Приложение к Постановлению от 18.12.2007 г № 1384 Административный регламент
Форма N 11
Запись акта об усыновлении (удочерении)
N _______________
от "__" ___________ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________
усыновителей (усыновителя)
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления
(удочерения) ребенка ______________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_____________________________________ родившегося "__" ____________ ____ г.
(до усыновления (удочерения))
в _________________________________________________________________________
место рождения
на основании решения суда _________________________________________________
наименование суда
___________________________________________________________________________
об установлении усыновления (удочерения) ребенка от "__" __________ ____ г.
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе).| он | она | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "__" ____ ____ г. | "__" ____ ____ г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию усыновителей (усыновителя)) | ||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность | _________________ наименование документа серия _____ N _______________ _________________ наименование органа, выдавшего документ "__" ____ ____ г. | _________________ наименование документа серия _____ N _______________ _________________ наименование органа, выдавшего документ "__" ____ ____ г. |
| 8. | Реквизиты записи акта о заключении брака | запись акта о заключении брака N _______ от "__" _________ ____ г. ___________________________________ наименование органа ЗАГСа |
Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть)
усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка.
Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения) прилагаем
(прилагаю).
____________________ ___________________
он она
подписи усыновителей (усыновителя)
"__" __________ ____ г.
-------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.Схема
последовательности действий предоставления
государственной услуги по государственной
регистрации усыновления
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Ознакомление гражданина с информацией о предоставлении государственной │
│ услуги │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
│
\\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Получение гражданином консультации по процедуре предоставления │
│ государственной услуги │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
│
\\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Подача гражданином заявления (в устной или письменной форме) о │
│ предоставлении услуги │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
│
\\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Проверка полноты и достоверности сведений, представленных документов │
│ гражданином │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
│
\\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Принятие решения о предоставлении или об отказе в предоставлении услуги │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
│
\\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Регистрация усыновления │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
│
\\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Выдача свидетельства об усыновлении │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘