Приложение к Постановлению от 16.12.2004 г № 80 Перечень

                                              В окружную избирательную комиссию
                                       одномандатного избирательного округа N ______
                                      по выборам депутатов Законодательного Собрания
                                          Владимирской области четвертого созыва
                                            от гражданина Российской Федерации
                                      ______________________________________________
                                          (фамилия, имя, отчество кандидата в
                                                    родительном падеже)
                            УВЕДОМЛЕНИЕ О САМОВЫДВИЖЕНИИ
    Я, ____________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
дата рождения ______  ____________  ___________  года, проживающий по адресу________
              (день)    (месяц)        (год)
___________________________________________________________________________________,
 (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт,
                           улица, номер дома и квартиры)
в  соответствии  с  пунктом  1  статьи 28 Закона Владимирской области "Избирательный
кодекс Владимирской области" уведомляю окружную избирательную комиссию о  выдвижении
своей   кандидатуры кандидатом  в депутаты Законодательного   Собрания  Владимирской
области четвертого  созыва по одномандатному избирательному округу N ______________.
    Заявление о согласии баллотироваться по указанному одномандатному избирательному
округу прилагается.
                                                 ___________________________________
                                                          (подпись, дата)