Запись акта о расторжении брака N ____ от "__" ________________ ____ г. В отдел ЗАГСа _____________________ от ________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (на основании решения суда о расторжении брака) Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона "Об актах гражданского состояния", на основании решения суда о расторжении брака ___________________________________________________________________________ наименование суда от "__" ____________________ ___ г. Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак: --------------------------------------------------------------------------- | он | она --------------------------------------------------------------------------- 1. Фамилия, имя, отчество "__" ________ ____ г. "__" ________ ____ г. 2. Дата рождения 3. Место рождения 4. Гражданство 5. Национальность (графа заполняется по желанию каждого из лиц, расторгающих брак) 6. Место жительства 7. Документ, удостоверяющий ______________________ ______________________ личность наименование наименование документа документа серия __ N _____ серия ___ N _____ ______________________ ______________________ наименование наименование органа, органа, выдавшего выдавшего документ документ "__" _________ ___ г. "__" ________ ___ г. 8. Реквизиты записи акта о запись акта о заключении брака заключении N _________ от "___" _________________ ___ г. брака _____________________________________________ наименование органа ЗАГСа --------------------------------------------------------------------------- Просим (прошу) присвоить фамилии <*>: ему _____________________________ ей ______________________________ Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю). _________________________________ ____________________________________ он она подписи лиц, расторгающих брак "__" __________________ ____ г.<*> Заполняется в отношении заявителя.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Ознакомление гражданина с информацией о предоставлении государственной │ │ услуги │ └────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘ │ \\/ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Получение гражданином консультации по процедуре предоставления │ │ государственной услуги │ └────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘ │ \\/ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Подача гражданином заявления (в устной или письменной форме) о │ │ предоставлении услуги │ └────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘ │ \\/ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Проверка полноты и достоверности сведений, представленных документов │ │ гражданином │ └────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘ │ \\/ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Принятие решения о предоставлении или об отказе в предоставлении услуги │ └────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘ │ \\/ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Регистрация расторжения брака │ └────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘ │ \\/ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Выдача свидетельства о расторжении брака │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘