Приложение к Постановлению от 30.04.2010 г № 425 Административный регламент

                            _______________________________________________
                            (должность, ф.и.о. руководителя исполнительного
                            _______________________________________________
                                            органа местного самоуправления)
                            от гражданина(ки) ____________________________,
                            проживающего(ей) по адресу: ___________________
                            _______________________________________________
                                          (почтовый адрес места жительства)
                                 Заявление
             о предоставлении единовременной денежной выплаты
            на строительство или приобретение жилого помещения
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
1. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
2. Документ, подтверждающий право на предоставление единовременной денежной
выплаты ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
3. Документ,  подтверждающий  реквизиты  счета,   открытого  гражданином  в
кредитной организации _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (договор банковского (вклада) счета, справка кредитной организации
                     о реквизитах счета, номер, дата)
4. Сведения о представителе _______________________________________________
___________________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество, почтовый адрес места жительства)
5. Документ, удостоверяющий личность представителя ________________________
___________________________________________________________________________
        (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
6. Документ, подтверждающий полномочия представителя ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
7. Прошу  предоставить единовременную денежную выплату на строительство или
приобретение жилого помещения.
Мне  известно,  что  указанная   единовременная   денежная   выплата  имеет
целевой  характер,  может  быть  использована  мною  на  строительство  или
приобретение жилого помещения.
Мне  известно,  что  право  на   получение  мер  социальной   поддержки  по
обеспечению жильем предоставляется один раз.
    Мне  известно,  что  в случае получения единовременной денежной выплаты
на  строительство  или  приобретение жилого помещения я буду снят с учета в
качестве нуждающегося в жилом помещении.
    К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
Подпись                                                                Дата