Приложение к Постановлению от 10.12.2010 г № 246 Перечень

                               В      окружную     избирательную   комиссию
                               одномандатного избирательного округа N _____
                               по выборам депутатов _______________________
                                            (наименование представительного
                                                          органа)
                               от зарегистрированного кандидата в  депутаты
                               ____________________________________________
                                    (наименование представительного органа)
                               ____________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество кандидата
                                           в родительном падеже)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  пунктом  1  статьи  34  Закона Владимирской области
"Избирательный кодекс Владимирской области" я, ___________________________,
                                         (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ______ _ _________ _____ года,  зарегистрированный кандидатом
              (день)   (месяц)   (год)
в депутаты ______________________________________________ по одномандатному
               (наименование представительного органа)
избирательному округу N _____, ____________________________________________
                                   (самовыдвижение, от избирательного
                                    объединения - указать наименование)
дата регистрации ____ ________ ____ года, снимаю свою кандидатуру кандидата
                (день) (месяц) (год)
в депутаты ________________________________________________________________
                       (наименование представительного органа)
по указанному одномандатному избирательному округу в связи ________________
___________________________________________________________________________
                (указать вынуждающие к тому обстоятельства)
__________________________________________________________________________.
    _______________            _______________________
       (подпись)                 (инициалы, фамилия)
                                         Дата