Приложение к Постановлению от 04.04.2008 г № 529 Список

                           Владимирская область
                      Администрация Собинского района
    601210, г. Собинка, ул. Садовая, 4                     тел. 2-19-41
                                ПРОТОКОЛ N
                    об административном правонарушении
    "__" _______ 200_ г.
    Протокол  составлен  на основании главы 28 КоАП РФ, п. 2. ст. 13 Закона
Владимирской  области  "Об административных правонарушениях во Владимирской
области" от 14.02.2003 N 11-ОЗ.
___________________________________________________________________________
(полное наименование должности, места работы, Ф.И.О. составившего протокол
___________________________________________________________________________
                    об административном правонарушении)
составил настоящий протокол о том, что
гр-н (ка) _________________________________________________________________
дата рождения ____________________ место рождения _________________________
место жительства, регистрации _____________________________________________
место работы ______________________________________________________________
"______"   __________________   200__  г.  в  _______  часов  ______  минут
______________________________________________________________________
         (место и обстоятельства административного правонарушения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
то есть совершил (а) правонарушение, ответственность за совершение которого
предусмотрена  пунктом ________  статьи _______ Закона Владимирской области
"Об административных правонарушениях во Владимирской области" от 14.02.2003
N 11-ОЗ.
    Мне    разъяснены   права   и   обязанности   лица,   привлекаемого   к
административной ответственности, предусмотренные ст. 25.1 КоАП РФ
___________________________________________________    ____________________
(подпись лица, привлекаемого к адм. ответственности)   (расшифровка подписи)
     ОБЪЯСНЕНИЯ лица, привлекаемого к административной ответственности
              (может быть отдельным приложением к протоколу)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    СВИДЕТЕЛИ, ПОТЕРПЕВШИЕ
1. Фамилия ________________ Имя _________________ Отчество ________________
место жительства
___________________________________________________________________________
2. Фамилия ________________ Имя _________________ Отчество ________________
место жительства __________________________________________________________
Мне разъяснены права и обязанности свидетеля, потерпевшего, предусмотренные
ст. 25.6, ст. 25.2 КоАП РФ.
Кроме    этого,  я   как   свидетель   предупрежден   об   административной
ответственности за заведомо ложные показания по ст. 17.9 КоАП РФ.
_________________________________         _________________________________
(подпись свидетеля, потерпевшего)         (подпись свидетеля, потерпевшего)
Иные  участники  производства  по  делу  об административном правонарушении
___________________________________________________________________________
    (законный представитель, защитник, специалист, эксперт, переводчик)
К протоколу прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рассмотрение протокола состоится в ______ часов _____ мин.
"____"_________200__ г.
по адресу:
С протоколом ознакомлен, копию протокола получил
___________________________________                ________________________
(подпись лица, в отношении которого                 (расшифровка подписи)
     составлен протокол)
Подпись должностного лица, составившего протокол __________________________