Приложение к Постановлению от 16.12.2004 г № 80 Перечень

                                             В окружную избирательную комиссию
                                      одномандатного избирательного округа N________
                                      по выборам депутатов Законодательного Собрания
                                          Владимирской области четвертого созыва
                                       от зарегистрированного кандидата в депутаты
                                      Законодательного Собрания Владимирской области
                                                    четвертого созыва
                                      ______________________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество кандидата в
                                                    родительном падеже)
                                     ЗАЯВЛЕНИЕ
    В соответствии с пунктом 1 статьи 34 Закона Владимирской  области "Избирательный
кодекс Владимирской области" я, ___________________________________________________,
                                         (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ______ ______________ _______  года,  зарегистрированный    кандидатом
              (день)    (месяц)     (год)
в  депутаты  Законодательного Собрания Владимирской  области  четвертого  созыва  по
одномандатному избирательному округу N ___, ________________________________________
                                            (самовыдвижение, от политической партии,
___________________________________________________________________________________,
        регионального отделения политической партии, избирательного блока -
                               указать наименование)
дата регистрации ______ ____________ _______ года, снимаю свою кандидатуру кандидата
                 (день)    месяц)     (год)
в  депутаты  Законодательного  Собрания  Владимирской  области четвертого созыва  по
указанному одномандатному избирательному округу в связи_____________________________
____________________________________________________________________________________
                    (указать вынуждающие к тому обстоятельства)
___________________________________________________________________________________.
           _______________                    _______________________
              (подпись)                         (инициалы, фамилия)
                                                       Дата