Приложение к Постановлению от 27.12.2010 г № 824 Административный регламент
Заявление принято Государственная регистрация "__" ____________ ____ г. заключения брака по согласованию с регистрационный N _______ лицами, вступающими в брак, назначена __________________________ на "__" ___________________ ______ г. подпись должностного лица, в __ часов принявшего заявление Запись акта о заключении брака N ______________ от "__" ______________ ____ г. В отдел ЗАГС _____________________ __________________________________ от _______________________________ фамилия, имя, отчество и ________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации. Сообщаем о себе следующие сведения.
он | она | ||
1. | Фамилия, имя, отчество | ||
2. | Дата рождения Возраст (указывается на момент государственной регистрации заключения брака) | "__" ____ ____ г. исполнилось _____ лет | "__" ____ ____ г. исполнилось _____ лет |
3. | Место рождения | ||
4. | Гражданство | ||
5. | Национальность (графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак) | ||
6. | Место жительства | ||
7. | Документ, удостоверяющий личность | _________________ наименование документа серия _____ N _______________ _________________ наименование органа, выдавшего документ "__" ____ ____ г. | _________________ наименование документа серия _____ N _______________ _________________ наименование органа, выдавшего документ "__" ____ ____ г. |
8. | Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее) |
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака; присвоить фамилии: мужу ___________________________________________________ жене ___________________________________________________ ____________________ ___________________ он она подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии) "__" __________ ____ г.