Приложение к Решению от 29.10.2009 г № 102 Положение

В _________________________________________________________________________
(указывается наименование структурного подразделения органа местного
самоуправления муниципального образования Селивановский район Владимирской
области, иной орган)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги
(супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение
муниципальной должности
(или должности муниципальной службы) в муниципальном образовании
1
Селивановский район Владимирской области
Я, ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
2
сообщаю сведения  о доходах моей (моего)
__________________________________________________________________________,
(супруги (супруга), несовершеннолетнего сына, несовершеннолетней дочери,
фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
в случае отсутствия основного места работы - род занятий)
об  имуществе,  принадлежащем  ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
________________________________
1
Сведения  представляются  отдельно на  супругу  (супруга)  и на каждого из
несовершеннолетних    детей    гражданина,   претендующего   на   замещение
муниципальной  должности или должности муниципальной службы в муниципальном
образовании Селивановский район Владимирской области.
2
Сведения, за исключением сведений о  доходах,  указываются по состоянию на
1-е  число месяца, предшествующего месяцу подачи гражданином документов для
замещения  муниципальной  должности  или  должности  муниципальной службы в
муниципальном образовании Селивановский район Владимирской области.
1
Раздел 1. Сведения о доходах

N п/п	Вид дохода	2 Величина дохода (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы: 1)
	2)
	3)
8	Итого дохода за отчетный период

________________________________
1
Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные  выплаты)  за  год,
предшествующий году подачи документов для замещения муниципальной должности
или    должности   муниципальной   службы   в   муниципальном   образовании
Селивановский район Владимирской области.
2
Доход, полученный в  иностранной  валюте,  указывается в рублях  по  курсу
Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид 1 собственности	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	2 Земельные участки 1)
	2)
2	Жилые дома 1)
	2)
3	Квартиры 1)
	2)
4	Дачи 1)
	2)
5	Гаражи 1)
	2)
6	Иное недвижимое имущество 1)
	2)

________________________________
1
Указывается вид  собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.),  в  собственности которых
находится   имущество;   для   долевой   собственности   указывается   доля
собственности   члена   семьи   гражданина,   претендующего   на  замещение
муниципальной  должности или должности муниципальной службы в муниципальном
образовании Селивановский район Владимирской области.
2
Указывается  вид   земельного   участка   (пая,  доли):  под  жилищное
строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид 1 собственности	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые 1)
	2)
2	Автомобили грузовые 1)
	2)
3	Автоприцепы 1)
4	Мототранспортные средства 1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника 1)
	2)
6	Водный транспорт 1)
7	Воздушный транспорт 1)
8	Иные транспортные средства 1)

________________________________
1
Указывается вид  собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.),  в  собственности которых
находится   имущество;   для   долевой   собственности   указывается   доля
собственности   члена   семьи   гражданина,   претендующего   на  замещение
муниципальной  должности или должности муниципальной службы в муниципальном
образовании Селивановский район Владимирской области.
Раздел  3.  Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и
иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта 1 счета	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на 2 счете (руб.)
1	2	3	4	5	6

________________________________
1
Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и
валюта счета.
2
Остаток на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в
иностранной  валюте  остаток  указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая 1 форма организации	Место нахождения организации (адрес)	Уставный 2 капитал (руб.)	Доля 3 участия	Основание 4 участия
1	2	3	4	5	6

________________________________
1
Указывается полное  или сокращенное официальное название организации и
ее  организационно-правовая форма (акционерное общество, ООО, товарищество,
производственный кооператив и др.).
2
Уставный  капитал   указывается   согласно   учредительным  документам
организации   на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,  выраженных  в
иностранной  валюте,  уставный  капитал указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
3
Доля  участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для
акционерных  обществ  указывается  также номинальная стоимость и количество
акций.
4
Указываются  основание   приобретения   доли   участия  (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной 1 бумаги	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая 2 стоимость (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Итого   по   разделу   4   "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.),
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________
1
Указываются все  ценные  бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за
исключением   акций,  указанных  в  подразделе  "Акции  и  иное  участие  в
коммерческих организациях".
2
Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида, исходя из стоимости
их  приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить - исходя из рыночной или
номинальной  стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте,
стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
1
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид 2 имущества	Вид и сроки 3 пользования	Основание 4 пользования	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

________________________________
1
Указывается по состоянию на отчетную дату.
2
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой дом, дача
и другие).
3
Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное  пользование и другие)
и сроки пользования.
4
Указывается  основание пользования (договор, фактическое  предоставление и
другие),  а  также  реквизиты  (дата,  номер) соответствующего договора или
акта.
1
5.2. Прочие обязательства

N п/п	Содержание 2 обязательства	Кредитор 3 (должник)	Основание 4 возникновения	Сумма 5 обязательства (руб.)	Условия 6 обязательства
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"  " ________________г. ___________________________________________________
(подпись гражданина)
Справку принял ____________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
________________________________
1
Указываются  имеющиеся   на   отчетную   дату   срочные  обязательства
финансового  характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной
оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3
Указывается вторая  сторона  обязательства:  кредитор или должник, его
фамилия, имя, отчество (наименование юридического лица), адрес.
4
Указывается основание  возникновения  обязательства (договор, передача
денег   или   имущества   и   другие),   а  также  реквизиты  (дата), номер
соответствующего договора или акта.
5
Указывается сумма  основного  обязательства (без суммы процентов). Для
обязательств,  выраженных  в иностранной валюте, сумма указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
6
Указывается годовая  процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в
обеспечение  имущество,  выданные  в  обеспечение  обязательства гарантии и
поручительства.