Приложение к Постановлению от 10.12.2010 г № 1418

                                         Главе администрации города Коврова
                                  от_______________________________________
                                     (наименование организации-застройщика,
                                  _________________________________________
                                           адрес юридический и фактический)
                                  _________________________________________
                                  (тел., факс, Ф.И.О. руководителя, номер и
                                  _________________________________________
                                          дата государственной регистрации,
                                  _________________________________________
                                      ИНН, код ОКПО, данные о лицензии) <*>
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               (для индивидуального жилищного строительства)
Застройщик ________________________________________________________________
                     (указывается Ф.И.О. полностью, разборчиво)
___________________________________________________________________________
Проживающий по адресу: ____________________________________________________
                               (указывается адрес, индекс, телефон)
___________________________________________________________________________
                 Прошу выдать разрешение на строительство:
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Работы будут производиться ________________________________________________
                                 (подрядный (хозяйственный) способ)
Основные показатели по строительству ______________________________________
___________________________________________________________________________
        (указать площадь, размеры постройки, материалы и этажность)
При этом предоставляю:
1. Правоустанавливающие документы на земельный участок:
___________________________________________________________________________
2.  Схему планировочной организации земельного участка с обозначением места
размещения объекта индивидуального жилищного строительства
___________________________________________________________________________
                               (исполнитель)
3. Градостроительный план земельного участка N ____________________________
___________________________________________________________________________
Застройщик    ______________________________________
                            (подпись)
"_____" ______________ 20____ года