Форма N 4 УЧЕТ поступления и расходования денежных средств избирательного фонда кандидата, избирательного объединения Выборы депутатов Законодательного Собрания Владимирской области _______________________________________________________________________________________________ (наименование избирательной кампании) Иванов Иван Иванович ______________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество кандидата, наименование избирательного объединения) Одномандатный избирательный округ N 15 ______________________________________________________________________________________________ (номер одномандатного избирательного округа) N 4081080000000000000001 ______________________________________________________________________________________________ (номер специального избирательного счета)
Дата зачисления средств на счет | Источник поступления средств | Шифр строки финансового отчета | Сумма в рублях | Документ, подтверждающий поступление средств | Средства, поступившие с нарушением установленного порядка и подлежащие возврату |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Пример заполнения формы | |||||
10.10.2004 | Кандидат Иванов Иван Иванович | 30 | 20000 | Приходный ордер | |
10.10.2004 | Кандидат Иванов Иван Иванович | 30 | 20000 | Приходный ордер | |
10.10.2004 | Петров Петр Петрович, 01.12.1987 г.р., г. Киржач, ул. Советов, 5, кв. 7, Паспорт: 60 41 245034 Г: RUS | 100 | 5000 | Приходный ордер | |
12.10.2004 | ИНН 3303960012 ЗАО "Волна", 01.12.1996 р/с 46708180018884678981 филиал Внешторгбанка г. Владимира, Г: 0%, М: 0%, И: 0%, У: нет | 60 | 50000 | Платежное поручение N _______ от ______ | |
12.10.2004 | Сидоров Сидор Сидорович, 25.10.1946, г. Собинка, ул. Неделина, 5, кв. 35, Паспорт: 63 12 167009 Г: RUS | 150 | 500 | Почтовый перевод N _______ от ______ | |
12.10.2004 | ИНН 3361456709 ОАО "ЛУЧ", 23.07.1995, р/с 30002985701111876567 ОАО КБ "Владпромбанк" г. Владимира, Г: 0%, М: 0%, И: 10%, У: нет | 160 | 8000 | Платежное поручение N _______ от ______ | |
12.10.2004 | ИНН 10497984771 ЗАО "КОБРА", 21.01.1997, р/с 40702810000000000685 ОАО КБ "Агроимпульс" г. Москвы, Г: 0%, М: 0%, И: 10%, У: нет | 60 | 25000 | Платежное поручение N _______ от ______ | |
12.10.2004 | ИНН 1020047692 ЗАО "Янтарь", 17.03.1999, р/с 31994039200019901112 РКЦ-2 ГУ ЦБ РФ г. Москвы, Г: 0%, М: 0%, И: 10%, У: нет | 60 | 30000 | Платежное поручение N _______ от ______ | |
14.10.2004 | ИНН 7701452708 "GREEN PEACE", р/с 39330020913039019019 КБ "НОРД" г. Москвы | 110 | 35000 | Платежное поручение N _______ от ______ | 35000 |
14.10.2004 | ИНН 1109283001 Администрация г. Петушки, р/с 0029920002278783888 КБ "ВЕСТ", г. Петушки | 110 | 18000 | Платежное поручение N _______ от ______ | 18000 |
14.10.2004 | ИНН 1473927492 ООО "Оптторг", 20.02.1998, р/с 33823322211155523612 КБ "МОСТ" г. Владимира, Г: 0%, М: 0%, И: 25% У: нет | 60 | 10000 | Платежное поручение N _______ от ______ | |
14.10.2004 | Петров Владимир Степанович, 01.03.1970 г.р., Паспорт: 41 22 3452133 Г: RUS | 100 | 300 | Почтовый перевод N _______ от ______ | 300 |
14.10.2004 | Воинская часть 31100 | 110 | 7000 | Платежное поручение N _______ от ______ | 7000 |
17.10.2004 | ИНН 7701987300 Политическая партия "Россия", р/с 40702810600100450800 АКБ "БетаБАНК" г. Москвы | 40 | 10000 | Платежное поручение N _______ от ______ | |
Итого | 238800 | 65300 |
--------------------------------
<*> Для гражданина указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, информация о гражданстве; для юридического лица - ИНН, наименование, дата регистрации, банковские реквизиты, отметка об отсутствии ограничений, предусмотренных пунктом 3.1 настоящей Инструкции.
Дата возврата средств на счет | Кому перечислены средства | Шифр строки финансового отчета | Возвращено средств на счет | Основание возврата средств на счет | Документ, подтверждающий возврат средств |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Пример заполнения формы | |||||
17.10.2004 | Кандидат Иванов Иван Иванович | - | 350 | Возврат неиспользованных наличных денежных средств | Приходный ордер |
ИТОГО | 350 |
--------------------------------
<**> В финансовом отчете возвраты в фонд неиспользованных и ошибочно перечисленных денежных средств не отражаются, за исключением возврата средств избирательного залога из избирательной комиссии.
Дата зачисления средств на счет | Дата возврата (перечисления) средств со счета | Источник поступления средств | Шифр строки финансового отчета | Возвращено, перечислено в бюджет средств | Основание возврата (перечисления) средств | Документ, подтверждающий возврат (перечисление) средств |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Пример заполнения формы | ||||||
10.10.2004 | 17.10.2004 | Петров Петр Петрович, г. Киржач, ул. Советов, 5, кв. 7. 01.12.1987 г.р. П: 60 41 245034 | 200 | 5000 | Возврат пожертвования, осуществленного гражданином, не достигшим 18 лет | Квитанция N ___ от _____ к почтовому переводу |
14.10.03 | 17.10.03 | ИНН 7701452708 "GREEN PEACE" р/с 19330020913039019019 КБ "НОРД" г. Москвы | 210 | 35000 | Возврат пожертвования, осуществленного международной организацией (международным общественным движением) | Платежный (расчетный) документ N ___ от _____ |
14.10.2004 | 17.10.2004 | ИНН 1109283001 Администрация г. Петушки, р/с 0029920002278783888 КБ "ВЕСТ" г. Петушки | 210 | 18000 | Возврат пожертвования, осуществленного органом государственной власти | Платежный (расчетный) документ N ___ от _____ |
14.10.2004 | 17.10.2004 | Воинская часть 31100 | 210 | 7000 | Возврат пожертвования, осуществленного военным учреждением | Платежный (расчетный) документ N ___ от _____ |
14.10.2004 | 17.10.2004 | Территориальное управление федерального казначейства (финансовый орган) раздел, параграф, символ банка 20, номер счета | 180 | 300 | Перечисление пожертвования, поступившего от анонимного жертвователя | Платежный (расчетный) документ N ___ от _____ |
Итого: | 65300 |
--------------------------------
<***> Для гражданина указываются фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа; для юридического лица - ИНН, наименование, банковские реквизиты.
Дата расходной операции | Кому перечислены средства | Шифр строки финансового отчета | Сумма в рублях | Виды расходов | Документ, подтверждающий расход | Основание для перечисления денежных средств | Сумма ошибочно перечисленных, неиспользованных средств, возвращенных в фонд | Сумма фактически израсходованных средств |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Пример заполнения формы | ||||||||
10.10.2004 | Кандидат Иванов Иван Иванович | 260 | 300 | Приобретение канцтоваров для организации сбора подписей | Расходный ордер | Чек N _______ От ______ | ||
10.10.03 | ИНН 1980449981 Магазин "ИДЕАЛ", р/с 19998403985789957487 АБ "ТОКБАНК" г. Владимира | 260 | 300 | Приобретение канцтоваров для организации сбора подписей | Платежный (расчетный) документ N___ от _____ | Счет N ___ от _____ | ||
10.10.2004 | ИНН 1000029948 ОАО "Салют", к/с 19300298011651190027 КИБ "Альфа" г. Владимира | 340 | 2000 | Аренда помещения для проведения избирательной кампании | Платежный (расчетный) документ N___ от _____ | Договор N ___ от _____ (с юридическим лицом) | ||
10.10.2004 | ИНН 10094030900 ОАО "ОФИС", р/с 00049859604983098201 АБ "БАНКЛИМ" ГРКЦ ГУ ЦБ РФ г. Владимира | 360 | 500 | Оплата услуг связи | Платежный (расчетный) документ N___ от _____ | Договор N ___ от _____ (с юридическим лицом) | ||
11.10.2004 | ИНН 1003876287 Автопредприятие N 1, р/с 100083763563535353 КБ "Инвест" г. Калининграда | 360 | 600 | Оплата транспортных услуг | Платежный (расчетный) документ N___ от _____ | Договор N ___ от _____ (с юридическим лицом) | ||
12.10.2004 | Кандидат Иванов Иван Иванович | 270 | 10000 | Оплата труда сборщиков подписей | Расходный ордер | Договор N ___ от ____ (с физическим лицом) | ||
14.10.2004 | ИНН 1000948471 ЗАО "Премьер-СВ", р/с 10059870984003987987 АКБ "ВЕСТ г. Твери | 360 | 3000 | Оплата за изготовление видеоролика | Платежный расчетный) документ N___ от _____ | Договор N ___ от ____ счет N ___ от _____ | ||
16.10.2004 | ИНН 1000009333 клуб "ЧЕРРИ", р/с 19059830029876475899 КБ "Гуд-банк" г. Москвы | 340 | 12000 | Аренда помещения для проведения встречи с избирателями | Платежный (расчетный) документ N___ от _____ | Договор N ___ от _____ счет N ___ от _____ | ||
16.10.2004 | ИНН 1003960012 ЗАО "Электроволна", р/с 4670818001888467898 Измайловское РКЦ ГУ ЦБ РФ | 330 | 5000 | Оплата за изготовление агитационных листовок | Платежный (расчетный) документ N___ от _____ | Договор N ___ от _____ счет N ___ от _____ | ||
16.10.2004 | ИНН 1118760029 ЗАО "Продюсерская компания "Видео-Аудио", р/с 19940398726536478392 КБ "Альфа" | 330 | 20000 | Оплата за изготовление агитационных плакатов | Платежный (расчетный) документ N___ от _____ | Договор N ___ от _____ счет N ___ от _____ | ||
17.10.2004 | ИНН 1003768991 Типография "Радуга", к/с 19587460119874653092 КБ "Промстрой" РКЦ-2 ГУ ЦБ РФ г. Москвы | 330 | 10000 | Оплата изготовления агитационных плакатов | Платежный (расчетный) документ N___ от _____ | Договор N ___ от _____ счет N ___ от _____ | ||
Итого | 63700 |
Кандидат И.И. Иванов ________________ ___________________ (подпись, дата) (инициалы, фамилия) ________________ ___________________ (Уполномоченный представитель по финансовым (подпись, дата) (инициалы, фамилия) вопросам избирательного объединения с правом первой подписи _________________ ___________________ (подпись, дата) (инициалы, фамилия) с правом второй подписи) _________________ ___________________ (подпись, дата) (инициалы, фамилия) --------------------------------<4> По шифру строки в финансовом отчете указывается сумма фактически
израсходованных средств.