Приложение к Постановлению от 21.01.2010 г № 61 Административный регламент
ОТЧЕТ
ОПЕКУНА ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЯ О ХРАНЕНИИ, ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ИМУЩЕСТВА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ПОДОПЕЧНОГО И ОБ УПРАВЛЕНИИ
ТАКИМ ИМУЩЕСТВОМ
Утверждаю
____________________________________
(ф.и.о., подпись руководителя органа
опеки и попечительства)
М.П.
"___" _________________ 20__ г.
(дата составления отчета)
ОТЧЕТ
опекуна или попечителя о хранении,
об использовании имущества несовершеннолетнего
подопечного и об управлении таким имуществом
за ____ год
1. Отчет подал ___________________________________________________________,
(ф.и.о.)
являющийся опекуном или попечителем ______________________________________,
(ф.и.о. несовершеннолетнего
подопечного)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес опекуна или
попечителя)
Имею документ, удостоверяющий личность, ___________________________________
(вид документа)
серия ________________________________ номер ______________________________
кем и когда выдан документ ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения ________________ Место рождения _____________________________
Телефоны: домашний _____________________ рабочий __________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
2. Отчет составлен о хранении, об использовании имущества и об управлении
имуществом _______________________________________________________________,
(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес несовершеннолетнего
подопечного)
3. Дата установления опеки или попечительства либо передачи на воспитание в
приемную семью ____________________________________________________________
4. Сведения об имуществе несовершеннолетнего подопечного
4.1. Недвижимое имущество| N п/п | Вид и наименование имущества | Основание приобретения | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) | Сведения о государственной регистрации прав на имущество |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Земельные участки : 1) 2) 3) | ||||
| 2. | Жилые дома: 1) 2) 3) | ||||
| 3. | Квартиры: 1) 2) 3) | ||||
| 4. | Дачи: 1) 2) 3) | ||||
| 5. | Гаражи: 1) 2) 3) | ||||
| 6. | Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
--------------------------------<1> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение,
наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие виды. 4.2. Транспортные средства
| N п/п | Вид и марка транспортного средства | Основание приобретения | Место регистрации |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Автомобили легковые: 1) 2) | ||
| 2. | Иные транспортные средства: 1) 2) 3) |
--------------------------------<1> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение,
наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях
| N п/п | Наименование и адрес кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (тыс. рублей) | Процентная ставка по вкладам |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
--------------------------------<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.<2> Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в
иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 4.4. Ценные бумаги 4.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| N п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (тыс. рублей) | Доля участия | Основание участия |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный
договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.4.2. Иные ценные бумаги
| N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (тыс. рублей) | Общее количество | Общая стоимость (тыс. рублей) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подпункте 4.4.1.<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Итого по подпункту 4.4 суммарная стоимость ценных бумаг несовершеннолетнего подопечного, включая доли участия в коммерческих организациях, составляет на конец отчетного периода ___________________________________________________________________________ (тыс. рублей) 5. Сведения о сохранности имущества несовершеннолетнего подопечного
| N п/п | Вид имущества | Изменение состава имущества | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
--------------------------------<1> Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе
даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного, подтвержденные соответствующими документами.<2> Указываются реквизиты (дата, номер) актов органа опеки и
попечительства, разрешающих произвести действия, изменяющие состав имущества несовершеннолетнего подопечного, в случаях, предусмотренных федеральными законами. 6. Сведения о доходах несовершеннолетнего подопечного
| N п/п | Вид дохода | Величина дохода (тыс. рублей) (по месяцам) | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||
| 1. | Алименты | ||||||||||||
| 2. | Пенсия | ||||||||||||
| 3. | Пособия и иные социальные выплаты | ||||||||||||
| 4. | Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение | ||||||||||||
| 5. | Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью несовершеннолетнего подопечного, его личному имуществу | ||||||||||||
| 6. | Наследуемые несовершеннолетним подопечным и подаренные ему денежные средства | ||||||||||||
| 7. | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | ||||||||||||
| 8. | Итого доход за отчетный период |
7. Сведения о доходах от имущества несовершеннолетнего подопечного
| N п/п | Наименование имущества | Место нахождения | Величина дохода (тыс. рублей) | Основание | Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств | ||||
| 2. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | ||||
| 3. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | ||||
| 4. | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | ||||
| 5. | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------<1> Указываются реквизиты (дата, номер) акта органа опеки и
попечительства, разрешающего реализацию имущества несовершеннолетнего подопечного, принятого в случаях, предусмотренных федеральными законами, и реквизиты договора отчуждения имущества подопечного.<2> Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный
счет, на который поступил доход от имущества несовершеннолетнего подопечного. 8. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества несовершеннолетнего подопечного
| N п/п | Вид расходов | Стоимость (тыс. рублей) | Дата |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Покупка продуктов питания за отчетный период | ||
| 2. | Приобретение одежды, обуви: в среднем за месяц всего за отчетный период | ||
| 3. | Приобретение гигиенических средств, предметов первой необходимости: в среднем за месяц всего за отчетный период | ||
| 4. | Покупка лекарственных средств, средств ухода: в среднем за месяц всего за отчетный период | ||
| 5. | Оплата услуг ЖКХ - всего за отчетный период | ||
| 6. | Оплата лечения несовершеннолетнего подопечного в медицинских организациях: 1) 2) всего за отчетный период | ||
| 7. | Оплата бытовых услуг (ремонт одежды, обуви, сложной бытовой техники): в среднем за месяц всего за отчетный период | ||
| 8. | Приобретение товаров длительного пользования: 1) 2) 3) всего за отчетный период | ||
| 9. | Ремонт жилого помещения несовершеннолетнего подопечного: 1) 2) 3) 4) всего за отчетный период | ||
| 10. | Прочие расходы: 1) 2) 3) 4) 5) 6) всего за отчетный период | ||
| 11. | Итого расходы за отчетный период |
--------------------------------<1> Указывается стоимость приобретенных в интересах
несовершеннолетнего подопечного товаров, работ и услуг в соответствии с платежными и иными документами, удостоверяющими расходы за отчетный период или в среднем за месяц. В случае отсутствия платежных или иных документов либо покупки продуктов питания опекуном предъявляется расписка, подтверждающая произведенные расходы.<2> Указываются даты получения средств со счета несовершеннолетнего
подопечного и даты произведенных за счет этих средств расходов для нужд несовершеннолетнего подопечного, за исключением расходов, указанных в позициях 1, 3, 4 и 7. 9. Сведения об уплате налогов на имущество несовершеннолетнего подопечного
| N п/п | Вид налога | Дата уплаты | Реквизиты платежного документа |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
10. К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в подпунктах 4.1 - 4.3, 4.4.1 и 4.4.2, пунктах 5 - 9, на ____ листах (количество листов) ____________________________________ _____________________________________ (ф.и.о. лица, составившего отчет) (подпись лица, составившего отчет) ___________________________________________________________________________