Приложение к Постановлению от 24.11.2010 г № 960

                              Форма заявления
                  на предоставление муниципальной услуги
                                                Главе района
                                                В.В. Сомову
                                                от _______________________,
                                                            Ф.И.О.
                                                проживающему по адресу:
                                                город _____________________
                                                улица _____________________
                                                дом ______ телефон ________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   оказать  материальную  помощь  в  связи  (указывается  причина,
оказание материальной помощи).
    Приложения:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
"___" _____________ 20___ года                                      Подпись