Приложение к Постановлению от 16.10.2007 г № 1733
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
|
Наименование организации
|
Почтовый адрес
|
ИНН
|
Расчетный счет, реквизиты банка (наименование БИК, кор. счет)
|
Код отрасли по ОКОНХ
|
СВЕДЕНИЯ
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ
(ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ, ПОСТУПЛЕНИИ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ И
РАЗМЕЩЕНИИ ОТХОДОВ ПРОИЗВОДСТВА И ПОТРЕБЛЕНИЯ)
за ________ год
|
Годовая
Представляют:
|
индивидуальные предприниматели и юридические лица,
осуществляющие деятельность в области обращения
с отходами (обращение с отходами - деятельность,
в процессе которой образуются отходы, а также
деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию,
транспортированию, размещению отходов)
- департаменту природопользования и охраны
окружающей среды администрации Владимирской
области (ДПП и ОС);
- администрации муниципального образования области
по месту расположения источника загрязнения
|
тонна - для отходов 1 - 5 классов опасности
| N
строки |
Наименование
видов и
классов
опасности
отходов |
Коды |
Наличие
на
предприятии
на
начало
отчетного
года |
Образовалось
на
предприятии
за
отчетный год |
Поступило от
других
предприятий |
Использовано
на
предприятии |
Полностью
обезврежено на
предприятии |
Передано
другим
предприятиям |
Размещено |
Наличие
на предприятии
на конец
отчетного
года
(гр. 2 +
3 + 4 5 - 6 7 - 8 10 11 - 12) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В места
организованного
захоронения
отходов на собственный
объект
конечного
размещения
(полигон
промотходов,
находящийся
на
балансе
предприятия) |
В места
организованного
хранения
(складирования)
отходов на собственный
объект
длительного
хранения
отходов
(шламонакопители,
иловые
карты,
золошлакоотвалы) |
На
санкционированные
свалки и
полигоны
твердых
бытовых
отходов на
объект
конечного
размещения |
Номер
свалки
(полигона)
по
инвентаризации
ДПП и
ОС |
В места
неорганизованного
складирования
(несанкционированные
свалки) |
Удаленность
несанкц.
свалки
от
жилья,
водных
источников, км |
На промплощадке
предприятия временное
хранение |
|
| А |
Б |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
| 01 |
Отходы 1 - 5
классов
опасности
(стр. 02 +
09 + 16 +
25 + 37) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 02 |
в т.ч.
отходы
1 класса
опасности всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 03 |
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 09 |
2 класса
опасности всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10 |
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 16 |
3 класса
опасности всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 17 |
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 25 |
4 класса
опасности всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 26 |
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 27 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 37 |
5 класса
опасности всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 38 |
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 43 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 44 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: в графах 8, 9, 10, 14 курсивом указано наименование объектов размещения отходов в соответствии с новым порядком оформления "Лимитов (разрешений) на размещение отходов". При заполнении формы в указанных графах приводятся массы размещаемых отходов.
"___" ______________ _____ г. Руководитель
(Ф.И.О., должность)
__________________________________
Фамилия и N телефона исполнителя М.П.