Приложение к Постановлению от 10.02.2011 г № 146

                                    Главе города ЗАТО г. Радужный
                          _________________________________________________
                          от ______________________________________________
                             (данные о заявителе - фамилия, имя, отчество -
                          _________________________________________________
                           для граждан, полное наименование организации -
                          _________________________________________________
                                        для юридических лиц,
                          _________________________________________________
                                    его почтовый адрес и индекс)
                          _________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу разрешить установку _____________________________________________
___________________________________________________________________________
размерами ____________________ м на __________ этаже в ___________ подъезде
на  _______________________  фасаде  здания (сооружения), расположенного по
адресу: ___________________________________________________________________
в квартире  N ________,  согласно  прилагаемой  "Схеме размещения объекта".
Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на _______________ листах
    ______________ 20___ г.         _________________________
                                            подпись