Приложение к Постановлению от 30.04.2010 г № 425 Административный регламент

                                        ___________________________________
                                          (должность,  ф.и.о.  руководителя
                                          исполнительного  органа  местного
                                                            самоуправления)
                                        от гражданина(ки) ________________,
                                        проживающего(ей) по адресу: _______
                                        ___________________________________
                                          (почтовый адрес места жительства)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать мне, ____________________________________________________,
паспорт: серия ___ N _______, выданный ____________________________________
"___" ___________________ г., удостоверение _______________________________
___________________________________________________________________________
 (наименование документа, подтверждающего право гражданина на обеспечение
                     жильем за счет средств субсидии)
серия ___ N _______, выданное _____________________________________________
"___" ___________________ г., субсидию на приобретение жилого помещения.
    Члены  семьи,  состоящие  совместно  со  мной  на  учете  нуждающихся в
улучшении  жилищных  условий  и имеющие право на обеспечение жильем за счет
средств субсидии:
1) супруга (супруг) _______________________________________________________
                                  (ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия ___ N ______, выданный _____________________________________
"___" ___________________ г., проживает по адресу: _______________________,
удостоверение _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (наименование документа, подтверждающего право гражданина на обеспечение
                     жильем за счет средств субсидии)
серия ___ N _______, выданное _____________________________________________
"___" ___________________ г.;
2) дети ___________________________________________________________________
                           (ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия _______ N _____________, выданный
_________________________________________ "___" _______________________ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________.
    Состою в очереди на улучшение жилищных условий
___________________________________________________________________________
   (указывается наименование законодательного акта РФ, в соответствии с
 которым предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению жильем)
с "___" ______________ г. в ______________________________________________.
                                    (место постановки на учет)
Учетное дело N _____.
    Согласен(на)  на  исключение  меня  из  очереди  на  улучшение жилищных
условий  после  приобретения  жилого  помещения  с  использованием  средств
субсидии.
    К заявлению прилагаю следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________.
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    С  условиями получения и использования средств субсидии ознакомлен(а) и
обязуюсь их выполнять.
___________________________________________________________________________
    (ф.и.о. заявителя)                (подпись)                    (дата)
    Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) _______________________________________________________________________;
               (ф.и.о.)                            (подпись)
2) _______________________________________________________________________.
               (ф.и.о.)                            (подпись)