Приложение к Постановлению от 18.12.2007 г № 1384 Административный регламент

                                                                 Форма N 16
Запись акта о смерти
N ______________________
"__" _____________ ____ г.
                                         В отдел ЗАГСа ____________________
                                         __________________________________
                                         от _______________________________
                                                     фамилия, имя, отчество
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         проживающего(ей) по адресу _______
                                         __________________________________
                                                   документ, удостоверяющий
                                         личность _________________________
                                         серия ____________ N _____________
                                         выдан ____________________________
                                         "__" _____________________ ____ г.
                            ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ
    Заявляю о смерти _____________________________________________________,
                                    фамилия, имя, отчество
умершего "__" ____________ ____ г.
    Сообщаю об умершем следующие сведения.

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения	"__" _______ ____ г.
3.	Место рождения
4.	Гражданство
5.	Национальность (графа заполняется, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего)
6.	Документ, удостоверяющий личность	__________________________________ наименование документа серия _______ N __________________ __________________________________ наименование органа, выдавшего документ "__" ________________ ____ г.

    Прошу произвести государственную регистрацию смерти.
"__" ____________ ____ г.                                 _________________
                                                              подпись

Схема
последовательности действий предоставления государственной
услуги по государственной регистрации смерти

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Ознакомление гражданина с информацией о предоставлении государственной  │
│                                 услуги                                  │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
                                     │
                                    \\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│     Получение гражданином консультации по процедуре предоставления      │
│                         государственной услуги                          │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
                                     │
                                    \\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│     Подача гражданином заявления (в устной или письменной форме) о      │
│                          предоставлении услуги                          │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
                                     │
                                    \\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Проверка полноты и достоверности сведений, представленных документов   │
│                               гражданином                               │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
                                     │
                                    \\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Принятие решения о предоставлении или об отказе в предоставлении услуги │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
                                     │
                                    \\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                           Регистрация смерти                            │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
                                     │
                                    \\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                   Выдача свидетельства и справки о смерти               │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘