Приложение к Постановлению от 21.01.2010 г № 61 Административный регламент

                                                        Председателю
                                       комиссии по комплектованию МДОУ
                                ___________________________________________
                                                 (Ф.И.О.)
                                ___________________________________________
                                (Ф.И.О. родителя (законного представителя))
                                проживающего по адресу: ___________________
                                ___________________________________________
                                место работы родителя (законного
                                представителя) ____________________________
                                ___________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить на очередь моего ребенка __________________________________
                                           (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
в муниципальное дошкольное образовательное учреждение
___________________________________________________________________________
с "_____"__________________20____ г.
Дополнительно сообщаю:
Имею право на внеочередное и первоочередное право получения направления
___________________________________________________________________________
(указать категорию)
К   заявлению   прилагаю:   (указать   копии   документов,   подтверждающих
внеочередное и первоочередное право получения направления)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           _____________ __________________ ___________________
               дата           подпись           расшифровка
Согласен   на  включение  в  единую  базу  данных  граждан,  нуждающихся  в
устройстве  детей  в  МДОУ  д/с,  и  обработку  персональных  данных (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (изменение), использование,
уничтожение)  своей  фамилии, имени, отчества, адрес местожительства, место
работы,   оснований   на  внеочередное  и  первоочередное  право  получения
направления  в  МДОУ  д/с,  Фамилию,  Имя, Отчество, даты рождения и адреса
местожительства моего несовершеннолетнего ребенка.
Срок  действия  данного  соглашения:  до  непосредственного  предоставления
Услуги,  после чего персональные данные подлежат уничтожению из единой базы
данных граждан, нуждающихся в устройстве детей в МДОУ д/с
    Документ, удостоверяющий личность _________________ _________ _________
                                                          серия    номер
______________________ ____________________________________________________
     дата выдачи                       орган, выдавший документ
___________________    ____________________    ____________________________
      дата                  подпись                     расшифровка