Приложение к Приказу от 09.02.2009 г №№ 73, 47
_____________________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения)
| Наименование показателей | Возвращено на дату подачи заявки субсидий, неиспользованных в предыдущем месяце (тыс. руб.) | Количество заключенных дополнительных соглашений | Размер денежной выплаты (тыс. руб.) | Начислено для предоставления гарантий, установленных статьей 114, частью 4 статьи 139, статьями 167, 183 и 187 Трудового кодекса РФ (тыс. руб.) | Объем средств на осуществление денежных выплат с учетом предоставления гарантий, установленных статьей 114, частью 4 статьи 139, статьями 167, 183 и 187 Трудового кодекса РФ (тыс. руб.) (гр. 3 x гр. 4 + гр. 5) | Налоговые начисления и страховые взносы | Сумма заявки на месяц (тыс. руб.) (гр. 6 + гр. 7) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Врачитерапевты участковые | x | 10,0 | |||||
| Врачипедиатры участковые | x | 10,0 | |||||
| Врачи общей практики (семейные врачи) | x | 10,0 | |||||
| Всего врачей | x | 10,0 | |||||
| Медицинские сестры участковые врачейтерапевтов участковых | x | 5,0 | |||||
| Медицинские сестры участковые врачейпедиатров участковых | x | 5,0 | |||||
| Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей) | x | 5,0 | |||||
| Всего медицинских сестер | x | 5,0 | |||||
| Итого | x |
Руководитель учреждения (подпись) Главный бухгалтер (подпись) М.П.