФФОМС по увеличению тарифа на стационарную помощь, предоставляемую неработающим пенсионерам, и на медицинскую помощь, оказываемую детскому населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также отсутствие разработанных и принятых целевых программ социальной поддержки неработающих пенсионеров и программ обязательного медицинского страхования детей в рамках территориальной программы ОМС на 2006 год не позволили реально улучшить медицинское обслуживание данных категорий граждан, так как были направлены на финансирование дефицита территориальной программы.
Встречная проверка, проведенная в ЗАО "КапиталЪ" и муниципальных учреждениях здравоохранения г. Владимира: МУЗ "Городская больница N 3" и МУЗ "Детская городская поликлиника", показала, что поступившие средства направлялись в страховые медицинские организации и в ЛПУ в виде дополнительного аванса за оказанную медицинскую помощь в рамках территориальной программы и не повлияли на увеличение тарифа на стационарную помощь, предоставляемую неработающим пенсионерам, и на медицинскую помощь, оказываемую детскому населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, как было рекомендовано письмами ФФОМС от 25.01.2006 N 498/101-и и от 23.03.2006 N 2049/21-1/и.
Субсидии и дотации поступали на отдельные счета Владимирского областного фонда ОМС, открытые в ГРКЦ ГУ Банка России по Владимирской области для учета указанных средств, в соответствии с Положением.
Полученные средства субсидии и дотации направлялись ВОФОМС без нарушения сроков отдельными платежными поручениями в страховые медицинские организации, страхующие неработающее население, на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования. В ОАО "Газпроммедстрах" в 2006 году направлено средств субсидии 13078,4 тыс. руб., средств дотации - 19181,9 тыс. руб.; в ЗАО "КапиталЪ Медицинское страхование" средств субсидии - 13592,3 тыс. руб., средств дотации - 18925,6 тыс. руб. Средства распределялись пропорционально численности застрахованных детей и пенсионеров (соответственно).
4.2.Анализ использования средств, выделенных на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры, физической культуры и спорта и научно-исследовательских учреждениях
Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 N 868 утверждены Правила предоставления субсидий из фонда софинансирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и научно-исследовательских учреждениях.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.03.2006 N 188 утверждены порядок и объем проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и научно-исследовательских учреждениях, установлен норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина в 2006 году в размере 500 рублей, а также утверждены формы и сроки отчетности, порядок использования данных средств в учреждениях здравоохранения.
В рамках реализации данного направления приоритетного национального проекта в 2006 году действовало 33 договора, заключенных между ВОФОМС и лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими услуги по дополнительной диспансеризации.
Учет средств на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и научно-исследовательских учреждениях, ведется на отдельном счете ВОФОМС, открытом в ГРКЦ ГУ Банка России по Владимирской области. На оплату услуг по дополнительной диспансеризации средства начали направляться в лечебно-профилактические учреждения с 23.08.2006. Как следует из письма исполнительного директора ВОФОМС от 21.08.2006 N 06-2718 на имя начальника управления бухгалтерского учета и отчетности, средства субсидии ФФОМС на оплату дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и научно-исследовательских учреждениях, не были использованы по состоянию на 20.08.2006, так как первые счета от учреждений здравоохранения, заключивших договоры финансирования с ВОФОМС на вышеуказанные цели, были предъявлены к оплате 10.08.2006. Выставление счетов в указанный срок объясняется совпадением периодов начала диспансеризации и ежегодных оплачиваемых отпусков работников здравоохранения и контингента, подлежащего диспансеризации.
В лечебно-профилактические учреждения, заключившие договоры с ВОФОМС на оказание услуг по дополнительной диспансеризации, средства перечислялись на отдельные счета, открытые для учета данных средств, сверх средств, предусмотренных на финансирование ЛПУ за счет бюджетов всех уровней и иных источников, а также сверх средств, выделяемых на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с реестрами счетов за оказанные услуги по диспансеризации после проведения их медико-экономической экспертизы.
Всего за 2006 год на оплату услуг по дополнительной диспансеризации на счет ВОФОМС поступило 11035,5 тыс. руб. На оплату услуг по дополнительной диспансеризации фактически перечислено лечебно-профилактическим учреждениям 10662,0 тыс. руб., что позволило провести диспансеризацию 21324 работников сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и научно-исследовательских учреждений.
4.3.Анализ использования средств, выделенных на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС
Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 N 874 утверждены Правила предоставления в 2006 году субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.02.2005 N 13 "Об утверждении порядка предоставления в 2006 году субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования" утверждены порядок предоставления субсидии, форма заявки на предоставление субсидии.
В соответствии с Правилами субсидии предоставлялись ВОФОМС на основании заявок, в которых содержались сведения о численности неработающих пенсионеров, застрахованных в системе ОМС и состоящих на учете в системе обязательного пенсионного страхования, сведения о сумме фактически оплаченных страховыми медицинскими организациями счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь за отчетный месяц и сведения о перечислении в полном объеме страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.
Владимирскому областному фонду обязательного медицинского страхования субсидии предоставлялись в размере 25% от суммы фактической оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам, указанной в заявке.
Учет указанных средств осуществлялся в ВОФОМС на отдельном счете, открытом в ГРКЦ ГУ Банка России по Владимирской области.
Фактически на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в 2006 году на счет ВОФОМС поступило 53580,8 тыс. руб. В лечебно-профилактические учреждения Владимирским областным фондом ОМС в 2006 году направлено 53566,3 тыс. руб. Неиспользованные средства субсидии на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи в сумме 14,5 тыс. руб., оказанной неработающим пенсионерам, 29.12.2006 были возвращены в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
4.4.Анализ использования средств, выделенных на оказание дополнительной медицинской помощи
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 851 "О порядке финансового обеспечения расходов и учета средств на выполнение в 2006 году учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи" утверждены Правила предоставления в 2006 году субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования на финансирование выполнения учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи и типовая форма договора о выполнении учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи.
В соответствии с Правилами средства субвенций на финансовое обеспечение государственного задания направлялись на осуществление денежных выплат медицинским работникам в размере 10 тыс. рублей в месяц для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) и 5 тыс. рублей в месяц для медицинской сестры участковой врача-терапевта участкового, медицинской сестры участковой врача-педиатра участкового, медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) (далее - медицинские работники).
Средства субвенции направлялись в ЛПУ в соответствии с бюджетными заявками на перечисление субвенции на финансирование госзадание по оказанию дополнительной медицинской помощи, содержащими сведения о количестве заключенных договоров с медицинскими работниками и объеме средств, необходимых на оплату дополнительной медицинской помощи.
Средства субвенции учитывались на отдельном расчетном счете, открытом в ГРКЦ ГУ Банка России по Владимирской области. Владимирским фондом ОМС перечислено 145741,2 тыс. руб. из средств субвенции федерального бюджета. Кроме того, за счет средств областного бюджета для обеспечения выплаты отпускных врачам-терапевтам участковым, врачам педиатрам-участковым, врачам общей практики, медицинским сестрам вышеуказанных категорий врачей направлено в ЛПУ дополнительно 28351,6 тыс. руб. Всего перечислено ВОФОМС на оплату дополнительной помощи по отдельным категориям медицинских работников 174092,8 тыс. руб., что позволило обеспечить выплату установленных законодательством денежных выплат 782 врачам и 826 медицинским сестрам.
4.5.Анализ расходования средств, выделенных на выполнение
ВОФОМС управленческих функций
В соответствии с Законом Владимирской области "О бюджете ВОФОМС на 2006 год" расходы на содержание аппарата управления ВОФОМС утверждены в сумме 36289,4 тыс. руб., что на 5,7% выше уровня 2005 года, в том числе:
- на оплату труда и начисления на оплату труда - 27982,9 тыс. руб., или 77,1% от общей суммы расходов;
- на приобретение услуг - 5963,7 тыс. руб., или 16,4%;
- на социальное обеспечение - 39,0 тыс. руб., или 0,1%;
- прочие расходы - 531,6 тыс. руб., или 1,5%;
- приобретение нефинансовых активов - 1772,2 тыс. руб., или 4,9%.
Анализ исполнения утвержденной сметы расходов ВОФОМС за 2006 год приведен в таблице N 2.
(тыс. руб.)
| Кассовое исполнение в 2005 году | Утверждено бюджетом на 2006 год | Исполнено в 2006 году | % исполнения | ||||
| тыс. руб. | уд. вес, % | тыс. руб. | уд. вес, % | тыс. руб. | уд. вес | ||
| Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов | 34318,9 | 100 | 36289,4 | 100 | 36285,1 | 100 | 100 |
| Из них: Оплата труда и начисления на оплату труда | 27482,1 | 80,1 | 27982,9 | 77,1 | 27980,8 | 77,1 | 100 |
| В том числе: Заработная плата | 21906,9 | 63,8 | 22248,6 | 61,3 | 22247,6 | 61,3 | 100 |
| Прочие выплаты | 76,5 | 0,2 | 61,0 | 0,2 | 60,6 | 0,2 | 99,3 |
| Начисления на выплаты по оплате труда | 5498,7 | 16,0 | 5673,3 | 15,6 | 5672,6 | 15,6 | 100 |
| Приобретение услуг | 4516,2 | 13,2 | 5963,7 | 16,4 | 5962,5 | 16,4 | 100 |
| В том числе: Услуги связи | 444,9 | 1,3 | 892,3 | 2,5 | 892,0 | 2,5 | 100 |
| Транспортные услуги | 54,3 | 0,1 | 29,2 | 0,1 | 29,0 | 0,1 | 99,3 |
| Коммунальные услуги | 447,9 | 1,3 | 491,5 | 1,4 | 491,3 | 1,4 | 100 |
| Арендная плата за пользование имуществом | 435,8 | 1,3 | 1071,2 | 3,0 | 1071,0 | 3,0 | 100 |
| Услуги по содержанию имущества | 1304,8 | 3,8 | 1741,2 | 4,8 | 1741,2 | 4,8 | 100 |
| Прочие услуги | 1828,5 | 5,3 | 1738,3 | 4,8 | 1738,1 | 4,8 | 100 |
| Социальное обеспечение | 91,5 | 0,3 | 39,0 | 0,1 | 38,8 | 0,1 | 99,5 |
| Пособие по социальной помощи | 91,5 | 0,3 | 39,0 | 38,8 | 99,5 | ||
| Прочие расходы | 118,3 | 0,3 | 531,6 | 1,5 | 531,4 | 1,5 | 100 |
| Поступление нефинансовых активов | 2110,8 | 6,2 | 1772,2 | 4,9 | 1771,6 | 4,9 | 100 |
| Увеличение стоимости основных средств | 923,7 | 2,7 | 655,2 | 1,8 | 655,0 | 1,8 | 100 |
| Увеличение стоимости материальных запасов | 1187,1 | 3,4 | 1117,0 | 3,0 | 1116,6 | 3,0 | 100 |
Как видно из таблицы, расходы исполнены в сумме 36285,1 тыс. руб., или на 100% утвержденного плана.
Штатное расписание работников Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования разработано в соответствии с Законом Владимирской области от 27.08.2004 N 136-ОЗ "О денежном содержании государственных гражданских служащих Владимирской области, денежном вознаграждении и денежном поощрении лиц, замещающих государственные должности Владимирской области", Законом Владимирской области от 01.12.2004 N 215-ОЗ "Об оплате труда работников государственных учреждений, финансируемых из областного бюджета", Постановлением Губернатора Владимирской области от 28.12.2004 N 720 "О размере тарифной ставки (оклада) первого разряда и тарифных ставок (окладов) второго и последующего разрядов единой тарифной сетки по оплате труда работников государственных учреждений, финансируемых из областного бюджета".
В соответствии с Постановлением Губернатора Владимирской области от 31.05.2006 N 404 "О внесении изменений в постановление главы администрации области от 14.03.1994 N 81 "Об утверждении структуры и состава областного фонда обязательного медицинского страхования, положения об исполнительной дирекции фонда", в целях эффективного использования кадров при осуществлении деятельности по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения приказом исполнительного директора областного фонда ОМС от 31.05.2006 N 109 произведена реорганизация отдела организации учета и контроля за поступлением финансовых средств ОМС в отдел финансового обеспечения и отчетности. Было сокращено 7 ставок, в том числе 4 в филиалах, и введено 7 ставок: одного специалиста 1 категории Судогодского межрайонного филиала по г. Гусь-Хрустальному и 6 ставок для формирования отдела финансового обеспечения и отчетности областного фонда ОМС. За отделом закреплены функции по реализации национального проекта "Здоровье" на территории области. Новые штатные единицы в связи с исполнением дополнительных функций в штатное расписание не вводились.
Расходование средств в рамках исполнения сметы расходов на обеспечение деятельности исполнительной дирекции производилось на основании договоров в соответствии с действующим законодательством и подтверждено необходимыми документами. Однако надо отметить, что ВОФОМС в 2006 году пролонгирован договор N 03/125 на осуществление охранной деятельности и технического обслуживания средств охраны с ООО "ЧОП "Бокс-Застава" на сумму 500 тыс. руб. без проведения конкурсных торгов, что противоречит требованиям ст. 71, 72 Бюджетного кодекса РФ.
Выводы
Проведенная проверка показала, что введенный с 1993 года механизм обязательного медицинского страхования не действует. Федеральные нормативные документы, регулирующие этот процесс, устарели и не соответствуют реально исполняемым функциям участников системы ОМС. Позиция страховой медицины - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств - не работает. Страховые компании не несут финансовых и страховых рисков по оплате медицинской помощи, выполняя только функции по экспертизе счетов, и не имеют стимулов в улучшении качества медицинских услуг. По-прежнему действует принцип территориального прикрепления населения за лечебным учреждением, что не обеспечивает право выбора застрахованного.
Кроме того, считаем необходимым обратить внимание на неустойчивость действующей системы ОМС. Так областные СМО не формируют финансовые резервы на оплату медицинских услуг, это даже не предусмотрено двусторонним договором между ВОФОМС и СМО. Нормированный страховой запас, предусмотренный бюджетом ВОФОМС на 2006 год в сумме 108000,0 тыс. руб., ежемесячно формируемый, используется на текущее финансирование, и фонд не имеет реально свободного резерва.
Проверкой установлено, что бюджет ВОФОМС за 2006 год по доходам исполнен в сумме 2726906,2 тыс. руб., или на 102,7% плана. При этом система ОМС все больше становится ориентирована на получение бюджетных средств. Поступление бюджетных средств в ВОФОМС (за счет федерального и областного бюджетов) в 2006 году возросло на 25,7% к уровню 2005 года. При этом размер страховых взносов на неработающее население, финансируемых из областного бюджета, увеличился в 2006 году на 29,4% (до 1013,85 рубля) к уровню 2005 года, а рост платежа за работающее население - лишь на 20,5% (до 1378,79 рублей).
Проверка показала, что областным фондом ОМС как администратором налоговых доходов не проводится должная, систематическая работа по увеличению сбора отчислений от ЕСН. Несмотря на то, что в 2006 году по сравнению с уровнем 2005 года увеличился процент сбора всех видов налоговых доходов, отмечается рост в 3,4 раза задолженности по единому социальному налогу, зачисляемому в ВОФОМС, в структуре которого наибольший удельный вес стала составлять недоимка организаций, находящихся в процедуре банкротства и конкурсном производстве. При этом только один раз в 2006 году (в июне - июле) фондом ОМС была проведена работа с неплательщиками, в результате чего недоимка по ЕСН снижена на 13,8 млн. руб.
Проверкой установлено, что субвенции Федерального фонда ОМС на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами (ДЛО) позволили удовлетворить потребность в финансировании лишь на 57,5%. При реальной потребности в средствах на ДЛО в сумме 659346,3 тыс. руб. поступление средств составило 389145,7 тыс. руб. При этом лимиты бюджетных обязательств в 2006 году были доведены и уточнены Федеральным фондом ОМС (в сумме 293007,6 тыс. руб.) с нарушением сроков, определенных ст. 233 Бюджетного кодекса РФ., а фактически профинансированы на 24616,1 тыс. руб. меньше суммы годовых назначений.
Проверкой отмечено, что Правительство РФ на протяжении последних трех лет изыскивало возможности увеличения финансирования лечения детей и неработающих пенсионеров. Однако продекларированные полномочия не были подкреплены выработанными на федеральном уровне действенными механизмами финансирования. Поступившие в бюджет ВОФОМС в 2006 году из Федерального фонда ОМС дотации на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров (38107,5 тыс. руб.) и субсидии на обязательное медицинское страхование детей (26670,0 тыс. руб.) не повлекли рекомендуемого увеличения тарифа на медицинскую помощь, а были направлены на финансирование дефицита территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Необходимо отметить, что на систему ОМС как систему государственных внебюджетных фондов должны распространяться требования Бюджетного кодекса РФ. Однако проверка показала, что в нарушение требований главы 24 Бюджетного кодекса РФ в системе ОМС не соблюдаются основы исполнения бюджетов. Так уведомления о бюджетных ассигнованиях, лимитах бюджетных обязательств и их изменениях до получателей бюджетных средств не доводятся уже начиная с федерального уровня (за исключением средств по ДЛО). Финансирование осуществляется по "заявочному принципу". Таким образом, Федеральный фонд ОМС не принимает на себя обязанности совершить расходование средств соответствующего бюджета в течение определенного срока в соответствии с законом о бюджете. Следует отметить, что при условии перехода на одноканальную систему финансирования через систему ОМС ни ВОФОМС, ни бюджетное учреждение в отсутствие доведенных объемов бюджетных ассигнований не смогут планировать свою финансово-хозяйственную деятельность.
Расходы на финансирование территориальной программы ОМС в 2006 году составили 2230939,8 тыс. руб., или 125,2% к уровню 2005 года, что вызвано поступлением дополнительного финансирования по приоритетному национальному проекту "Здоровье". При этом расходы на оплату собственно медицинской помощи населению области возросли только на 13,4%. Вместе с тем территориальная программа обязательного медицинского страхования испытывает недостаток финансовых средств, что не позволило в 2006 году проиндексировать расходы на питание, медикаменты и мягкий инвентарь.
Несмотря на увеличение плановых нормативов финансовых затрат по территориальной программе ОМС в 2006 году по посещениям в поликлинике на 26,8%, по стационарозамещающей помощи на 11,0%, по стационарной помощи на 16,2%, нормативы объемов бесплатной медицинской помощи сокращены соответственно на 9,6%, на 7,3%, на 17,4%.
Кроме того, несмотря на увеличение в 2006 году объемов бюджетного финансирования, выделенные средства на страхование неработающего населения не покрыли фактических расходов на лечение этой категории. Фактические расходы страховой медицины на лечение неработающих граждан (1719 рублей) на 69% превысили поступившие на эти цели бюджетные средства, а расходы на лечение работающих граждан составили 1115,7 рубля, что на 20% ниже уровня поступления соответствующих налогов.
Проверка показала, что расходование средств, выделенных в бюджете ВОФОМС на выполнение управленческих функций, производилось в соответствии с утвержденной сметой расходов. Однако имеет место пролонгация действия договора, заключенного в 1993 году с ООО "ЧОП "Бокс-Застава" на осуществление охранной деятельности на сумму 500,0 тыс. руб. без проведения конкурсных торгов, что противоречит требованиям ст. 71, 72 Бюджетного кодекса РФ.
Предложения
1.Администрации Владимирской области:
1.1.С учетом фактических затрат системы ОМС на предоставление медицинской помощи неработающим гражданам рассмотреть возможность увеличения в 2007 году размера платежа, уплачиваемого администрацией Владимирской области на медицинское страхование 1 неработающего гражданина до 1700 руб.
1.2.Внести изменения и дополнения в Положение о Владимирском областном фонде обязательного медицинского страхования в части уточнения полномочий ВОФОМС в соответствии с реально выполняемыми функциями.
1.3.Внести изменения и дополнения в Постановление Губернатора Владимирской области от 16.02.2004 N 109 (ред. от 12.09.2006) "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих на территории Владимирской области" в части закрепления обязательности формирования резервов страховыми медицинскими организациями.
2.Владимирскому областному фонду обязательного медицинского страхования:
2.1.В целях мобилизации налоговых доходов, зачисляемых в бюджет ВОФОМС, на основании данных УФНС по Владимирской области организовать ежеквартальное проведение работы с неплательщиками ЕСН.
2.2.В договорах на финансирование со страховыми медицинскими организациями предусмотреть обязательства по формированию медицинскими страховыми организациями запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий.
2.3.При исполнении бюджета текущего года и формировании проекта бюджета на очередной финансовый год руководствоваться положениями Бюджетного кодекса Российской Федерации, организовать исполнение бюджета фонда в соответствии с положениями главы 24 Бюджетного кодекса РФ.