Приложение к Постановлению от 21.01.2010 г № 61 Административный регламент

                                   Главе Судогодского района
                                   от _____________________________________
                                   ________________________________________
                                   Дата рождения___________________________
                                   Паспорт: серия _______ N _______________
                                   выдан___________________________________
                                   ________________________________________
                                   Адрес регистрации_______________________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   Адрес проживания________________________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   Телефон: дом. _________ раб. ___________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, ____________________________________________________________________
прихожусь гр. _____________________________________________________________
(будущему опекаемому) _____________________________________________________
                                  (указать степень родства)
не возражаю против назначения гр. _________________________________________
в качестве опекуна (попечителя).
_______________________              ____________(_______________________)
       (дата)                          (подпись)   (расшифровка подписи)