Приложение к Постановлению от 27.12.2010 г № 824 Административный регламент

                                         В отдел ЗАГСа ____________________
                                         от _______________________________
                                                 фамилия, имя, отчество
                                         проживающего(ей) по адресу _______
                                         __________________________________
                                               документ, удостоверяющий
                                         личность _________________________
                                         серия _________ N ________________
                                         выдан ____________________________
                                         "__" _____________________ ____ г.
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)
___________________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество ребенка
Усыновители (усыновитель): ________________________________________________
                                       фамилия, имя, отчество
             ______________________________________________________________
                                       фамилия, имя, отчество
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:
фамилия _____________________, имя ____________, отчество _________________
    Место государственной регистрации _____________________________________
                                           наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________________
    Дата государственной регистрации "__" __________ __ г., а/з N _________
    Документ необходим ____________________________________________________
    "__" __________________ ____ г. _______________________________________
                                                  подпись