Приложение к Постановлению от 25.11.2010 г № 1974

              Заявление заявителя в возрасте от 14 до 18 лет
   о приеме в муниципальное учреждение дополнительного образования детей
     ________________________________________________________________
                                                   Директору муниципального
                                                 учреждения дополнительного
                                                          образования детей
                                           ________________________________
                                               (наименование учреждения)
                                           ________________________________
                                                   (Ф.И.О. директора)
Фамилия ____________________________________________
Имя ________________________________________________
Отчество ___________________________________________
                            Место регистрации:
Город ______________________________________________
Район ______________________________________________
Улица ______________________________________________
Дом __________ корп. _____________ кв. _____________
Телефон ____________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня, _______________________________________________________
                         (Ф.И.О., дата рождения, место проживания)
в учебную группу _________________________ МОУ ДОД ________________________
    С Уставом ______________________________________________ ознакомлен(а).
                        (наименование учреждения)
__________________
"____" _________________ 200__ года                            (подпись)
    К  заявлению  прилагают  справку  о  состоянии  здоровья  (для желающих
заниматься в кружках и секциях спортивного и туристического профилей).