Приложение к Приказу от 16.01.2009 г № 19 Положение
КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ СЛУЧАЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ
СМЕРТНОСТИ
от _________________ года N ____________
Лечебное учреждение _________________ N протокола разбора _______ дата ____
Ф.И.О._______________________________ Возраст (мес., дней) ________________
Дата рождения: число ________ месяц ___________________ год _______________
Социальный статус семьи: (благополучная, неблагополучная __________ баллов)
N ист. б-ни ____________ N протокола вскрытия _____________
Отделение _______________ леч. врач __________________ поликлиника ________
Дата поступления ___________ Дата перевода в учреждение III уровня_________
Дата смерти ________ Проведено койко-дней (I - II/III уровень) _____/______
Дата установления клинического диагноза:
в стационаре I - II уровня __________ (на _____ день с момента поступления)
в стационаре III уровня ______________ (на ____ день с момента поступления)
Дата установления заключительного диагноза:
в стационаре I - II уровня ____________ (на ___ день с момента поступления)
в стационаре III уровня ______________ (на ____ день с момента поступления)
В ходе экспертизы изучены материалы:
1._________________________________________________________________________
2._________________________________________________________________________
3._________________________________________________________________________
4._________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО
И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ
Диагноз основного
заболевания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Смертельное осложнение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Важнейшее сопутствующее заболевание:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Причина ошибки диагностики: категория ошибки диагностики: I II III
Категория ошибки не устанавливается
ОСНОВНЫЕ ДЕФЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
1. Неполноценный сбор анамнеза:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Несвоевременность обследования:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Недостаточность обследования
(конкретно) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Осложнения диагностич. процедур (конкретно) ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Несвоевременность лечения
___________________________________________________________________________
6. Неадекватность выбора лечения
___________________________________________________________________________
7. Осложнения лечебных пособий (конкретно)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Дефекты техники лечебных пособий
___________________________________________________________________________
9. Дефекты диагностики и лечения осложнений диагностических и лечебных
мероприятий (конкретно) ___________________________________________________
10. Дефекты медицинской документации: _____________________________________
а) оформление титульного листа ____________________________________________
б) информативность дневниковых записей ____________________________________
в) отсутствие плана обследования и лечения ________________________________
г) отсутствие или неинформативность записей зав. отд. _____________________
___________________________________________________________________________
д) отсутствие этапных эпикризов ___________________________________________
е) отсутствие предоперационной концепции __________________________________
ж) отсутствие или неинформативность концепции анестезиолога
___________________________________________________________________________
з) дефекты описания оперативного вмешательства ____________________________
и) дефекты записей консультантов (конкретно) ______________________________
к) дефекты документации инструментального исследования (конкретно)
___________________________________________________________________________
При заполнении отдела, где записывается причина клинической диагностической
ошибки, вносится КОД (подчеркнуть), присвоенный определенной ошибке:
1. Неполноценно собранный анамнез
____________________________________________________ 1.
2. Недостаточное обследование
____________________________________________________ 2.
3. Неправильная оценка клинических данных
____________________________________________________ 3.
4. Ошибка аппаратного исследования
____________________________________________________ 4.
(используется с дополнительным знаком - подчеркнуть)
- ошибка ЭКГ
____________________________________________________ 4.1.
- ошибка УЗИ
____________________________________________________ 4.2.
- ошибка эндоскопии
____________________________________________________ 4.3.
- ошибка рентгенолога
____________________________________________________ 4.4.
- ошибка радиоизотопного анализа
____________________________________________________ 4.5.
- ошибка другого вида аппаратного анализа
____________________________________________________ 4.6.
- ошибка клинической лаборатории
____________________________________________________ 4.7.
5. Неправильная оценка параклинических исследований
____________________________________________________ 5.
6. Тяжесть состояния больного
____________________________________________________ 6.
7. Кратковременность пребывания в стационаре
____________________________________________________ 7.
8. Объективная невозможность диагностики иной причины
____________________________________________________ 8.
9. Отсутствие необходимых условий диагностики
(отсутствие аппаратуры, методик и т.д.)
____________________________________________________ 9.
10. Неправильное построение диагноза
____________________________________________________ 10.
11. Другие причины и сочетанные причины ошибки
___________________________________________________________________________
____________________________________________________ 11.
12. Наличие периода полного врачебного бездействия
(кол-во часов) _____________________________________ 12.
13. Шкала прогнозирования неблагоприятного исхода:
кол-во баллов ______________________________________ 13.
14. Шкала определения степени тяжести заболевания:
кол-во баллов ______________________________________ 14.
ХАРАКТЕРИСТИКА КАТЕГОРИЙ КЛИНИЧЕСКИХ ОШИБОК
ДИАГНОСТИКИ
1. Диагноз в данном стационаре невозможен по объективной причине
_____________________________________________________________________ Шифры
с 6 по 9.
2. Диагноз возможен, но ошибка диагностики не повлияла на судьбу
больного __________________________________________________________________
3. Диагноз возможен, ошибка диагностики привела к неправильному лечению и
определила летальный исход ________________________________________________
КРАТКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Имеет место полное совпадение (R-I) заключительного клинического и
патологоанатомического диагнозов по:
основному заболеванию _________________________
осложнению ____________________________________
сопутствующему
заболеванию _______________________________________________________________
фоновому___________________________________________________________________
Имеет место расхождение диагнозов (R-II) клинического и
патологоанатомического диагнозов по:
основному заболеванию _________________________
осложнению ____________________________________
сопутствующему
заболеванию _______________________________________________________________
фоновому___________________________________________________________________
Имеет место расхождение диагнозов (R-III) клинического и
патологоанатомического диагнозов по:
основному заболеванию _________________________
осложнению ____________________________________
сопутствующему
заболеванию _______________________________________________________________
фоновому __________________________________________________________________
Основная причина, приведшая к неблагоприятному исходу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данный случай относится к категории:
A - непредотвратимых,
B - предотвратимых,
C - суждение о предотвратимости случая затруднено,
Д - заболевание не распознано при жизни.
Рекомендации эксперта:
данный случай подлежит (не подлежит) разбору на ЛКК лечебного учреждения,
органа управления здравоохранением муниципального образования, департамента
здравоохранения области, клинико-анатомической конференции.
Подпись эксперта ___________________________ Дата ________________________
Подпись секретаря ___________________________ Дата ________________________