Приложение к Постановлению от 25.01.2010 г № 19 Положение
Форма анкеты участника размещения заказа
АНКЕТА УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА
| Полное наименование участника размещения
заказа |
|
| Сокращенное наименование участника
размещения заказа |
|
| Регистрационные данные:
3.1. Дата, номер свидетельства о
государственной регистрации |
|
| 3.2. Номер и почтовый адрес Инспекции
Федеральной налоговой службы, в которой
претендент зарегистрирован в качестве
налогоплательщика |
|
| 3.3. ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника |
|
Примечание:
вышеуказанные данные могут быть по усмотрению Участника конкурса
подтверждены путем предоставления следующих документов:
устав, положение, учредительный договор;
свидетельство о государственной регистрации;
информационное письмо об учете в ЕГРПО;
свидетельство о постановке на учет в налоговом органе
| Юридический адрес участника |
|
| Почтовый адрес участника |
|
| Адрес |
|
| Телефон |
|
| Факс |
|
| Адрес электронной почты |
|
| Адрес сайта в сети "Интернет" |
|
| Банковские реквизиты |
|
| 6.1. Наименование обслуживающего банка |
|
| 6.2. Расчетный счет |
|
| 6.3. Корреспондентский счет |
|
| 6.4. Код БИК |
|
| Сведения о выданных участнику размещения
заказа лицензиях, необходимых для
выполнения обязательств по
муниципальному контракту (указывается
лицензируемый вид деятельности,
реквизиты действующей
лицензии, наименование территории, на
которой действует лицензия) |
|
Вышеуказанные данные могут быть по усмотрению Участника конкурса
подтверждены путем предоставления следующих документов:
формы N 1 "Бухгалтерский баланс" и N 2 "Отчет о прибылях и убытках" за
два предыдущих года и последний отчетный период отчетного года, с отметкой
налоговой инспекции и заверенные печатью организации;
акт сверки, выданный ИФНС, о состоянии расчетов с бюджетами всех
уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный
печатью организации.
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в
анкете.
Руководитель организации __________________ _________________________
М.П. подпись Фамилия И.О.
Главный бухгалтер организации _____________ _________________________
подпись Фамилия И.О.