Приложение к Постановлению от 27.12.2010 г № 824 Административный регламент

                                 ИЗВЕЩЕНИЕ
Заявителю _________________________________________________________________
                               фамилия, имя, отчество
отказано   в    государственной  регистрации/во   внесении   изменений    в
---------------------------------------------------------------------------
                            ненужное зачеркнуть
запись акта о (об)
------------------
___________________________________________________________________________
                 наименование акта гражданского состояния
Причина отказа ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование органа ЗАГС, выдавшего извещение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата выдачи "__" _______________ ____ г.
М.П.
    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                          подпись